Методичні вказівки до практичного заняття Тема: грижі живіта

Актуальність теми: Понад 3 % населення Землі страждають різними видами гриж передньої черевної стінки. У кожного повного хворого відзначаються ті чи інші ускладнення гриж, найбільш частим і найбільш складним з них є обмеження. Післяопераційна летальність при планових грижепластиках складає соті частки відсотка. Після екстрених грижепластик із приводу защемлених гриж летальність зростає в сотні разів. От чому питання своєчасної діагностики, оперативного лікування гриж є актуальним для лікарів багатьох спеціальностей. Відомо, що появі гриж сприяє ряд симптомів, що привертають. Знання цих факторів необхідно для профілактики і попередження рецидивів грижової хвороби. Поліпшення результатів лікування гриж залежить від своєчасної госпіталізації і правильної діагностики, раціонального вибору лікувальної тактики, повноцінного хірургічного втручання і від своєчасної корекції виявлених порушень у до- і післяопераційному періодах. Тому особливого значення набуває знання вищевказаних питань. Ця тема актуальна і важлива практично не тільки для хірургів, але і для лікарів інших спеціальностей (гастроентерологи, педіатри й ін). Мають важливе значення і деонтологічні аспекти теми.

Переконавши в актуальності досліджуваної проблеми, пропонуємо ознайомитися з цілями заняття.

ЗАГАЛЬНА МЕТА: уміти поставити діагноз грижі при типовому клінічному плині а також при її ускладненнях і намітити тактику (принципи) лікування хворого.

Конкретні цілі	Вихідний рівень знань і умінь
Уміти:
1. Вибрати з даних скарг і анамнезу зведення, що відбивають наявність ознак грижі.	1. Збирати й оцінювати скарги, анамнез захворювання, анамнез життя в хірургічних хворих (каф. загальної хірургії).
2. Провести об'єктивне дослідження хворого і виявити найбільш інформативні ознаки даної патології.	2. Проводити й оцінювати дані об'єктивного дослідження хворого (каф. пропедевт. терапії, загальній хірургії).
3. Скласти схему діагностичного пошуку на підставі діагностичних алгоритмів і інтерпретувати дані додаткових методів дослідження.	3. Визначити необхідний обсяг і послідовність обстеження. Оцінювати результати лабораторних і спеціальних методів обстеження (загальклінічних, біохімічних, морфологічних). загальний огляд; сонографія, лапароскопія, КТ, термографія (каф.загальної хірургії, каф. пропедевт.терапії, каф. радіології і променевій анатомії, каф. патол. анатомії)
4. Поставити діагноз і намітити тактику (принципи) лікування хворого з типовими проявами гриж животу та при її ускладненнях.	4. Вибрати й обґрунтувати принципи лікування хірургічного хворого (каф. загальної хірургії).

При самопідготовці і самокорекції вихідного рівня знань-умінь пропонуємо виконати наступні завдання:

Завдання 1.

У хірургічне відділення надійшов хворий, 35 років, зі скаргами на наявність пухлеподібного утворення в правій паховій області. Захворів близько 3 місяців тому, утворення з'явилося після того, як він спіткнувся, несучи велику вагу, перенапружився і відчув сильний біль у паху. За допомогою не звертався. Утворення згодом збільшується в розмірах.

Визначите, які дані анамнезу повинні визначити лікар?

1. Прийом гострої їжі.

2. Стреси.

3. Робота, зв'язана з підйомом великих ваг.

4. Рясний прийом води.

5. Травма.

Завдання 2.

Хворий, 22 років, скаржиться на наявність пухлини у правій паховий області.

Назвіть найбільш інформативний метод дослідження при даному захворюванні.

1. УЗД.

2. КТ.

3. Колоноскопія.

4. Пальпація.

5. Ірігоскопія.

Завдання 3.

Хвора Н., 32 років, була доставлена в клінічну лікарню зі скаргами на гострий біль у животі праворуч, що відчула, коли під час поштовху при різкій зупинці поїзда упала і, намагаючись удержатися, різко напружила м'яза тіла. При огляді хворої виявлене відставання в подиху правій половині живота, припухлість нижче пупка праворуч і різка хворобливість як при русі, так і при пальпації в цій області. Переміщення тулуба в положенні сидячи з горизонтального викликають різкий біль.

.

Визначите місце локалізації патологічного процесу.

1. Шлунок.

2. Передня черевна стінка.

3. Селезінка.

4. Товста кишка.

5. Апендикс.

Завдання 4.

У хворого 45 років, після підняття важкої ваги з’явився різкий біль у місці пахвинної грижи.

Який етиологичний фактор викликав приступи болів у хворий?

1. Запалення.

2. Травма.

3. Пухлина.

4. Камінь у жовчному міхурі.

5. Защемлення органа.

Еталонна відповідь на тест №1 - С

Джерела інформації, для забезпечення вихідного рівня знань-умінь:

1. Пропедевтика внутрішніх хвороб за редакцією Децика Ю.І. – Київ: Здоров'я, 1998. – С.259-319.

2. Шанин В.Ю. Клінічна патофізіологія. – С.-П.: Спец.література. – 1998. – С.541-563.

3. Черенько М.П., Ваврик Ж.М. Загальна хірургія. – Київ: Здоров'я, 1999. – С.229-233.

ЗМІСТ НАВЧАННЯ У ВІДПОВІДНОСТІ З ЦІЛЯМИ:

Теоретичні питання:

1. Аналіз анамнестичних зведень, характерних для грижі.

2. Аналіз інформативних ознак при об'єктивному дослідженні хворого на грижи різної локалізації.

3. Методи клінічної, лабораторної й інструментальної діагностики гриж і їхніх ускладнень.

4. Обґрунтування попереднього діагнозу.

5. Вибір і обґрунтування тактики (принципів) лікування хворого.

Відповіді на ці питання Ви можете одержати в наступних джерелах:

1. Ковальчук Л.Я., Саєнко В.Ф., Книшов Г.А. Клінічна хірургія. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. – С.9-23.

2. Лекція.

3. Граф логічної структури теми (додаток 1).

Додаткова література:

1. Посібник з невідкладної хірургії / Під ред. В.С. Савельєва. – м.: Медицина, 1976. – С. 181-207.

2. Хірургія / Під ред. Ю.М.Лопухина, В.С.Савельєва. – М.: ГЕОТАР МЕДИЦИНА, 1997. – С.

3. Хірургічні хвороби / Під ред. акад. Кузина М.И. – М.: Медицина, 1986. – С.

ОРІЄНТІРОВАНА ОСНОВА ДІЇ:

1. Діагностичний алгоритм (додаток 2).