Варикозное расширение вен пищевода

Клиника: обычно протекает бессимптомно длительное время, может быть нерезко выраженная дисфагия, изжога.

Кровотечение может быть профузным, в 25-50% случаев является причиной гибели больного.

Рвота темной, неизмененной кровью при менее сильном кровотечении и скоплении крови в желудке – «кофейной гущей», затем появляется мелена.

Лечение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка:

• холод на эпигастрий;

• ↑ ОЦК: в/в полиглюкин 1-1,5 л; 200-400 мл нативной плазмы, 100 мл 20% раствора альбумина, 5% глюкоза, изотонический раствор;

• ↓ портального давления: вазопрессин (питрессин, глипрессин) в 5% глюкозе суживает капилляры в брюшных органах и печеночные артериолы с последующим ↓ давления в воротной вене;

• гемостатическая терапия: в/в струйно свежезамороженная плазма 400-600 мл, в/в капельно 5% аминокапроновая кислота 100 мл, контрикал 40000 ЕД; в/в. в/м 12,5% дицинон (этамзилат), в/в струйно 100 мл антигемофильная плазма, в/в 10% - 10,0 кальция хлорид или глюконат; в/в свежезаготовленная кровь.

При адекватной терапии кровезаменителями ↓ Нb до 50-60 г/л и гематокрита не представляет опасности для жизни больного, при дальнейшем ↓ Нb → переливание эритроцитарной массы;

• лазеротерапия и эндоскопическая склеротерапия: останавливают кровотечение в 90% случаев;

• баллонная тампонада – гемостатическое действие путем механического сдавления источника кровотечения (с помощью пищеводного зонда Блэкмора);

• хирургическое лечение (гастростомия с прошиванием вен пищевода и желудка).

Прогноз:

Цирроз печени – неизлечимая болезнь; смерть от печеночной недостаточности, кровотечений из расширенных вен, интеркуррентных инфекций.

Частота 10-летней длительности жизни при циррозе печени составляет:

- в возрасте 21 года – 30 лет – 68,7%;

- -//- 51 года – 60 лет – 47,9%;

- лица > 60-ти лет живут не более 6-ти лет с момента появления цирроза печени.

Лекция

Язвенная болезнь у пожилых

Этиология: Helicobacter pylori, стрессы, алиментарный фактор, злоупотребление кофе, алкоголем, курение, влияние лекарственных средств (аспирин и др. НПВС, резерпин, ГКС).

Различают 3 формы:

1. Язвенная болезнь, начавшаяся до наступления старости – длительно текущая язвенная болезнь

Особенности:

- более тяжелое течение, обострения более частые, длительные и упорные, снижен уровень болевого синдрома;

- наиболее характерные жалобы: ↓ аппетита, похудание, запоры, анемия;

- удлиняются сроки рубцевания, часто развитие перфорации и кровотечения;

- большие размеры и глубина язвенного дефекта;

- характерна нормальная или повышенная, реже пониженная кислотообразующая функция желудка;

- преобладает «низкая» локализация язв (пилороантральный отдел и нижняя треть желудка).

Часты сочетания язвы желудка и 12-перстной кишки.

2. Язвенная болезнь, возникшая после 60-ти лет («поздняя» язвенная болезнь).

Возникает в пожилом и старческом возрасте на фоне предшествующего гастрита или перенесенной язвенной болезни 12-перстной кишки.

Особенности:

- заболевание прогрессирует; рецидивы нередко непрерывные, длительные; сопровождаются стойким болевым синдромом, наличием длительно незаживающих язв, развитием осложнений (пенетрация, кровотечение, малигнизация и др.);

- кислотообразующая функция сохранена;

- язвы локализуются в высоких отделах желудка (кардиальный, субкардиальный, верхняя треть);

- преобладают большие язвы, глубина язв преобладает над площадью поражения.

3. «Старческие язвы». Гастродуоденальные язвы, впервые возникшие в возрасте старше 80-ти лет.

Особенности:

- острое начало и короткий анамнез, стертость и малотипичная симптоматика;

- ведущим в клинике является неинтенсивный болевой синдром, отсутствие его периодичности и четкой связи с приемом пищи в сочетании с различными диспептическими расстройствами;

- основная локализация язв – средняя и нижняя части малой кривизны желудка;

- язвы чаще одиночные, достигают различных размеров, плоские;

- характерно выраженное угнетение кислотовыделительной функции;

- отсутствует циклическое течение;

- язвы склонны к быстрому заживлению без заметной деформации стенки и видимых рубцовых изменений;

- отсутствует наклонность к малигнизации.

Диагностика язвенной болезни:

1/ тщательно собранный анамнез заболевания;

2/ исследование общего состояния пациента;

3/ ФГДС + 6-8 биоптатов из разных участков язвенного дефекта и около него;

4/ R-исследование желудка;

5/ показатели кислотно-, пепсино- и слизеобразующих функций желудка у большинства больных снижены;

6/ кал на скрытую кровь;

7/ БХАК: сывороточное железо.

Осложнения (2 группы):

1/ возникшие внезапно и угрожающие жизни больного (перфорация и массивное кровотечение);

2/ развивающееся медленно и характеризующееся хроническим течением (стеноз привратника и 12-перстной кишки, Пенетрация, малигнизация, перивисцерит).

Для пожилых характерны внезапные массивные кровотечения, малигнизация язв задней стенки и тела желудка.

Лечение:

1/ Режим (при обострении) нестрогий постельный режим 7-10 дней.

2/ Лечебное питание: 5-6 раз в день, отварное мясо, рыба, каши, яйца всмятку, ограничить молочные блюда (т.к. ↓ кислотность желудочного сока у пожилых); вареные овощи, сырые овощные соки и фрукты; столы №№ 1а, 1б, 1.