Министерство здравоохранения Республики Беларусь

УО «Гродненский государственный медицинский колледж»

УТВЕРЖДАЮ

Зам. директора

По учебной работе

________Л.Л.Жук

«__»_______20 г.

теоретического занятия

по специальности 2-79 01 31 «Сестринское дело»

по дисциплине

«Сестринское дело в оториноларингологии»

Тема занятия:

Подготовила преподаватель высшей категории Апанович Л.Р.

Рассмотрена и обсуждена на

заседании цикловой комиссии

сестринское дело в хирургии,

офтальмологии и оториноларингологии

Протокол № от

Председатель цикловой комиссии

Мармыш Г.Е.

г. Гродно

Выписка из программы

по сестринскому делу в оториноларингологии для учреждений, обеспечивающих получение среднего специального образования медицинского профиля,

по специальности 2 – 79 01 31 «Сестринское дело»,

утвержденной начальником главного управления

кадровой политики, учреждений образования и внешних связей Министерства Здравоохранения Республики Беларусь

ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН

Наименование разделы темы	Количество часов
	ВСЕГО	ПРАКТИКА
Краткие сведения об анатомии и физиологии ЛОР-органов. Методы обследования. Диагностика	6	4

ВЫПИСКА ИЗ РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЫ

ЦЕЛЬ ОБУЧЕНИЯ	НАЗВАНИЕ ТЕМЫ И ЕЁ СОДЕРЖАНИЕ	РЕЗУЛЬТАТ ОБУЧЕНИЯ
Сформировать представление об истории оториноларингологии, организации ЛОР- помощи населению на современном этапе. Повторить анатомию и физиологию ЛОР- органов. Объяснить методы обследования и диагностики ЛОР- органов.	Тема 1 Введение. Анатомия и физиология ЛОР- органов. Методы обследования. Диагностика. Этапы развития оториноларингологии. Вопросы организации ЛОР- помощи населению на современном этапе. Анатомия и физиология ЛОР-органов. Методы обследования и диагностика: электрорентгенография, эхография, волоконная оптика, микроларингоскопия и др.	Учащийся излагает материал, допуская неточности, знания об истории оториноларингологии, организации ЛОР- помощи населению на современном этапе. Должен знать анатомию и физиологию ЛОР-органов. Описывает методы обследования и диагностики: электрорентгенография, эхография, волоконная оптика, микроларингоскопия и др.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

ГРОДНЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

ПЛАН

и краткая разработка теоретического занятия № 1

по сестринскому делу в оториноларингологии

специальность 2-79 01 31 «Сестринское дело»

Тема: Введение. Анатомия и физиология ЛОР-органов. Организация работы ЛОР-кабинета поликлиники и ЛОР-стационара. Методы обследования ЛОР-больных.

Тип занятия: урок закрепления знаний и изучения нового материала.

Вид занятия: теоретическое занятие.

Цели:

Обучающие:

• закрепление знаний по анатомии и физиологии ЛОР-органов, организации работы ЛОР-кабинета;

• развитие знаний по осмотру ЛОР-органов, подготовки пациентов к основным исследованиям;

воспитание самостоятельности при обследовании ЛОР-больных.

Развивающая:

Воспитательная:

Методическая: обеспечить реализацию поставленных целей через самостоятельную работу с учебником.

В результате усвоения учебного материала учащийся должны:

Знать:

Приказ № 351, 66;

Анатомию и физиологию ЛОР-органов; Основные методы исследования ЛОР-органов;

Структуру и организацию работы ЛОР-отделения и работы ЛОР-кабинета поликлиники

Уметь:

Материально-техническое обеспечение урока:

Фото, череп, муляжи, плакаты, ЛОР-инструментарий, лобный рефлектор.

Межпредметные и внутрипредметные связи: Анатомия «Строение костей черепа»

Структура занятия:

1. Актуализация знаний:

2. Лекция преподавателя.

• Устный фронтальный опрос по анатомии и физиологии ЛОР-органов.

3. Формирование новых понятий и способов действия:

• Демонстрация и объяснение применения ЛОР-инструментария;

• Самостоятельная работа с инструкциями по осмотру ЛОР-органов.

4. Применение знаний: решение задач, поставленных преподавателем.

Домашнее задание: В.Т. Пальчун стр. 4-22

Вопросы для фронтального опроса

1.Какие кости и хрящи участвуют в формировании наружного носа?

2.Чем образованы носовые раковины и сколько их?

