Мероприятия по остановке кровотечения в раннем послеродовом периоде

Среди различных акушерских осложнений, возникающих в раннем послеродовом периоде, кровотечения занимают ведущее место. Кровотечением следует считать кровопотерю 500 мл и более. Важно не только распознать причину кровотечения, но также определить объем потерянной крови и реакцию женщины на кровопотерю (компенсированная, декомпенсированная, геморрагический коллапс)

Показания: 1) кровотечение в раннем послеродовом периоде.

Оснащение рабочего места: 1) стерильный катетер; 2) лоток; 3) градуированная колба; 4) весы; 5) пузырь со льдом; 6) система для внутривенных инфузий; 7) набор инструментов для осмотра родовых путей; 8) утеротонические средства (окситоцин, метилэргометрин); 9) наркозный аппарат; 10) препараты крови; 11) кровезаменители; 12) простагландины; 13) бланк согласия на медицинское вмешательство.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Информировать родильницу о сущности и необходимости проводимых мероприятий.

2. Проверить наличие в специальном шкафу медикаментозных средств (уретротонических средств) для оказания помощи при кровотечении в раннем послеродовом периоде. Пополнить их запас при необходимости.

3. Уточнить запасы в холодильнике препаратов крови и кровезаменителей, доложить дежурному врачу об их отсутствии или недостаче.

Основной этап выполнения манипуляции.

4. Первый этап – при кровопотере 0,5% от массы тела (400 – 600 мл.), основная задача – гемостаз. Произвести катетеризацию мочевого пузыря, лечебный дозированный наружный массаж матки, местная гипотермия – холод на живот, по указанию врача – внутривенно одномоментно раствор метилэргометрина 0,02% – 1,0 в физрастворе 0,9% – 10,0 с переходом на внутривенно капельное введение окситоцина 1мл – 5 ЕД в физрастворе – 400,0 или простагландинов F₂ – 5 мг или Е₂ – 1 мг.

Внутривенное капельное введение кристаллоидных растворов (по указанию врача). Осмотр родовых путей и ручное обследование полости матки производит врач, акушерка ассистирует. Строгий учет кровопотери (врач, акушерка).

5. Второй этап – при кровопотере 1% от массы тела (600 – 1000 мл крови) – гемостаз, предотвращение массивной декомпенсированной кровопотери. Продолжать внутривенное капельное введение окситоцина (акушерка). Проведение интенсивной терапии (анестезиолог, анестезистки). Восполнение кровопотери. Методы временной механической и рефлекторной стимуляции гемостаза (врач, акушерка ассистирует): электростимуляция, электротонизация, криохирургия

6. Третий этап – кровопотеря 1,5% от массы тела (1000 – 1500 мл) – экстирпация матки без придатков или надвлагалищная ампутация матки (несмотря на более высокую травматичность, предпочтительнее является экстирпация матки, так как в случае развития ДВС–синдрома дополнительная раневая поверхность шейки матки может оказаться источником внутрибрюшного кровотечения.

Заключительный этап.

7. Продолжение интенсивной терапии, компенсация нарушений функций жизненно важных органов.

8. Лечебные мероприятия следует проводить в операционной. В оказании неотложной помощи при кровотечении в раннем послеродовом периоде участвует бригада в составе: анестезиолог, акушер-гинеколог (хирург), ассистент акушер-гинеколог, операционная медсестра, 2 анестезистки.

Акушерские операции

Подготовка беременной, инструментов, материала

и ассистирование при операции

«Хирургическая коррекция истмико-цервикальной недостаточности»

Хирургическая коррекция истмико-цервикальной недостаточности в настоящее время достигается тремя методами: сужением внутреннего зева, зашиванием наружного зева и образованием дупликатуры тканей вокруг шейки матки. Операция осуществляется при привычном невынашивании беременности во 2-3 триместрах и при прогрессировании явлений истмико-цервикальной недостаточности, в том числе и у первобеременных. Снятие швов производится в 38 недель беременности.

Показания: 1) истмико-цервикальная недостаточность.

Противопоказания: 1)третья-четвертая степень чистоты влагалищного содержимого, 2) эрозия шейки матки.

Оснащение рабочего места: 1) гинекологическое кресло; 2) влагалищные зеркала; 3) иглодержатель; 4) набор хирургических игл; 5) шовный материал; 6) пулевые щипцы; 7) корнцанг; 8) стерильный материал; 9) стерильные пеленки; 10) стерильные перчатки; 11) стерильные халаты и бахилы; 12) бланк согласия на медицинское вмешательство; 13) катетер,

14) пропафол 20 мг, раствор атропина сульфата 0,1% - 1,0, раствор промедола 2% -1,0.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Информировать беременную о необходимости и сущности операции.

2. Получить согласие на оперативное вмешательство.

3. Провести санобработку беременной в полном объеме.

4. Предложить беременной опорожнить кишечник, мочевой пузырь.

5. Провести премедикацию.

6. Перевезти пациентку на каталке в операционную, уложить на гинекологические кресло, покрытое стерильной пеленкой, надеть стерильные бахилы.

7. Надеть фартук.

8. Провести хирургическую обработку рук.

9. Надеть стерильный халат, стерильную маску, стерильные перчатки.

10. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение.

Основной этап выполнения манипуляции.

11. Под внутривенным наркозом после обнажения шейки матки в зеркалах, акушерка стоит справа от пациентки. Правой рукой фиксирует нижнее зеркало, левой – держит верхнее. После фиксации шейки пулевыми щипцами, верхнее зеркало извлекается.

Заключительный этап.

12. После операции обработать шейку матки иодином (1% раствором иодоната).

13.Отработанный инструментарий, перчатки поместить в разные емкости с дезинфицирующим средством.

14. Вымыть руки под проточной водой с мылом и просушить.