- •Взвешивание беременной
- •Измерение окружности живота
- •4) Индивидуальная пеленка, 5) дезинфицирующее средство.
- •4. Вымыть руки.
- •7. Вымыть руки.
- •Определение высоты стояния дна матки
- •4. Вымыть руки.
- •7. Вымыть руки.
- •Наружное акушерское исследование (4 приёма)
- •3. Вымыть руки.
- •9. Вымыть руки.
- •Диагностика неправильных положений плода
- •4. Вымыть руки.
- •Прослушивание сердцебиения плода
- •3. Вымыть руки.
- •11. Вымыть руки.
- •Измерение наружных размеров таза. Индекс Соловьёва
- •3. Вымыть руки.
- •14. Вымыть руки,
- •Измерение размеров плоскости выхода таза
- •3. Вымыть руки.
- •Осмотр шейки матки при помощи зеркал
- •13. Вымыть руки.
- •Техника бимануального исследования
- •16. Полученные данные записать в медицинскую документацию.
- •Измерение диагональной коньюгаты
- •12. Вымыть руки.
- •Подготовка беременной и родильницы к узи
- •Определение предполагаемого срока родов и даты дородового отпуска
- •Определение белка в моче
- •8. Вымыть руки.
- •Физиологические роды Санитарная обработка роженицы
- •Вымыть руки.
- •Определение продолжительности схваток и пауз
- •Вымыть руки.
- •Вымыть руки.
- •Приготовление необходимых препаратов для обезболивания родов в первом периоде
- •Приготовление всего необходимого для приема родов и обработки новорожденного
- •Туалет роженицы
- •Подготовка акушерки к приему родов
- •Биомеханизм родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания
- •Прием нормальных родов
- •Отсасывание слизи у новорожденного
- •Профилактика гонобленореи у новорожденного
- •Подготовительный этап выполнения манипуляции.
- •Основной этап выполнения манипуляции.
- •Заключительный этап.
- •Первичная обработка пуповины
- •Вторичная обработка пуповины
- •Антропометрия новорожденного
- •Заполнение «браслеток» и «медальона» для новорожденного
- •Пеленание новорожденного в родзале
- •Проведение реанимационных мероприятий в зависимости от состояния новорожденного
- •Подготовительный этап выполнения манипуляции.
- •Шкала Апгар
- •Основной этап выполнения манипуляции.
- •Определение признаков отделения плаценты
- •Заключительный этап.
- •Проведение наружных приемов выделения последа
- •Проведение профилактики кровотечения в 3 периоде родов
- •Основной этап выполнения манипуляции.
- •Заключительный этап.
- •Осмотр последа на целостность и наличие добавочных долек
- •Измерение кровопотери в последовом и раннем послеродовом периоде
- •Заключительный этап.
- •Патологические роды Выявление прегестозных состояний
- •Подготовка инструментов и лекарственных препаратов для оказания помощи при эклампсии
- •Биомеханизм родов при общеравномерно-суженном тазе, плоско-рахитическом, простом плоском тазе
- •Определение признака Вастена и размера Цангемейстера
- •Распознавание и прием родов при разгибательных предлежаниях: переднеголовном, лицевом
- •Подготовительный этап выполнения манипуляции.
- •Заключительный этап.
- •Создание витаминно-гормонально-кальциевого фона для подготовки шейки матки к родам
- •Шкала оценки «зрелости» шейки матки
- •Подготовка лекарственных препаратов для стимуляции родовой деятельности
- •Подготовительный этап выполнения манипуляции.
- •1. Вымыть руки.
- •Техника ручного обследования полости матки
- •Техника пособия по Цовьянову при чисто ягодичном предлежании
- •Подготовительный этап выполнения манипуляции.
- •Заключительный этап.
- •Техника классического ручного пособия при тазовом предлежании
- •Основной этап выполнения манипуляции.
- •Прием родов при ножном предлежании
- •Заключительный этап.
