§ 6. Холдінг

Метод холдінгу (від англ. «hold» — тримати) використовується в корекції широкого спектру емоційних розладів, але спочатку він був розроблений для роботи з дітьми, страждаючим раннім дитячим аутизмом. Автор методу доктор М. Велш є керівником материнського центру в Нью-Йорку.

Холдінг успішно застосовується в Англії, Фінляндії, Японії, Італії, ФРН. У Росії холдінттерапію використовувала О.С. Нікольська (1987).

Критики холдінгтерапії називають метод доктора Велш шоковим, порівнюють його з негативним підкріпленням при оперантному навчанні. Висловлюється побоювання, що холдінг може викликати у дитини дискомфорт, біль, депресію, підсилити тривогу і страх. Тому холдінг відноситься до розряду гострих методів, але його можна швидше порівнювати з психодрамою, ніж з електрошоком. Як і під час психодрами, в холдінгтерапії драматична боротьба приводить клієнта до катарсису, вслід за яким наступає емоційне і фізичне розслаблення. Ситуація, коли мати насильно утримує дитину на руках, не є протиприродною. Оскільки в ситуації небезпеки, коли дитина хвора і перелякана, мати завжди прагне обійняти дитину, притиснути її до себе і заспокоїти. (С237)

Деяким матерям аутичних дітей не вистачає материнського інстинкту. Тому ситуація холдінгу розгальмовує природну інстинктивну поведінку матері, дає їй віру в свої сили. Для здорової дитини також є природним шукати захисту, утіхи на руках матері. Особливо важливий для дитини тісний, тактильний, емоційний контакт з матір'ю в дитячому віці, коли дитина буквально висить на ній. Дослідження емоційної депрівації в дитячому віці показують величезну важливість такого контакту з матір'ю для психічного розвитку дитини.

Процедура холдінгу полягає у тому, що мати привертає до себе дитину, обіймає і міцно тримає її лицем до лиця, Аутична дитина неодмінно чинитиме опір. Вона вириватиметься, може битися, кусатися, плюватися. Мати повинна не здаватися, тримати дитину, намагатися встановити з нею контакт очима.

Цікаво, що сила опору дитини, як правило, не перевищує силу матері. Якщо раптом це відбувається і дитина вирветься з материнських обіймів, то вона не тікає, а стоїть і чекає продовження битви. Матері треба триматися до тих пір, поки дитина не розслабиться, не притиснеться до неї, не подивиться їй в очі. Звичайно це відбувається після однієї години холдінгу. Дитина починає контактувати не тільки з матір'ю, але і з іншими дорослими, активніше користується мовою.

Холдінг діє на матір і на дитину одночасно, і в цьому одна з його головних переваг. Практика доктора Велш підтвердила, що у всіх випадках, коли при ранньому дитячому аутизмі застосовувався холдінг, він дав позитивні результати.

Холдінг сприяє прориву, а з часом і повному усуненню аутизму, зниженню тривоги, допомагає купірувати страхи, подолати агресію. Покращуючи емоційний стан дитини, холдінг дає поштовх його подальшому розвитку, і у багатьох випадках глибоко аутичні в 4—5 років діти, що мають серйозне відставання в психічному розвитку, не тільки відповідали одноліткам по рівню мовного і інтелектуального розвитку, але і поступово набували необхідні соціальні навики.

У мутичних дітей нерідко саме на холдінгу відбувається прорив мутизму. Розслабившись дитина може заснути, це вважається також одним із сприятливих результатів ситуації холдінгу.(С238)

Доктор Велш рекомендує проводити холдінг один раз щодня, а також у всіх ситуаціях, коли дитині погано. Бажано підключити до процедури всіх членів сім'ї. При цьому мати притискує до себе дитину, а батько, бабуся і інші члени сім'ї підтримують матір.

Доктор Велш підкреслює, що сам психолог у жодному випадку не повинен здійснювати процедуру холдінгу. Він повинен сприяти зміцненню зв'язків дитини з матір'ю і іншими членами сім'ї. Задачі психолога під час холдінгу полягають в наступному:

• надихати, примушувати матір тримати дитину;

• спостерігати, фіксувати свої спостереження і передавати матері сигнал від дитини, якого вона не розуміє або не помічає;

• аналізувати сімейні конфлікти, які нерідко виливаються назовні в ситуації холдінгу;

• стримувати гнів і відчай матері, підтримувати її під час терапії;

• організовувати допомогу батька і інших членів сім'ї.

Результат холдінгу буває ефективнішим, а прогрес в психічному стані дитини помітнішим, коли до холдінгтерапії підключаються батько або інші члени сім'ї. І навпаки, поодинці матері складніше витримати величезне фізичне і емоційне навантаження, котре вимагає холдінг.

Дуже істотне також застереження про те, що не можна переривати як холдінгтерапію в цілому (вона повинна проводитися щодня), так і сам сеанс холдінгу. Більш того, якщо мати перерве холдінг, то результат може бути зворотнім бажаному.

Правила використовування методу холдінгу

Холдінг повинен проводитися щодня, принаймні протягом перших двох місяців.

