Нарушение менструальной функции. Нейроэндокринные синдромы в гинеклогии ­(пз 10)

263. 24-летняя пациентка через 13 месяцев после первых родов обратилась с жалобой на аменорею. Беременность закончилась кесаревым сечением по поводу преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты и внутриутробной асфиксии плода, кровопотеря составила 2000 мл вследствие нарушения сверты-ваемости крови. Какое исследование показано больной?

+ А. Определение уровня гонадотропинов.

В. Ультразвуковое исследование органов малого таза.

С. Прогестероновая проба.

D. Компьютерная томография головы.

Е. Определение содержания тестостерона в сыворотке крови.

264. В женскую консультацию обратилась больная 27 лет с жалобами на бесплодие. Половой жизнью живет в браке 4 года, без использованияконтрацептивов. Беременностей не было. При обследовании женщины установлено: развитие половых органов без отклонений от нормы. Маточные трубы проходимы. Базальная (ректальная) температура в течение трех менструальных циклов однофазная.

Наиболее вероятная причина бесплодия:

+ А. Ановуляторний менструальный цикл.

B. Хронический аднексит.

C. Аномалии развития половых органов.

D. Иммунологическое бесплодие.

E. Генитальний эндометриоз.

265. У женщины 24-х лет с ранее нормальной менструальной функцией, циклы стали нерегулярными, по данным тестов функциональной диагностики - ановуляторными. Уровень пролактина в крови повышен.

Какое исследование показано больной?

А. Определение уровня гонадотропинов.

В. Ультразвуковое исследование органов малого таза.

С. Прогестероновая проба.

+ D. Компьютерная томография головы.

Е. Определение содержания тестостерона в сыворотке крови.

266. У девочки 4-х недельного возраста наблюдается многократная рвота «фонтаном», не связанная с приемом пищи, периодически - жидкий стул. При осмотре ребенок обезвожен, истощен. Обращает на себя внимание гипертрофия клитора. О каком заболевании идет речь?

+ А. Адреногенитальный синдром, сольтеряющая форма.

В. Пилоростеноз.

С. Высокая кишечная непроходимость.

D. Истинный гермафродитизм.

Е. Острая кишечная инфекция.

267. Больная 30 лет обратилась с жалобами на отсутствие menses в течение 2 лет после вторых родов. Роды осложнились массивным кровотечением. После родов больная отметила выпадение волос, потерю веса. Объективно: больная астенична. Наружные гениталии гипопластичны, шейка матки цилиндрической формы, тело матки уменьшено в размерах, безболезненное. Придатки не определяются.

Наиболее вероятный диагноз?

+ А. Синдром Шихана.

В. Маточная беременность.

С. Первичная аменорея.

D. Синдром Штейна-Левенталя.

Е. Болезнь Иценко-Кушинга.

268. Через 3 дня после отмены кломифена, который применялся с целью стимуляции овуляции, у больной появилась боль в животе, тошнота, рвота, метеоризм, общая слабость, недомогание, одышка. Объективно определяется напряжение мышц передней брюшной стенки, увеличение размеров яичников, а также их болезненность при пальпации. Отмечается снижение артериального давления, тахикардия.

О каком состоянии можно думать в этом случае?

А. Синдроме поликистозных яичников.

В. Эктопической беременности.

С. Раке яичников.

+ D. Синдроме гиперстимуляции яичников.

Е. Двусторонних пиосальпинксах.

269. 27 летняя женщина предъявляет жалобы на нерегулярные менструации с задержками до 2-3 месяцев, значительную прибавку массы тела, гирсутизм. Замужем 5 лет. Беременностей не было. При бимануальном исследовании размеры матки несколько уменьшены, с обеих сторон определяются плотные, подвижные яичники до 4-5 см в диаметре. Предварительный диагноз?

А. Двухсторонний хронический сальпингит.

В. Двухсторонние кисты яичников.

+ С. Болезнь полистозных яичников.

D. Туберкулез придатков матки.

Е. Гипоменструальный синдром.

