1. Обговорення і спростування ірраціональних поглядів.

Психолог активно дискутує з клієнтом, спростовує його ірраціональні погляди, вимагає доказів, уточнює логічні підстави і т.д. Велика увага надається пом'якшенню категоричності клієнта: замість «Я повинен» — «Мені б хотілося»; замість «Буде жахливо, якщо...» — «Напевно, не зовсім зручно буде, якщо...»; замість «Я зобов'язаний виконати цю роботу» — «Я хотів би виконати цю роботу на високому рівні».

2. Когнітивне домашнє завдання пов'язане з самоаналізом по «АВС-моделі» і переструктуруванням звичних вербальних реакцій і інтерпретацій.

3. Раціонально-емотивна уява. Клієнта просять уявити важку для нього ситуацію і свої відчуття в ній. Потім пропонується змінити самовідчуття в ситуації і подивитися, які зміни в поведінці це викличе. (С95)

4. Рольова гра. Програються ситуації, що турбують, опрацьовуються неадекватні інтерпретації, особливо несучі у собі самозвинувачення і самоприниження.

5. «Атака на страх». Техніка полягає в домашньому завданні, значення якого в тому, щоб виконати дію, яке звичайно викликає страх або психологічні ускладнення у клієнта. Наприклад, клієнту, який відчуває сильний дискомфорт при спілкуванні з продавцем, пропонують зайти в крупний магазин з великою кількістю відділів і в кожному відділі попросити показати йому якусь річ.

§ 3. Когнітивний підхід а. Бека

У своїй монографії «Когнітивна терапія і емоційний розлад» (1976) А. Бек виказує принципово новий підхід до корекції емоційних порушень, відмінний від традиційних шкіл психоаналізу і поведінкової терапії.

Когнітивний підхід до емоційних розладів змінює погляд людини на самого себе і свої проблеми. Клієнта навчають можливості побачити в собі індивіда, що має нахил народжувати помилкові ідеї, але і здатного відмовитися від помилкових ідей або їх виправити. Тільки визначивши або виправивши помилки мислення, клієнт може створити для себе життя з вищим рівнем самобуття.

Головна ідея когнітивної психокорекції А. Бека є у тому, що вирішальним чинником для виживання організму є переробка інформації. В результаті народжуються програми поведінки. Людина виживає, одержуючи інформацію з навколишнього середовища, синтезуючи її і плануючи дії на основі цього синтезу, тобто виробляючи самостійно програму поведінки.

Програма може бути нормальною (адекватної) або неадекватною. У разі когнітивного зрушення в переробці інформації починає формуватися аномальна програма. Наприклад, одержавши певний досвід в деякі життєвих ситуаціях, люди починають тенденційно інтерпретувати свій досвід: людина, для якої ідея можливої раптової смерті має особливе значення (у зв'язку із тим, що вона втратила когось з близьких родичів), може, переживши загрозливий епізод, почати інтерпретувати нормальні тілесні відчуття як сигнал наступаючої смерті. У неї розвивається тривожний стан, (С96) яке може перерости в хворобливо-тривожне, при цьому її програма поведінки активується програмою виживання. Зі всього поступаючого потоку інформації вибиратимуться «сигнали небезпеки» і блокуватимуться «сигнали безпеки». І в результаті на відносно незначні стимули клієнт починає реагувати як на сильну загрозу, відповідаючи емоційно і поведінково неадекватно.

Активована програма за когнітивне зрушення в переробці інформації. Нормальна програма правильно сприйнятих і проінтерпретованих даних замінюється «тривожною програмою», «депресивною програмою», «панічною програмою» і т.д. Коли це трапляється, людина починає відчувати симптоми тривоги, депресії або паніки.

А. Бек вважає, що у кожної людини в когнітивному функціонуванні є своє слабке місце — «когнітивна уразливість». Саме вона розташовує людину до психологічного стресу.

Особа (по А. Беку) формується схемами або когнітивними структурами, які є базальними переконаннями. Ці схеми починають формуватися в дитинстві на основі особистого досвіду і ідентифікації із значущими іншими. Кожна людина формує власну концепцію себе, інших, світу і концепцію свого існування у світі. Ці концепції підкріплюються подальшим досвідом людини і, у свою чергу, впливають на формування інших переконань, цінностей, позицій.

Схеми є стійкими когнітивними структурами, які стають активними при дії специфічних стимулів, стресів або обставин. Схеми можуть бути як адаптивними, так і дисфункційними. Наприклад, в «когнітивну тріаду депресії» входять:

— негативне уявлення про себе («Я непристосований, нікчемний, знедолений невдаха»);

—негативний погляд на світ (клієнт переконаний, що світ пред’являє надмірні вимоги до нього і будує неперевершені бар'єри на шляху до досягнення цілей і що в світі немає задоволення);

—нігілістичний погляд на майбутнє (клієнт переконаний, що труднощі, що ним переживаються, непереборні. З відчуттям повної безнадійності народжуються суїцидні думки).

Таким чином, емоційні порушення і поведінкові розлади розглядаються як опосередковані когнітивними структурами і актуальними когнітивними (С97) процесами (у яких як проміжні змінні виступає думка— когніція).