3. Назовите функции носа.

4. Назовите функции околоносовых пазух.

5. Какие вы знаете околоносовые пазухи?

6. Что открывается в нижний, средний и верхний носовые ходы?

7. Какие вы знаете анатомические отделы глотки? Охарактеризуйте их.

8. Какие миндалины образуют лимфоидное глоточное кольцо?

9. Назовите три слоя глотки.

10.Что такое миндалины?

11 .Какие хрящи участвуют в формировании скелета гортани?

12.В чем заключается функциональная роль гортани?

13.Назовите отделы гортани и их анатомические составляющие элементы.

14.Каким эпителием покрыта слизистая оболочка гортани в различных отделах и почему?

15.Назовите особенности анатомического строения трахеи.

16.Назовите особенности строения бронхиального дерева.

17.Назовите особенности анатомического строения пищевода.

Этапы развития оториноларингологии

Накопление знаний о строении и функциях, методах исследования и заболеваниях уха и верхних дыхательных путей как составной части медицины началось с развитием человечества — тысячелетия назад.

Первые отрывочные сведения о строении, функциях и заболеваниях уха и верхних дыхательных путей имеются в трудах Гиппократа (460—377 гг. до н. э.), затем Цельса (I век н. э.), Галена (I—II века н. э.), Ги де Шолиака (XIV век). В то время еще не было цельного представления о строении всего организма и отдельных органов человеческого тела, в том числе и ЛОР-органов, что в значительной мере было связано с огромным давлением церкви на развитие науки вообще и медицины в частности (запрет на вскрытие, трупов, исследование болезней и т. д.). В древние времена, а затем и в средние века, когда процветали рабство и феодализм, господствовала инквизиция, медицина развивалась крайне медленно и была на довольно примитивном уровне. Конец эпохи средневековья и период капитализма характеризуется определенным прогрессом в медицине и прежде всего в развитии анатомии человека, в том числе и анатомии уха, носа и горла. В известных трудах XVI века А. Везалий (1514—1564) дал описание отделов уха, Евстахий (1540—1574) впервые описал строение слуховой трубы, Фалопий (1523—1562) — канал лицевого нерва, ушного лабиринта, барабанной полости. Дюверней (1648—1730) довольно подробно сообщил о макроструктуре органа слуха и дал более правильное, чем Гиппократ, общее представление о некоторых патологических процессах. Профессор анатомии из Болоньи А. Вальсальва (1666— 1723) в своем «Трактате об ухе человека» (1704) уточнил многие анатомические и патологоанатомические особенности уха; он ввел в практику свой метод самопродувания среднего уха, который широко применяется и в наше время.

В медицинской науке выделение оториноларингологии (сокращенно ЛОР), или болезней уха (otos), носа (rhinos), глотки и гортани — горла (laryngos) в самостоятельную специальность произошло во второй половине XIX века. Начало формирования дисциплины связано с изобретением эндоскопических методов исследования, давших врачу возможность изучать внутреннюю картину указанных органов как в норме, так и при различных заболеваниях, производить диагностические и лечебные манипуляции, а также хирургические вмешательства. Основой объединения болезней уха, носа и горла в одну дисциплину явилось анатомо-топографическое единство этих органов, их тесная физиологическая и функциональная взаимосвязь.

В 1841 г. практический немецкий врач Гофман предложил осматривать полости ЛОР-органов с помощью зеркала, у которого в центре в виде небольшого кружка счищена амальгама; отраженный от зеркала свет направлялся в полость органа, а через очищенный от амальгамы участок врач осматривал полость и стенки органа (ось зрения врача находилась в центре пучка света). Впоследствии было предложено круглое вогнутое зеркало, в центре которого имелось круглое отверстие. Такое зеркало и вошло в практику, поскольку благодаря вогнутости оно концентрирует отраженные лучи в фокусе, давая значительно лучшее освещение. Наиболее удобным оказалось крепление вогнутого зеркала на голове таким образом, чтобы его просвет был установлен против зрачка, как правило, левого глаза. В таком виде зеркало получило название лобного рефлектора.