- •Техника ручного отделения последа
- •Мероприятия по остановке кровотечения в раннем послеродовом периоде
- •Подготовительный этап выполнения манипуляции.
- •Основной этап выполнения манипуляции.
- •Подготовка роженицы, инструментов, материала и ассистирование при операции «Наложение акушерских щипцов»
- •Подготовка роженицы, инструментов, материала и ассистирование при операции «Перинеотомия, эпизиотомия»
- •Подготовка родильницы, инструментов, материала и ассистирование при операции «Инструментальное обследование полости матки»
- •Подготовка к операции « Наложение швов на промежность»
- •Подготовка пациентки, инструментов, материала и ассистирование при операции «Ушивание разрывов шейки матки»
- •Подготовка к операции «Наложение швов на промежность при разрыве первой и второй степени»
- •Подготовка пациентки, инструментов, материала и ассистирование при операции «Ушивание разрыва промежности третьей степени»
- •Наблюдение за беременной и роженицей в палате интенсивной терапии после патологической беременности и родов
- •Подготовка пациентки, инструментов, материала и ассистирование при операции «Прерывание беременности»
- •Подготовка пациентки, инструментов, материала и ассистирование при операции «Внематочная беременность»
- •Методы обследования и лечения гинекологических больных Взятие мазков на степень чистоты влагалища, гонорею, трихомониаз и заполнение направлений
- •Взятие мазка на онкоцитологию
- •Взятие мазка и направление на бакпосев
- •Взятие мазка на гормональную цитологию
- •Взятие менструальной крови для определения бактерии Коха (бк)
- •Вымыть руки.
- •Измерение базальной температуры
- •Подготовка материала, инструментария, пациентки к кольпоскопии
- •Подготовка пациентки, инструментов, материала и участие в биопсии шейки матки
- •Подготовка пациентки, инструментов, материала и участие в зондировании полости матки
- •Подготовка материала, инструментария, пациентки к раздельному диагностическому выскабливанию слизистой оболочки цервикального канала и тела матки
- •Подготовка пациентки, инструментов, материала и участие в пункции брюшной полости через задний свод (кульдоцентезе)
- •Сбор, отправка материала в лабораторию на гистологическое исследование
- •Подготовка пациентки, инструментов, материала и участие в гистеросальпингографии
- •Влагалищные ванночки
- •Влагалищное спринцевание
- •Введение во влагалище порошкообразных веществ
- •Лечение тампонами
- •Оказание неотложной помощи при гинекологических заболеваниях
Измерение кровопотери в последовом и раннем послеродовом периоде
Физиологической кровопотерей в последовом и раннем послеродовом периоде считается 250 - 400 мл или 0,5% массы тела.
Показания: 1) третий период родов; 2) ранний послеродовый период.
Оснащение рабочего места: 1) градуированный сосуд; 2) лоток; 3) весы; 4) пеленки; 5) перчатки.
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
В третьем периоде родов под тазовый конец роженицы подкладывается лоток и в него опускается конец пуповины (лоток подкладывается для собирания в него крови).
Основной этап выполнения манипуляции.
Кровь из лотка переливают в градуированный сосуд, определяют объем кровопотери.
Взвешивают пеленки, пропитанные кровью, вычитают вес сухих пеленок.
Определяют суммарный объем кровопотери, исходя из того, что 100 мл крови весит 125 гр.
Определение % потеряной крови от массы тела роженицы перед родами. Кровопотеря 0,5% от массы тела – физиологическая, 0,7% и более – патологическая.
Спектрофотометрический метод. Его недостаток-продолжительность выполнения (до 20 минут).
Определение шокового индекса. Это отношение частоты пульса к уровню систолического артериального давления.
-
Шоковый индекс
Объем кровопотери (% ОЦК)
0,8 и меньше
10
О,9 - 1,2
20
1,3 - 1,4
30
1,5 и более
40
Заключительный этап.
8. Суммарный объем кровопотери в родах записывают в историю родов.
