Анамнез жизни:
- Важно уточнить постоянное место жительства, так как неблагоприятная экологическая обстановка является фактором риска гематологических заболеваний.
- Необходимо выяснить факторы, имеющие значение в этиологии заболевания: неправильное, одностороннее питание, недостаточное пребывание на свежем воздухе, острые и хронические интоксикации на производстве солями ртути, соединениями свинца, фосфора и др.; лучевые поражения; сведения о перенесенных ранее заболеваниях, которые могут осложняться заболеваниями крови - язва желудка и 12-перстной кишки (анемия), заболевания с геморрагическим синдромом, почечная недостаточность.
- Вопрос о наследственности имеет большое значение в постановке диагноза гемофилии, наследственной анемии.
- Прием лекарств (левомицетин, амидопирин, цитостатики). Для исключения лекарственного поражения попросить перечислить все лекарства, которые пациент получал в последние 3-4 недели.
Методы объективного обследования пациентов:
данные осмотра:
Бледность кожных покровов с различным оттенком (хлороз или зеленоватый оттенок – при железодефиците, желтуха – при гемолитической анемии). При эритремии — «полнокровный», вишнево-красный цвет кожи лица, шеи, кистей рук. Осматривая кожу, можно обнаружить кровоизлияния в виде пятен различной величины и формы — от мелкоточечных (петехий) до более крупных (пурпура, экхимозы); наиболее крупные кровоизлияния называются кровоподтеками. Следует обратить внимание на состояние трофики кожных покровов. При железодефицитной анемии кожа сухая, шелушащаяся, волосы ломкие, секутся.
Осмотр ротовой полости подтверждает язвенно-некротический синдром, лейкозную инфильтрацию (набухание дёсен, увеличение миндалин).
Увеличение живота возникает при гепато- и спленомегалии (увеличении печени и селезёнки).
Снижение массы тела, расчёсы на коже, лихорадка подтверждают интоксикацию организма.
Деформация и увеличение в размерах суставов при кровоизлиянии (гемофилии). Припухлость и ограничение движения в суставах часто несимметричное. Иногда при болезнях крови наблюдаются пальцы в виде «барабанных палочек» с ногтями в форме «часовых стёкол».
Учащение дыхания и пульса, систолический шум над всеми точками аускультации, понижение АД, пастозность нижних конечностей, «шум волчка» над крупными венами из-за ускоренного кровообращения и пониженной вязкости крови.
Пальпация. При подозрении на лейкоз тщательно исследуют костную систему: надавливания на плоские кости или эпифизы трубчатых костей, поколачивания по ним болезненны.
Ценную информацию дает пальпация лимфатических узлов и селезенки. При лимфолейкозе и лимфогранулематозе характерны системность, множественность поражения лимфоузлов — если поражена одна группа, в последующем присоединяется поражение других групп. В норме селезенка не прощупывается. Она становится доступной пальпации при значительном ее увеличении (спленомегалии).
Исследование геморрагического синдрома. Проницаемость капилляров проверяется симптомом жгута, щипка, баночной пробой (появление петехий в норме наблюдается через 3 минуты дистальнее жгута).
Перкуссия. Используется для определения границ селезенки.
Аускультация. При анемиях прослушивается систолический шум над сердцем и сосудами, что связано уменьшением вязкости крови и увеличением скорости продвижения крови в сосудах.
Лабораторные методы исследования.
Общий анализ крови.
Этот анализ включает изучение количественного и качественного состава форменных элементов крови: определение числа эритроцитов и содержание в них гемоглобина; определение общего числа лейкоцитов и соотношение отдельных форм среди них (лейкоцитарная формула); определение числа тромбоцитов, СОЭ. Клеточный состав крови здорового человека довольно постоянный, поэтому различные изменения его имеют диагностическую ценность. Однако небольшие колебания можно наблюдать в течение дня под влиянием приема пищи, физической нагрузки и др. Чтобы устранить эти факторы, кровь для повторных aнализов лучше брать утром натощак или при одинаковых условиях.
Техника взятия крови.
Кровь берут из IV-гo пальца левой руки. Палец дезинфицируют путем протирания ваткой, смоченной смесью спирта с эфиром или только спиртом. Прокол производят иглами-скарификаторами сбоку в мякоть фаланги на глубину 2,5-3 мм. Кровь должна поступать свободно, так как при сильном надавливании на палец к крови примешивается тканевая жидкость. Первую каплю крови стирают сухой стерильной ватой.
Исследование свертывающей системы крови. В организме кровь находится в равновесном состоянии свёртывающей и противосвёртывающей систем. При увеличении активности антикоагулянтов появляется склонность к кровоточивости (геморрагический диатез), при уменьшении – склонность к повышенному свёртыванию и тромбообразованию. Проводятся классические коагуляционные пробы:
Определение времени свёртывания крови - способ Ли-Уайта (в норме 5-10 минут).
Определение продолжительности кровотечения (в норме 2-4 минуты) — проба зависит от количества тромбоцитов и способности сосудистой стенки к сокращению под действием серотонина.
Биохимический анализ крови. Определяется сывороточное железо.