В 1854 г. учитель пения профессор Мануэль Гарсиа (1804—1906) изобрел метод непрямой ларингоскопии. Интересуясь устройством голосового аппарата, он вводил себе в среднюю часть глотки маленькое плоское зеркальце на длинной ручке и осматривал отражение в нем через другое, уж большое зеркало. Таким образом он увидел картину внутренней поверхности гортани (аутоларингоскопия). Этот метод был правильно оценен некоторыми видными клиницистами Европы, в частности в нашей стране анатомом и педиатром К. А. Раухфусом (1835—1915) и терапевтом И. А. Заборовским. Используя непрямую (зеркальную) ларингоскопию, К. А. Раухфус впервые описал картину субхордального ларингита (ложный круп); основываясь на ларингоскопических данных, он первый в мире произвел тиреотомию (1861) и удалил опухоль гортани. Вскоре были разработаны методики задней, а затем передней и средней риноскопии. К. Цим и др. предложили в 1880 г. методику пункции верхнечелюстных пазух. В 1851 г. Корти (1822—1876) впервые описал микроскопическое строение спирального органа (кортиев орган), латвийский ученый Рейснер изучил мембрану, отделяющую улитковый ход от лестницы преддверия; эта мембрана была названа рейснеровой. Гельмгольц (1821— 1894) в 1859 г. создал общеизвестную теорию слуха.

Одним из основоположников оториноларингологии в Западной Европе является венский ученый Политцер (1835—1920). Он разработал клинику заболевании среднего уха (в том числе и негнойных — адгезивного отита, отосклероза и др.), ввел эндбауральную микрохирургию. Его руководство по отиатрии выдержало ряд изданий, переведено на русский язык. Предложенный Политцером метод продувания ушей в настоящее время применяется во всем мире.

Венский хирург Бильрот в 1875 г. произвел полную экстирпацию гортани. Германский отолог Г. Шварце (1837—1910) со своими учениками разработал технику простой трепанации сосцевидного отростка. Кюстер в 1889 г. предложил после простой трепанации снимать заднюю костную стенку слухового прохода, а Цауфаль — и наружную стенку аттика. Таким образом была создана техника радикальной или общеполостной операции уха. Крупными учеными-оториноларингологами во второй половине XIX века на Западе были Бецольд (в Мюнхене), его ученик Денкер, отолог Шварце (в Галле), Штакке (в Эрфурте), Киллиан (во Фрейбурге), Цауфаль (в Праге) и др.

В России оториноларингологическая терминология впервые собрана и опубликована М. Амбодиком в словарях по хирургии, анатомии и физиологии (1780—1783). В Москве, Петербурге, Харькове, Казани и некоторых других городах в конце XIX и начале XX столетия операции на ЛОР-органах производились общими хирургами. К первым отечественным руководствам по болезням уха, носа и горла следует отнести соответствующий раздел капитального труда по хирургии (выдержавшего с 1807 по 1823 г. 5 изданий) петербургского профессора И. Ф. Буша (1771—1843); здесь довольно подробно изложены основы ЛОР-специальности на уровне знаний того времени.

В первой половине XIX века многими хирургами уже производились трепанация сосцевидного отростка по поводу различных заболеваний уха, горлосечение (трахеостомия) при стенозах гортани, пластические операции. Русским врачом Ф. Шуллером в 1826 г. была описана операция на лобных пазухах носа. Чешский ученый Пуркинье в 1820 г. доказал связь нистагма и головокружения, а Флуран в 1842 г. установил зависимость нарушения равновесия от состояния полукружных каналов ушного лабиринта.

В России в 1860 г. выходят работы П. П. Заболоцкого-Десятовского по заболеваниям носа и его придаточных пазух. Автор описывает симптом гнойного гайморита — стекание полоски гноя из среднего носового хода.

Русским хирургом Н. В. Склифосовским (1836—1904) впервые в мире была произведена половинная резекция гортани, русским ученым В. Н. Никитиным (1850—1921) разработана диагностика аденоидов и их хирургическое лечение.

Развитию оториноларингологии способствовал прогресс других медицинских и биологических наук — физиологии, микробиологии, биохимии и др. В 1884 г. русский врач В. К. Анреп предложил способ местной аппликационной анестезии слизистой оболочки кокаином, а впоследствии было введено в практику обезболивание новокаином. Благодаря этому стали более успешно разрабатываться различные методики операции на ухе, в полостях носа, глотки, гортани.

