Граф логічноі структури заняття “ускладнення виразковоі хвороби-перфорація”.

КЛІНІЧНА ДІАГНОСТИКА

Анамнез

скарги

ОБ’ЄКТИВНІ ДАННІ

ДОГЛЯД

ПАЛЬПАЦІЯ

АУСКУЛЬТАЦІЯ

ПЕРКУСІЯ

ДІАГНОЗ

Данні додаткових методів досліджень

Лабораторні

Інструментальні

клін. аналіз крові

загальний аналіз сечі

біохімічні дослідження

обзорна рентгенографія черевної порожнини

ФГДС

ЛІКУВАЛЬНА ТАКТИКА

Зашивання перф. виразки

ВТ, висічення виразки, пилоропластика

Додаток 4

Діагностичний алгоритм теми “Ускладнення виразкової хвороби (перфорація)”

К р о к и	К р и т е р і ї о ц і н к и
1. Оцінка стану хворого	1. Огляд, визначення: температура тіла, пульсу, рівня артеріального тиску
2. Визначення показань до проведення передопераційної підготовки	2. Хворий в свідомості, у важкому стані, стан діурезу
3. Визначення характерних ознак зокремо для атипічної та прикритої перфорації	“Кинджальна” біль в епігастрії, однократне блювання, загальна слабкість, для ати пічних випадків ознаки, характерні для гострого панкреатиту
4. Визначити характерні анамнестичні данні	4. Наявність виразкового анамнезу, за виключенням юначих “німих” виразок
5. Визначити характерні об’єктивні ознаки, виключаючи ати пічну та прикриту перфорації	5. Тотальне напруження передньої черевної стінки /дошкоподібний живіт/ зокремо симптоми Вігіацо, Кораха, Подлаха, Ратнера Вікера для ати пічної та прикритої перфорації
6. Визначити найбільш інформативні засоби діагностики	6. Обзорна рентгенографія черевної порожнини /вільний газ під правим куполом діафрагми/ УЗД, комп’ютерна томографія, лапароскопія, лапароцентез.
7. Визначити особливості хірургічної тактики	7.Класична та ати пічна перфорація невідкладна лапаротомія, у випадку розлитого перитоніту, предопераційна підготовка. б/ прикрита перфорація до 2х см невідкладна лапаротомія, після спостереження, консервативна терапія /у відсутності появи ознак перитоніту/.

Додаток 5

Граф логічної структури заняття: “ускладнення виразкової хвороби (пенетрація)”

КЛІНІЧНА ДІАГНОСТИКА

СКАРГИ

Данні додаткових методів досліджень

Лабораторні

ІНСТРУМЕНТАЛЬНІ

клін. аналіз крові

загаль-ний аналіз сечі

біохімічні дослідження

ФГДС

УЗД

КТ

Рентгендослідження

Лікувальна тактика

КОНСЕРВАТИВНА ТЕРАПІЯ

відносні показники

лікування в ГЕВ при

відсутності ефекту

ХІРУРГІЧ. ЛІКУВАН.

ОБ’ЄКТИВНІ ДАННІ

ДОГЛЯД

ПАЛЬПАЦІЯ

АУСКУЛЬ-ТАЦІЯ

ПЕРКУ-СІЯ

Діагноз

Додаток 6