Лекция № 2

Особенности обследования гериатрического пациента.

Особенности сбора анамнеза. Особенности питания.

Плохое самочувствие пожилого человека зависит не от возраста, а от наличия болезней.

Особенности заболеваний:

- протекают вяло, растянуто;

- характерна склонность к медленно нарастающим патологическим процессам.

В этом причина часто скрытого течения болезней, их бессимптомности, свидетельствующей об общем снижении уровня реактивных процессов.

В отдельную группу выделяют болезни связанные с процессом старения «болезни старости» (сердечно-сосудистая система, опорно-двигательный аппарат и их осложнения).

Снижение адаптационной возможности организма является основой возникновения болезней.

Основная масса больных старше 60-65 лет страдают тремя и более заболеваниями, что осложняет течение и затрудняет лечение болезни. Основная патология этого возраста - хронические болезни. Процесс «накопления» хронических заболеваний начинается в возрасте 40-49 лет.

При общении с пожилым и старым человеком надо учитывать особенности его психики: постоянное обращение к прошлому; суженый интерес к настоящему и будущему; они более ранимы к потере близких людей; они не приобретают новых друзей; они могут замыкаться в себе; они изолируются от общества и становятся одинокими с неизбежными мыслями о болезнях и смерти.

Чувство одиночества усиливается ослаблением возможности самостоятельного передвижения, самообслуживания, снижением зрения и слуха.

Основная задача гериатрии: сохранение физического и психического здоровья пожилых и старых людей, их социального благополучия в их собственном доме.

Эффективная гериатрическая помощь должна осуществляться путём активного посещения медицинскими работниками людей старше 65-70 лет на дому.

Группы угрожаемые, требующие особого внимания:

1. Одинокие:

-лица старше 60 лет;

-лица, недавно потерявшие близких.

2. Выписанные из больниц.

3. Недавно перешедшие на пенсию.

Нужно знать:

а) семейное состояние и окружение старика в домашних условиях;

б) его социальное положение;

в) его материальное обеспечение;

г) что ему нравится и не нравится;

д) его надежды;

е) поддерживать его веру в будущее;

ж) бороться с тенденциями изоляции стариков от окружающих;

Нужно быть:

а) доброжелательным слушателем, т.к. старики любят поговорить;

б) необходимо сохранять онкологическую настороженность.

«Нормальный процесс старения не сопровождается болезнью».

Для острых заболеваний характерны: снижение интенсивности симптомов; атипичность симптомов (отсутствие); абортивная симптоматика; «органы страдают не жалуясь».

В 90% случаев население старше 65 лет обращаются к терапевту, хирургу, окулисту, невропатологу.

Болезни протекают тяжело, укорачивается латентный период, уменьшается срок развития осложнений, снижается продолжительность жизни, патологический процесс часто приобретает прогрессирующее затяжное течение. В данном случае важно динамическое наблюдение.

Анамнез

Для стариков необходимо больше времени на сбор анамнеза чем для молодых. Нужно учитывать нарушения слуха и зрения, говорить ясно медленно (но не кричать!). Кабинет должен быть хорошо освещённым. Если старик пришёл с родственниками, необходимо начать опрос с них. При обследовании необходимо обращать внимание на неспецифические симптомы болезни (малые жалобы), т.к. они могут быть «вершиной айсберга».

«Лечить болезнь, а не больного!»

Необходимо выяснить трудовой анамнез больного; получить информацию о типичном дне, неделе жизни б-го, его дневной активности (хобби, планы, диета и т.д.).

Классическая форма анамнеза:

1. Опрос по системам;

2. Медицинский и хирургический анамнез;

3. Семейный анамнез;

4. Социальный анамнез (условия проживания, состав семьи, пенсия);

5. Питание (диеты, употребление алкоголя, готовит ли сам);

6. Проводимое лечение;

7. Сексуальный анамнез (в случае доверительных отношений);

8. Психиатрический анамнез (есть ли психические болезни у родственников, бывают ли тревожные состояния).