Хронический гепатит у пожилых

Хронический гепатит – полиэтиологический диффузный воспалительный процесс в печени, продолжающийся более 6 месяцев без нарушения архитектоники печени.

Этиология:

- перенесенный острый вирусный гепатит (В, С, Д) – частая причина хронического гепатита (у 28% пожилых);

- хронические воспалительные процессы в желчных путях;

- аутоиммунные реакции;

- влияние гепатотропных лекарственных средств – салицилаты, антиметаболиты (метотрексат, 6-меркаптопурин), большие дозы тетрациклина, кордарон, аминазин;

- генетически обусловленные формы хронического гепатита;

- малярия, туберкулез, сифилис, глистные инвазии;

- несоблюдение диеты и режима питания;

- злоупотребление алкоголем;

- отравление различными веществами.

Патогенез (определяется этиологией хронического гепатита):

- при длительном действии гепатотропных токсических веществ → повреждение гепатоцитов вплоть до некробиоза;

- при вирусной природе: длительное персистирование (сохранение) вируса в клетках печени → гибель гепатоцитов + воспалительная реакция соединительной ткани;

- при холестатическом гепатите: препятствие для желчеотделения, застой желчи, возникновение холангита → распространение воспалительного процесса на печеночную ткань + лекарственные интоксикации.

Хронические гепатиты различной этиологии у пожилых протекают на фоне болезней системы кровообращения (БСК), что определяет некоторые особенности течения гепатита: тяжелые проявления ДН и СН способствуют ↑ нарушений функции печени → трудности при дифференциальной диагностике.

Классификация:

По этиологии: - вирусный (В, С, Д);

- лекарственный;

- токсический;

- алкогольный;

- метаболический.

По клинике: - хронический активный;

- аутоиммунный;

- персистирующий;

- лобулярный.

По активности процесса: - активный;

- неактивный.

По функциональному состоянию печени: - компенсированный;

- декомпенсированный.

Хронический персистирующий гепатит

(самая частая форма у пожилых)

Клиника:

- бессимптомное течение;

- стертость клиники;

- АВС-синдром выражен (быстрая утомляемость, общая слабость, головокружение, ↓ аппетита);

- отрыжка, тошнота, вздутие, чувство тяжести в животе;

- тупая боль в правом подреберье;

- склонность к запору или поносу.

Объективно:

- ↓ питания, субиктеричность склер, кожи, далее желтуха, кожный зуд, обложенность языка;

- печень умеренно увеличена и уплотнена;

- телеангиэктазии («звездочки», «паучки») – изменения мелких сосудов, «печеночные ладони»;

- кал светлой окраски.

Прогноз: благоприятный.

Осложнение: развитие панкреатита.

Программа обследования:

- ОАК: умеренная анемия, лимфопения, ↑ СОЭ;

- БХАК: ↑ билирубина, ↓ белка, ↑ аминотрансфераз, ↑ липидов, ↑ щелочной фосфатазы;

- радиоизотопная гепатография;

- УЗИ;

- сканирование печени;

- лапароскопия (+биопсия).

Хронический активный гепатит

Клиника: характерна полисистемность поражения.

Течение:

- более тяжелое, чем хронический перстистирующий гепатит;

- боли в верхней половине живота могут быть настолько интенсивными, что заставляют думать о ЖКБ или ЯБЖ;

- диспепсические явления, мышечная слабость;

- АВС-синдром; кожный зуд, крапивница, артралгия, часто кровотечения из носа;

- при тяжелой форме: ↑ желтуха, гепатоспленомегалия;

- прогрессирующее – медленнее (чем у молодых); может быстро развиться цирроз печени, печеночная недостаточность → кома.