270. Больную беспокоят редкие, скудные менструации, бесплодие. Менструации с 15 лет, нерегулярные, с задержками до 2-х месяцев. При осмотре обращает на себя внимание выраженный гирсутизм, избыточная масса тела. При бимануальном исследовании: матка уменьшена в размерах, безболезненная. Яичники с обеих сторон увеличены, плотной консистенции. При ультразвуковом исследовании яичники мелкокистозно изменены, размерами 5х4 и 4,5х4, с утолщенной капсулой, отмечается симптом «ожерелья». Базальная температура монофазная. Наиболее вероятный диагноз?

+ А. Синдром поликистозных яичников

В. Опухоль Крукенберга.

С. Эндометриоидные кисты яичников.

D. Двухсторонний аднексит.

Е. Рак яичника.

271. Женщину 25 лет, в браке 4 года, беспокоит бесплодие, задержка менструации и гипоменструальный синдром. При обследовании выявлено: рост 165 см, масса тела 80 кг, отмечается рост волос на лице, бедрах. При бимануальном исследовании яичники размерами 5 х 5см, плотные, безболезненные. При ультразвуковом исследовании яичники 5 х 5 х 4 см, определяется симптом «ожерелья», белочная оболочка яичников утолщена. Наиболее вероятный диагноз:

+ А. Синдром Штейна-Левенталя.

В. Андробластома яичников.

С. Предменструальний синдром.

D. Хронический двухсторонний аднексит.

Е. Адреногенитальний синдром.

272. Больная 48 лет обратилась к гинекологу с жалобами на нарушение менструального цикла, менструации по 7-9 дней, обильные в течение последнего полугодия. Отмечает приливы жара к голове, раздражительность, головную боль. Кожные покровы обычного цвета. Артериальное давление 130/190 мм рт.ст., пульс 80-90 уд/мин, ритмичный. Живот мягкий, безболезненный. При бимануальном исследовании матка не увеличена, придатки с обеих сторон не определяются. Своды свободны. Наиболее вероятный диагноз:

+ А. Климактерический синдром.

В. Предменструальный синдром.

С. Адреногенитальный синдром.

D. Синдром Штейна-Левенталя.

Е. Миома матки.

273. Больная 20 лет обратилась с жалобами на аменорею. При объективном обследовании выявлен гирсутизм, ожирение с преимущественным распределением жировой ткани на лице, шее, верхней части туловища, на лице – acne vulgaris, на коже – полосы растяжения. АД 170/100 мм рт.ст. Психика и интеллект не нарушены. Гинекологический статус: избыточные рост волос на лобке, гипоплазия влагалища и матки. Диагноз?

+ А. Синдром Иценко-Кушинга.

В. Синдром Шерешевского-Тернера.

С. Синдром Штейна-Левенталя.

D. Синдром Шихана.

Е. Синдром Пехранца-Бабинского-Фрелиха.

274. Больную 46 лет беспокоит ощущение приливов жара к голове и верхней части туловища, ожирение, головная боль, лабильность артериального давления, нарушение сна, общая слабость и снижение работоспособности, боли в области сердца, раздражительность, плаксивость. Диагноз?

+ А. Климактерический синдром.

В. Гипертоническая болезнь.

С. Сахарный диабет.

D. Гипоталамический синдром.

Е. Посткастрационный синдром.

275. Пациентка 26 лет. Заболела после родов, 12 месяцев назад. Роды были осложненными, с кровотечением в раннем послеродовом периоде, ДВС-синдром. Жалобы на головную боль, головокружение, сонливость, слабость, выпадение волос на голове и лобке. Артериальное давление 90/50 мм рт.ст., температура тела 35,8˚С. Менструальный цикл после родов не восстановился. При гинекологическом исследовании: матка уменьшена в размерах, яичники не пальпируются, отмечается сухость слизистой влагалища. Базальная температура монофазная, ниже 37˚С, симптомы "зрачка" и "папоротника" отрицательные.

Патогенетическим звеном данной патологии является:

+ А. Снижение функции гипофиза.

В. Избыточная продукция пролактина.

С. Гипофункция яичников.

D. Нарушение функции надпочечников.

Е. Гиперпродукция андрогенов.

