Лекция №15.

Тема: Основные симптомы и синдромы заболеваний системы крови.

К системе крови относятся кроветворные органы (костный мозг, лимфатические узлы, селезенка, печень) и сама кровь с форменными элементами, плазмой и химическими веществами.

Основным органом кроветворения является красный костный мозг, в котором образуются родоначальные ядерные стволовые клетки – бласты. Из бластов последовательно образуются, созревают и выделяются в периферическую кровь форменные элементы: эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Эритроциты вырабатываются преимущественно в красном костном мозгу, лейкоциты — в селезенке и лимфатических узлах (в селезенке вырабатывается одна из форм лейкоцитов — моноциты, в лимфатических узлах — лимфоциты), тромбоциты — в красном костном мозгу.

Кровь снабжает питательными веществами все ткани организма и выводит вредные продукты. Плазма крови — прозрачная жидкость, которая остается после удаления форменных элементов из крови. Плазма состоит из воды с растворенными в ней белковыми веществами, сахаром, мельчайшими частицами жира, различными солями. Количество крови в организме человека составляет 5-5,5 л.

Форменные элементы крови:

Эритроциты. Норма: у мужчин: 4,0 - 5,5 x 10¹²/л. У женщин: 3,7 - 4,7 x 10¹²/л.

Эритроциты оцениваются в мазке. Обращают внимание на их величину, форму, окраску и клеточные включения. Нормальные эритроциты имеют круглую форму. При анемиях различного характера величина эритроцитов меняется. Появление эритроцитов разной величины носит название анизоцитоза. Преобладание малых эритроцитов — микроцитоз — характерно для железодефицитной анемии, макроцитоз — при В₁₂-дефицитной анемии. При патологических условиях созревания эритроцитов отмечается изменение формы эритроцитов — пойкилоцитоз. Повышение количества эритроцитов (эритроцитоз) может быть абсолютным или относительным. Причиной абсолютного эритроцитоза является реактивное раздражение эритропоэза с увеличением массы циркулирующих эритроцитов при врожденных и приобретенных пороках сердца, пневмосклерозе, некоторых опухолях: раке почки, аденоме гипофиза, а относительного эритроцитоза - сгущение крови без увеличения эритропоэза при шоке, ожогах, быстром нарастании отеков, диарее, обильной рвоте. При эритремии количество эритроцитов увеличивается и достигает 9,0 - 12,0 х 10¹²/л.

Уменьшение количества эритроцитов - эритроцитопения. Она может быть следствием усиленного распада эритроцитов при гемолитических анемиях, дефиците витамина B₁₂, железа, кровотечениях, недостаточном содержании в пище белка, лейкозах, миеломной болезни, метастазах злокачественных опухолей и др.

Эритроциты придают крови красный цвет, так как содержат особое вещество — гемоглобин. Норма у мужчин: 130 - 160 г/л, у женщин: 120 - 140 г/л.

Увеличение гемоглобина наблюдается при сгущении крови после рвоты, при ожогах, сильных поносах, различных интоксикациях, эритремии, некоторых врожденных пороках сердца. Уменьшение гемоглобина отмечается при железодефицитных и гемолитических анемиях, после кровопотери, при дефиците витамина В12 и фолиевой кислоты. Эритроциты, проходя­щие с кровью через легкие, захватывают кислород воздуха и переносят его ко всем органам и тканям.

Продолжительность жизни эритроцита 120 дней, разрушаются они больше всего в селезенке. Гемоглобин, освободившийся после разрушения эритроцитов, является составной частью образуемого печенью билирубина, железо идет на строительство новых эритроцитов.

Цветовой показатель (указывает на степень насыщенности эритроцитов гемоглобином). Норма: 0,8-1,1.

Наличие ретикулоцитов (незрелые формы эритроцитов, норма – до 1% в крови) в периферической крови и в костном мозге (истинный ретикулоцитоз) - это показатель регенераторной способности костного мозга. Увеличение их отмечается при гемолитических анемиях, кровопотерях, малярии, полицитемии, и в период лечения железодефицитных и В₁₂-дефи­цитных анемий.

Лейкоциты. Лейкоциты способны к активному движению, могут поглощать чужеродные для организма вещества, например отмершие клетки (фагоцитоз). Они играют важную роль в защите организма от микробов.