Крупные ученые России во второй половине XIX столетия занимались изучением различных вопросов оториноларингологии. К этому времени относится появление в стране первых отиатрических лечебных учреждений в Петербурге, Москве, Киеве, Харькове и других городах, однако лечебная помощь оказывалась очень узкому кругу привилегированного и обеспеченного населения. В этот период Н. И. Пирогов при исследовании замороженных трупов с помощью распилов в трех плоскостях описал ряд особенностей анатомии и топографии ЛОР-органов. Независимо от Вальдеера он изучил лимфаденоидное глоточное кольцо, которое в литературе называется кольцом Вальдеера— Пирогова, детализировал анатомию в топографию придаточных пазух носа, уха и др. В Петербурге крупнейшие терапевты страны С. П. Боткин (1832—1889) и Г. А. Захарьин (1829—1897) способствовали развитию новых направлений медицины — отиатрии, ларингологии и ринологии (эти дисциплины существовали тогда отдельно). В своих клиниках они поручили ассистентам осваивать и внедрять в практику эндоскопические методы исследования ЛОР-органов. Ученик С. П. Боткина Д. И. Кошлаков стал в России первым профессором ларингологии (1861), второй его ученик А. Ф. Пруссак был первым профессором отиатрии (1890). Эти ученые и их ученики внесли много нового в разработку болезней гортани и уха (например, в мировую терминологию вошло понятие и название «пространство Пруссака», которое находится в верхнем этаже барабанной полости, и др.). В 1889 г. академик Н. М. Волхович, являясь профессором хирургии, ввел в Киевском университете приват-доцентский курс по отоларингологии.

Ученик С. П. Боткина Н. П. Симановский (1854—1922) впервые в России организовал в 1892 г. объединенную клинику болезней уха, носа и горла, а в 1893 г. добился включения оториноларингологии в обязательный курс преподавания студентам в Петербургской военно-медицинской академии, в то время как на Западе эта дисциплина студентам не преподавалась. Н. П. Симановский провел большую работу по дальнейшему укреплению и развитию молодой специальности, организовал строительство специальной клиники для оториноларингологических больных, которая стала функционировать в 1902 г. Эта клиника стала крупнейшим для того времени — лечебным, научным и педагогическим центром по болезням уха, носа и горла. Н. П. Симановский.с большим трудом на собственные средства построил оториноларингологическую клинику в Самаре. Он разрабатывал вопросы гортанной иннервации, методику стробоскопии, изучал мышечную ткань вестибулярных складок, исследовал поражения лимфаденоидной ткани глоточного кольца. У себя на кафедре Н. П. Симановский применил методику условных рефлексов по И. П. Павлову для объективного исследования слуха. В 1903 г. Н. П. Симановский основал Петербургское научное общество по ушным, носовым и горловым болезням. Школа Н. П. Симановского явилась мощным организующим центром в развитии отечественной оториноларингологии. Его ученики (В. И. Воячек, М. Ф. Цытович, Н. В. Белоголовое, Н. М. Асписов и др.) уже после Великой Октябрьской социалистической революции внесли большой вклад в научную и практическую оториноларингологию.

В Москве оториноларингологические учреждения начали открываться в госпиталях в конце прошлого столетия. В Московском университете было организовано факультативное чтение лекций по оториноларингологии, однако более крупным центром ее развития явилась Старо-Екатерининская больница (теперь база Московского областного научно-исследовательского клинического института), где Е. М. Степанов (1855-1923) добился постройки отдельного корпуса для ЛОР-отделения. Здесь была организована солидная лечебная и научная база, в этой клинике велась подготовка оториноларингологов. Е. М. Степанов активно изучал и внедрял хирургическое лечение ЛОР-заболеваний; он раньше всех начал делать трепанацию сосцевидного отростка, а затем и общеполостную операцию на среднем ухе при отогенных осложнениях. Он провел ряд ценных научных исследований, посвященных склероме, кровотечениям из уха, травмам хрящей гортани и др.

Крупным ученым и организатором был С. Ф. Штейн, соратник Е. М. Степанова. С. Ф. Штейн стал создателем проекта специальной оториноларингологической клиники (построенной на частные средства), а затем и первым ее директором. Эта клиника сделалась первой базой ЛОР-кафедры Московского медицинского института. С. Ф. Штейн известен своими работами по исследованию внутреннего уха. Его диссертация (1892), монография и другие работы по этой проблеме были опубликованы на русском и немецком языках и создали их автору мировую известность.

В это же время в Московском университете работали приват-доцентами С. С. Преображенский, разрабатывавший вопросы глухоты и тугоухости, Е. Н. Малютин, создавший основы фониатрии. Оба ученых создали оригинальные руководства по оториноларингологии. В 1892 г. вышел первый русский учебник по оториноларингологии петербургского врача М. С. Жирмунского — «Краткое руководство к ушным болезням для врачей и студентов». В Петербурге в 1909 г. стал выходить журнал «Вестник ушных, носовых и горловых болезней», основателем которого был Н. П. Симановский.