Психологічні порушення, передуючі етапу нейрофізіологічних розладів, пов'язані з аберацією мислення. (Під аберацією мислення А. Бек розумів порушення на когнітивній стадії переробки інформації, які спотворюють бачення об'єкту або ситуації.) Спотворені когніції, тобто когнітивні спотворення, є причиною помилкових уявлень і самосигналів і, як наслідок, неадекватних емоційних реакцій.

Когнітивні спотворення — це систематичні помилки в думках під впливом емоцій. До них відносяться:

1. Персоналізація — схильність інтерпретувати подію в аспекті особистих значень. Наприклад, люди з підвищеною тривожністю вважають, що багато подій, досконало з ними не зв'язані, торкаються їх особисто або направлені проти них особисто. Так, зустрівши похмурий погляд прохожого, клієнт думає: «Він відчуває до мене огиду. Всі побачивши мене відчувають огиду». Таким чином, клієнт переоцінює як частоту, так і ступінь негативних відчуттів, які він викликає у інших людей.

2. Дихотомічне мислення. Невротизований клієнт схильний мислити крайнощами в ситуаціях, що зачіпають його чутливі місця, наприклад самооцінку, при вірогідності наразитися на небезпеку. Подія визначається тільки в чорних або білих фарбах, тільки як хороше або погане, прекрасне або жахливе. Така властивість називається дихотомічним мисленням. Людина сприймає світ тільки в контрастних фарбах, відкидаючи півтони, нейтральне емоційне положення.

3. Вибіркове абстрагування (витягання). Це концептуалізація ситуацій на основі деталі, витягнутої з контексту, при ігноруванні іншої інформації. Наприклад, на галасливій вечірці молода людина починає ревнувати свою дівчину, яка схилила голову до іншого чоловіка, щоб краще його розчути.

4. Довільні висновки — бездоказові висновки, що навіть суперечать очевидним фактам. Наприклад, працююча мати в кінці важкого робочого дня робить висновок: «Я — погана мати».

5. Надгенералізація — невиправдане узагальнення на основі одиничного випадку. Наприклад, клієнт зробив помилку, але думає: «Я завжди все роблю неправильно». Або після невдалого побачення жінка робить висновок: «Всі чоловіки (С98) однакові. Вони завжди до мене погано відноситимуться. У мене ніколи нічого не вийде у стосунках з чоловіками».

6. Перебільшення (катастрофізація) — перебільшення наслідків яких-небудь подій. Наприклад, клієнт думає:- «Якщо ці люди про мене погано подумають — це буде просто жахливо!»; «Якщо я на іспиті нервуватиму — я обов'язково провалюся і мене відразу виженуть».

Етапи когнітивної корекційної роботи

1. Зведення проблем — ідентифікація проблем, що мають в основі одні і ті ж причини і їх угрупування. Це торкається як симптоматики (соматичної, психологічної, патопсихологічної), так і власне емоційних проблем. При цьому досягається зміцнення мішеней корекційної дії.

Іншим варіантом зведення проблем є ідентифікація першої ланки в ланцюзі, який і запускає весь ланцюг символів.

2. Усвідомлення і вербалізація неадаптивних когніцій, спотворюючих сприйняття реальності.

Неадаптивна когніція — це будь-яка думка, що викликає неадекватні або хворобливі емоції і утруднює рішення якої-небудь проблеми. Неадаптивні когніції носять характер «автоматичних думок»: виникають без якого-небудь попереднього міркування, рефлекторно. Для клієнта вони мають характер правдоподібних, цілком обґрунтованих, не ставляться під сумнів. «Автоматичні думки» довільні, не привертають уваги клієнта, хоча і направляють його вчинки.

Для розпізнавання неадаптивних когніцій використовується прийом «колекціонування автоматичних думок.

Клієнту пропонується зосередитися на думках або образах, що викликають дискомфорт в проблемній ситуації (або схожої з нею). Сфокусувавши увагу на автоматичних думках, клієнт може розпізнати їх і зафіксувати. Зазвичай поза проблемною ситуацією ці думки усвідомлюються важко, наприклад у людей, страждаючих фобіями. Розпізнавання їх полегшується при реальному наближенні до такої ситуації. Неодноразове наближення або занурення в ситуацію дозволяє спочатку усвідомити, здійснити «колекціонування» їх, а потім замість скороченого (як у телеграмі) варіанту уявити його в більш розгорнутому вигляді. (С99)

3. Віддалення — процес об'єктивного розгляду думок, при якому клієнт розглядає свої неадаптивні когніції як відособлені від реальності психологічні явища.

Після того, як клієнт навчився ідентифікувати свої неадаптивні когніції, йому необхідно навчитися розглядати їх об'єктивно, тобто віддалитися від них.

Віддалення підвищує здатність клієнта проводити межу між думкою, яку треба обґрунтувати («я вважаю, що...») і неспростовним фактом («я знаю, що...»). Віддалення розвиває уміння здійснювати диференціацію між зовнішнім світом і своїм ставленням до нього. Шляхом обґрунтування, доказу реальності своїх автоматичних: думок клієнтом психолог полегшує дистанціювання клієнта від них, формує у нього навик бачення в них гіпотез, а не фактів. В процесі віддалення клієнту стає яснішим шлях спотворення сприйняття події.