Патологические роды Выявление прегестозных состояний
Прегестоз – это состояние характеризующиеся нарушениями нормальных функций сосудистой, нервной, выделительной и других систем без клинических признаков гестоза.
Прегестоз – доклиническая стадия гестоза.
Показания: 1) обследование беременных, угрожаемых по развитию гестоза.
Оснащение рабочего места: 1) тонометр; 2) сантиметровая лента; 3) весы; 4) набор колец; 5) шприц; 6) изотонический раствор натрия хлорида; 7) 7% раствор натрия гидрокарбоната;
8) бланки направления на анализ крови, мочи.
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
Информировать беременную о необходимости и сущности предстоящих манипуляций.
Подготовить кабинет для приема беременной.
Основной этап выполнения манипуляции.
Измерить артериальное давление у беременной на обеих руках. Оценка артериального давления. Увеличение систолического и диастолического артериального давления на 10 – 15% по сравнению с его исходной величиной свидетельствует о нарушениях сердечно – сосудистой системы.Ассиметрия артериального давления на обеих руках на 10 мм. рт. ст. и более (даже при нормальном его уровне) свидетельствует о прегестозе.Снижение пульсового давления до 30 мм. рт. ст. и менее также указывает на признаки прегестоза. Анализ соотношения височного давления с плечевым позволяет судить о нарушении мозгового кровообращения. В норме височно-плечевой коэффициент должен быть не более 0,5.
“Тест поворота” (повышение артериального давления при изменении положения тела). Производят трехкратное измерение давления через 5 и 15 минут после двадцатикратного подъема со стула в течении минуты, либо измерение артериального давления в положении на боку и на спине. В норме при изменении статического положения систолическое давление изменяется не более чем 10 – 15 мм. рт. ст., а диастолическое остается на прежнем уровне или повышается максимум на 5 – 10 мм. рт. ст.
Выявление скрытых отеков (проба Мак – Клюра – Олдрича). В кожу внутренней поверхности предплечья вводят 0,2 мл. изотонического раствора натрия хлорида), если папула рассасывается раньше 40 минут – гидрофильность тканей повышена. Постозность голеней или стоп диагностируется измерением окружности голени, измеряемой сантиметровой лентой на уровне 10 см выше наружной лодыжки, на 8 – 10% к её размерам в первой половине беременности. Регулярное взвешивание беременной, при нормальном течении беременности прибавление массы тела не превышает 300-400 грамм в неделю. Уменьшение суточного диуреза до 500 мл, наличие отрицательного диуреза. Симптом «кольца».
Особое значение для выявления прегестоза беременных имеет появление белка в моче. Даже следы белка в моче следует расценивать, как признак возможного гестоза. Белок исследуют в однократной порции мочи или в суточной моче.
Изменения крови. Гиперкоогуляция периферической крови, вследствие чего укорачивается время Ли – Уайта, составляющее в норме 6 – 8 минут, снижение количества тромбоцитов до 160 тыс. в 1 мм3, гипопротеинемия менее 70 г/л, диспротеинемия (снижение альбумин\глобулинового коэффициента), снижение объёма циркулирующей крови на 30% и более, лимфопения (18% и менее), снижение уровня антикоагулянтов, нарушение кровотока сосудов маточно-плацентарного русла по данным допплерометрии - данные показатели крови свидетельствуют о ранних стадиях позднего гестоза.
Исследование состояния микроциркуляции: капилляроскопия сосудов ногтевого ложа, биомикроскопия конъюнктивы глаза.Данные исследования микроциркуляции определяют тяжесть и прогноз позднего гестоза.
Определение гиперальдостеронемии: внутривенно вводят 4 мл 7% раствора натрия гидрокарбоната. В норме через 10 – 15 минут реакция мочи становится более щелочной, что определяется с помощью универсальной индикаторной бумаги. При прегестозе моча будет более кислой. Эта проба может применяться в качестве теста эффективности проводимого лечения.
Заключительный этап.
Проведенные исследования записываются в медицинскую документацию.