Крупным ученым и педагогом в области советской оториноларингологии является В. И. Воячек (1876—1972), ученик и преемник Н. П. Симановского по ЛОР-кафедре Ленинградской военно-медицинской академии. Научная деятельность В. И. Воячека была разносторонней, однако наиболее фундаментальные его исследования посвящены внутреннему уху и военной оториноларингологии. Предложенные впервые В. И. Воячеком таблицы русских слов для исследования слуха, тесты для определения функционального состояния отолитового аппарата, методики щадящих операций на ухе и носовой перегородке, контрабластических операций на гортани (при раковом поражении), новые инструменты для операций на ухе, его монографии и многочисленные научные статьи вошли в золотой фонд отоларингологии. Преемником и последователем В. И. Воячека стал К. Л. Хилов, много сделавший в изучении физиологии и патологии вестибулярного анализатора; его монография «Орган равновесия» отмечена Международной премией имени Пуркинье.

В 1917 г. оториноларингологическую кафедру Ленинградского государственного института усовершенствования врачей возглавил Л. Т. Левин, который был видным ученым и общественным деятелем. Большой личный опыт по хирургическому лечению заболеваний ЛОР-органов он передал многочисленным ученикам, а его капитальное руководство «Хирургические болезни уха» являются настольной книгой для отоларингологов. После Л. Т. Левина эту кафедру занял В. Г. Ермолаев, который развил вопросы фониатрии, написав по этой проблеме ряд научных работ.

В I Московском медицинском институте кафедру болезней уха, носа и горла после Октябрьской революции возглавлял А. Ф. Иванов, который известен своими работами в области хирургии придаточных пазух носа, гортани, исследованиями по патологической анатомии глухоты и др. Затем кафедрой руководил член-корреспондент АМН СССР А. Г. Лихачев, автор многих научных работ по различным разделам отоларингологии, соавтор учебника по специальности. Его преемником стал академик АМН СССР проф. Н. А. Преображенский. В этом же институте руководителем второй оториноларингологической кафедры был проф. Я. С. Темкин, ученый с мировой известностью, крупнейший исследователь поражений органа слуха. Его фундаментальная монография «Тугоухость и глухота» и другие работы переведены на немецкий и английский языки. Я. С. Темкин провел обширные исследования по вопросам профессиональной патологии органа слуха. Научное наследие Я. С. Темкина представляет большой научный и практический интерес.

В 1919 г. кафедру болезней уха, носа и горла II Московского медицинского института организовал и возглавил проф. Л. И. Свержевский (1867—1941), крупный ученый и общественный деятель. Л. И. Свержевский известен своими научными исследованиями по вопросам амилоидоза гортани, острого воспаления щитовидной железы, аномалии верхнечелюстных пазух; он изучил анатомо-топографические особенности слезопроводящих путей, что способствовало развитию хирургии в этой области. Работы Л. И. Свержевского и созданной им научно-практической школы, посвященные поражениям уха при тифах, вопросам онкологии, болезням внутреннего и среднего уха и др., представляют интерес и в настоящее время.

Последователем и преемником Л. И. Свержевского был Б. С. Преображенский, один из наиболее крупных организаторов оториноларингологической науки и специализированной помощи в стране. Особенно большое внимание Б.С. Преображенский уделял вопросам тонзиллярной патологии и аллергии в оториноларингологии; он является соавтором учебника и многих руководств по специальности. Его преемником стал проф. В. Т. Пальчун.

В советское время были организованы ЛОР-кафедры и клиники при всех медицинских институтах; их возглавляли крупные ученые, которые внесли в оториноларингологию большой научный и практический вклад. Среди них были М. Ф. Цытович (1869—1936), который провел исследования по физиологии верхних дыхательных путей и профилактике различных ЛОР-заболеваний; Л. Т. Левин (1869—1944) разработал ряд вопросов отологии и издал по этой теме капитальное руководство, Н. М. Асписов(1877—19$2) автор работ по лабиринтологии, СМ. Компанеец (1873-1941), изучавший проблемы физиологии внутреннего уха и другие вопросы, А.И. Коломийченко, видный организатор оториноларингологии на Украине, которому принадлежит ряд монографий по различным вопросам оториноларингологии, К.Л. Хилов, внесший крупный вклад в развитие вестибулологии, и другие ученые.