Препараты, используемые при обострении бронхиальной астмы через небулайзер

Препараты для небулайзерной терапии
Растворы β2-агонистов короткого действия	Растворы комбинированных препаратов	Глюкокортикостероиды
Сальбутамол Фенотерол Ипратропиума бромид	β2-агонист + ипратропиума бромид	Суспензия будесонида

Тактика небулайзерной терапии в зависимости от тяжести приступа бронхиальной астмы

Тяжесть приступа	Легкий	Средней тяжести	Тяжелый
Частота ингаляции через небулайзер	Однократная в возрастной разовой дозе	Повторные в возраст-ной разовой дозе каждые 20 минут в течение первого часа	Повторные в возрастной развой дозе каждые 20 минут в течение часа или непрерывная небулизация в сочетании с системными кортикостероидами или ингаляци-онным кортикостероидом через небулайзер.
При недо-статочном эффекте	Повторная ингаляция в возрастной разовой дозе	Добавить системный стероид или ингаля-ционный стероид через небулайзер	Внутривенная инфузия эуфиллина

5. Сердечнососудистые препараты: не используют неселективные β₂-блокаторы, ограничены кардиоселективные β₁-адреноблокаторы; целесообразны: антагонисты кальцевых каналов (изоптин, финоптин, нифедипин), оказывающих как коронароактивное, так и умеренно бронходилатирующее действие; сердечные гликозиды при сердечной недостаточности + диуретики.

6. Кислородотерапия (25-30%), скорость введения 8-12 л/мин.

7. Гемосорбция, плазмаферез – при тяжелых формах.

8. При беспокойстве: транквилизаторы: элениум, реланиум, седуксен, мепробамат (но не в период приступа!!!) → они могут угнетать дыхание, изменять клиническую картину.

При остром приступе: банки, горчичники, горячие ножные ванны.

9. Антибиотики (при наличии хронических воспалительных процессов в легких).

10. Санаторно-курортное лечение (решается индивидуально): Кисловодск, Южный берег Крыма.

Профилактика бронхиальной астмы:

- гипоаллергенное питание;

- рациональный двигательный режим;

- создание гипоаллергенного быта;

- предупреждение обострений хронических заболеваний, их прогрессирования.

Образовательная программа для больных с БА. Образование больных астмой – неотъемлемая составная часть программы лечения больных БА.

Цель обучения, являющегося непрерывным процессом – обеспечить пациента, страдающего астмой, и его семью необходимой информацией для успешного контроля течения болезни и действий в соответствии с планом медикаментозного лечения, разработанного врачом. Акцент в обучении должен делаться на развитие постоянного партнерства между врачом, больным и членами его семьи.

Формы предоставления информации больным БА:

1/ очные формы: астма-школа, астма-день, телефон помощи;

2/ заочные формы: брошюры и буклеты, видеофильмы.

Основной формой очного обучения является астма-школа. Из всех вариантов астма-школ получили распространение следующие:

- амбулаторная врачебная астма-школа;

- стационарная врачебная астма-школа;

- комбинированная астма-школа.

В амбулаторной астма-школе обучение амбулаторных больных проводит врач. В стационарной врачебной астма-школе обучаются больные, находящиеся в стационаре. Занятия ведет врач. В комбинированной астма-школе образовательной работой занимаются врач и медсестра. Комбинированные астма-школы могут быть амбулаторные и стационарные.

Основными разделами образовательных программ являются:

1/ информация об астме и ее значимости в свете современных положений международного консенсуса, сведения о причинах болезни и механизмах ее развития, характеристика аллергенов и раздражителей, вызывающих обострения;

2/ признаки обострения астмы, симптомы-предвестники и симптомы тяжелого угрожающего приступа;

3/ сведения о группах лекарственных препаратов, правилах их приема, возможных побочных эффектах;

4/ основные принципы противовоспалительной (противорецидивной) терапии;

5/ немедикаментозные методы лечения, значение дыхательной гимнастики, разных видов физкультуры и закаливания;

6/ организация быта и режима больного.

Библиография:

1. О.В.Коркушко, Д.Ф.Чеботарев, Е.Г.Колиновская. «Гериатрия в терапевтической практике». Киев, 1993.

2. Журавлева «Основы гериатрии».

3. Согласованное национальное руководство по диагностике, лечению, профилактике и реабилитации бронхиальной астмы. Минск, пересмотр 2006, МЗ РБ.

4. Клинический протокол диагностики и лечения бронхиальной астмы (прилож. № 7 к приказу МЗ РБ № 807 от 25.10.2006 г. «Об утверждении клинических протоколов диагностики и лечения»), Минск, 2006.

8

Составитель: преподаватель гериатрии Романенкова С.И.