Необхідна участь в холдінгу двох дорослих не тільки з тим, щоб розподілити навантаження під час сеансів, але також потім, щоб гарантувати відсутність перерви у разі хвороби або від'їзду одного з батьків.

Перші 3—4 сеанси холдінгу необхідно проводити у присутності психолога.

Необхідно добиватися повного розслаблення дитини, принаймні на 3—4-у сеансі. (С239)

Існує небезпека перетворення ситуації холдінгу в стереотип. У своїй класичній формі холдінг дуже скоро зживає себе, оскільки опір дитини від сеансу до сеансу зменшується. На зміну боротьби повинні приходити самі різні способи взаємодії: сумісна гра, спів, читання дитині віршів і казок. Коли опір дитини пропадає, мати стикається з новою, не менш складною задачею: утримувати дитину біля себе якомога довше, вносячи все більше різноманітності у свій емоційний контакт з ним.

О.С. Нікольська використовувала холдінг в роботі з дітьми 3-, 4-, 5- і 6-річного віку. Сеанс тривав в середньому 1 год. (від півгодини до 1год. 30 хв.). Дитина не відразу чинила активний опір, він наростав протягом півгодини. До третього сеансу опір посилювався, звичайно утретє дитина чинила опір зразу ж і дуже сильно. Цей опір редукується по силі, за часом або зовсім зникає за 6—8 сеансів.

Тривалість опору залежала в основному від того, наскільки мати була винахідлива в спробах заспокоїти свою дитину. При цьому найефективнішим виявилося пояснення ситуації холдінгу, коли мати говорила дитині, чому вона тримає її так міцно і не відпускає. Здавалося, що розуміння відбувається (коли мати пояснювала дитині, що міцно тримає її тому, що міцно любить і дуже за нею скучила) давало дитині повне розслаблення і заспокоєння. Декілька менш ефективними були спроби матері заколисати дитину, перемкнути її увагу.

Опір дитини ніколи не був безперервним, періоди опору чергувалися паузами, під час яких дитина уважно слухала те, що говорила мати, і під час опору всі діти активно користувалися мовою на тому рівні, на якому вона була їм доступна, при цьому вони демонстрували максимум своїх можливостей в цьому плані.

Діти, мова яких повністю вичерпувалася афектними вигукуваннями, не пов'язаними з ситуацією, починали будувати розгорнені пропозиції, нерідко використовуючи першу особу, намагаючись з'ясувати, що відбувається, і придумували різні приводи для того, щоб вирватися з материнських обіймів.

Опір зникав швидше, якщо в холдінгу брали участь двоє дорослих, мати і батько або мати і бабуся. Із (С240) зникненням опору дитина починала дивитися в очі матері, на її рот, якщо вона говорила або співала, іноді обмацувала її обличчя, повторювала за нею окремі склади або слова, відповідала на її питання. У результаті холдінгу дитина виявлялася повністю розслабленою, притискалася до матері всім тілом, обіймала її.

У всіх випадках після сеансу холдінгу наголошувалася його емоційна і тонізуюча дія. Не дивлячись на те, що за годину холдінгу дитина була на руках у матері абсолютно розслабленою, навіть сонливим, вона потім охоче включалася у взаємодію з матір'ю і іншими дорослими і протягом 1—2 год. після холдінгу могла розвивати нестереотипну активність.

У перші 10—15 хв. після процедури холдінгу наголошується поява прямого спокійного погляду дитини. Вона з цікавістю роздивляється всіх присутніх, підходить, заглядає в очі. Наголошується відсутність рухових стереотипів. Виразно виражений пошук контакту. Якщо дорослі не спілкуються з нею, дитина активно прагне привернути їх увагу. Після холдінгу (граючи або читаючи) дитина здатна до наслідування. Вона приймає елементи сюжету в грі, не прагне піти за рамки звичного стереотипу, проявляє велику мовну активність.

Холдінг ніколи не надавав психотравмуючої дії, не погіршував емоційного стану дитини, не приводив до зриву, регресу поведінки. Як відразу після холдінгу, так і протягом всього дня дитина була спокійною, ласкавою, менш аутичною, ніж звично.

Тривав він протягом півроку. У всіх дітей, що брали участь в холдінгу, з'явилися зміни в поведінці, в психічному стані. Вони стали охочіше контактувати не тільки з матір'ю, але і з іншими людьми. З'явився пошук тактильного контакту: дитина прагнула на руки до матері і поза ситуацією холдінгу.

Діти стали більше реагувати на оточуюче в цілому, більше стали проявляти інтерес до реальності. Покращав емоційний стан дітей, піднявся загальний фон настрою, стало менше тривоги, більше радості. Дитина, яка раніше завжди прокидалася у поганому настрої, тепер вставала спокійною і веселою, істотно зменшилися страхи, згладилися агресивні прояви.

Всі діти, відносно яких застосовувався холдінг, стали активніше користуватися мовою. У всіх з'явився (а у кого був — посилився) інтерес до інших дітей. Граючи в (С241) дворі, дитина тепер прагнула бути поряд з іншими дітьми, наслідувала їм в іграх, хоча вступати з ними в контакт не була здатною.