Лейкоциты в отличие от эритроцитов содержат клеточное ядро. В крови в норме содержится 4-9 • 10⁹/л лейкоцитов. Различают гранулоциты (зернистые — с зернистой протоплазмой) и агранулоциты (незернистые) лейкоциты. Гранулоциты — это эозинофилы, базофилы, нейтрофилы. Агранулоциты — это лимфоциты и моноциты.

По отношению к общему числу лейкоцитов нейтрофильные гранулоциты составляют около 50-70%, из них миелоциты в норме не выявляются в периферической крови, юные до 1%, палочкоядерные до 5%, сегментоядерные 51-67%; лимфоциты — до 30%, моноциты — до 8%, эозинофилы — 2-4%, базофилы — 0,5-1%.

Повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) отмечается при острых воспалительных и гнойных процессах, отравлениях и острых инфекционных заболеваниях за исключением большинства вирусных инфекций, при за­крытых травмах черепа, кровоизлияниях в мозг, диабетической и уремической коме, в первые дни после инфаркта миокарда, в первичной реакции острой лучевой болезни. Лейкоцитоз при острых и хронических лейкозах достигает сотни тысяч -100,0 х 10⁹/л и более.

Уменьшение количества лейкоцитов (лейкопения) наблюдается при лучевой болезни в период разгара, вирусных заболеваниях (болезнь Боткина, грипп, корь), системной красной волчанке, гипо- и апластических анемиях, алейкемических вариантах острого лейкоза, после приема различных лекарств (сульфаниламидов).

Эозинофилия (повышение содержания эозинофилов) часто отмечается при гельминтозах, при аллергических заболеваниях (бронхиальной астме, дерматозах и др.); при коллагенозах (ревматизме и др.); при ожогах и отморожениях. Эозинопения (снижение содержания эозинофилов) имеет место при брюшном тифе, вирусном гепатите и других инфекционных и вирусных заболеваниях.

Сдвиг лейкоцитарной формулы влево - это увеличение количества палочкоядерных, юных и появления миелоцитов, встречается при ангинах, остром аппендиците, абсцессе легкого, активном туберкулезе, тяжелых формах пнев­мо­ний, дифтерии, сепсисе, гнойных менингитах, остром холеци­сти­те, пери­то­ните, при лейкозе и лейкемо­идных реакциях. При лейкозах и лейкемоидных реакциях могут быть миелоциты, промиелоциты и миелобласты в периферической крови.

Лимфоцитоз указывает на благоприятное течение заболевания при пневмо­нии, рожистом воспалении, дифтерии, туберкулезе и других хронических инфекциях. Лимфопения отмечается при лимфогрануломатозе.

Моноцитоз наблюдается при дифтерии, краснухе, скарлатине.

Базофилия отмечается при сахарном диабете, остром гепатите с желтухой, у рентгенологов, подвергающихся длительному облучению малыми дозами; при гипотиреозах, лимфогранулематозе, хроническом миелолейкозе. Количество базофилов уменьшается при туберкулезе, гипертиреозах, после рентгенотерапии, при остром лейкозе.

Тромбоциты (кровяные пластинки) участвуют в процессе свертывания крови. В норме их содержится 180-320 • 10⁹/л. Увеличение количества тромбоцитов – тромбоцитоз наблюдается при постгеморрагических анемиях, эритремии, хроническом миелолейкозе, злока­чест­веннвгх опухолях, атрофии селезенки различной этиологии, после удаления селезенки. Тромбоцитопения характерна для идиопати­че­ской тромбоцитопенической пурпуры (болезни Верльгофа), лучевой болезни, гипо- или апластической анемии, при остром лейкозе, гиперспленизме, отравле­нии свинцом, бензолом, хроническом нефрите.

СОЭ. Норма: У женщин: 2-15 мм/ч. У мужчин: 2-10 мм/ч.

СОЭ не является специфическим показа­телем для какого-либо заболевания, но ускорение СОЭ указывает на наличие патологического процесса. Она повыша­ется через 24 ч или через несколько дней после начала при любом воспалительном процессе и ин­фекционном заболевании (при гнойно-септи­ческих процессах, паренхи­матозных поражениях печени, коллагенозах, в том числе ревматизме), а также при анемиях, после инфаркта миокар­да, переливания крови. После исчез­новения клинических признаков СОЭ медленно нормализуется.