276. У женщины 26 лет 6 месяцев назад состоялись роды. Обратилась в женскую консультацию с жалобами на отсутствие менструаций. Ребенок на грудном вскармливании. При бимануальном исследовании матка обычных размеров, плотной консистенции. Наиболее вероятный диагноз?

А. Синдром Ашермана.

В. Беременность.

С. Псевдоаменорея.

D. Синдром Шихана.

+ Е. Физиологическая аменорея.

277. У Девочки 4-х лет с отставанием в физическом развитии при осмотре отмечены короткая шея, низкий рост волос на голове сзади, укорочение и искривление пятых пальцев. Интеллект не нарушен. Кариотип содержит 45 хромосом (45, ХО). Каков наиболее вероятный диагноз?

А. Гипофизарный нанизм.

+ В. Синдром Шершевского-Тернера.

С. Синдром Клайнфельтера.

D. Врожденный гипотиреоз.

Е. Синдром Дауна.

278. В женскую консультацию обратилась больная 16 лет с жалобами на отсутствие менструаций. Рост 140 см, вес 40 кг. Низкий рост волос и крыловидные складки на шее. Половая формула Ах-0, Р-0, Ма-0, Ме-0. Наружные половые органы развиты по женскому типу, но развитие их соответствует 9-10 летнему возрасту. Virgo. Предварительный диагноз?

А. Синдром Штейна-Левенталя.

В. «Чистая» дисгенезия гонад.

+ С. Синдром Шерешевского–Тернера.

D. Адреногенитальный синдром.

Е. Трисомия Х хромосомы.

279. Больная 38 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на умеренные кровянистые выделения из половых путей, которые появились после задержки очередной менструации на 1,5 мес. При гинекологическом исследовании: шейка матки эпителизирована, симптом «зрачка» (++), матка не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная, придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненные, своды глубокие. Наиболее вероятный диагноз?

+ А. Дисфункциональное маточное кровотечение.

В. Внутренний эндометриоз.

С. Внематочная беременность.

D. Подслизистая миома матки.

Е. Рак тела матки.

280. В гинекологическое отделение обратилась девочка 12 лет с жалобами на кровотечение из половых путей в течение 2-х недель, после задержки менструации в течение 3-х месяцев, слабость, головную боль, головокружение. Менархе в 10 лет. В возрасте 10 лет болела скарлатиной. Объективно: кожные покровы бледные, тахикардия, артериальное давление 100/60 мм рт.ст. В анализе крови Нb=100 г/л, тромбоцитов 200 тыс. Гинекологическое обследование: virgo. При ректальном исследовании: тело матки и придатки без патологии. Какую патологию можно заподозрить?

+ А. Ювенильное кровотечение.

В. Нарушенная внематочная беременность.

С. Болезнь Верльгофа.

D. Синдром поликистозных яичников.

Е. Геморрагический диатез.

281. В гинекологическое отделение обратилась больная 48 лет с жалобами на обильное кровотечение из половых путей после задержки менструации в течение 5 месяцев, слабость, головокружение. В анамнезе 2 родов, 5 искусственных абортов, хронический воспалительный процесс придатков матки. Объективно: кожные покровы бледные, тахикардия. При гинекологическом исследовании: тело матки несколько увеличено, безболезненное, подвижное; придатки с обеих сторон не определяются. Диагноз?

+ А. Дисфункциональное маточное кровотечение.

В. Миома матки.

С. Нарушенная внематочная беременность.

D. Аденокарцинома эндометрия.

Е. Внутренний эндометриоз.

282. Больная 38 лет жалуется на кровянистые выделения из половых путей в течение двух недель. Менструации с 14 лет, по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Последние 3 месяца наблюдались задержки менструации на 3-5 дней. Последняя менструация началась с задержкой на 2 недели и продолжается 14 дней до настоящего времени. При бимануальном исследовании: шейка матки цилиндрическая, эпителизирована, зев закрыт. Тело матки нормальных размеров, подвижное, безболезненное. Придатки не пальпируются, параметрии свободны. Выделения кровянистые, умеренные. Какой наиболее вероятный диагноз?

+ А. Дисфункциональна маточное кровотечение.

В. Неполный аборт.

С. Нарушенная внематочная беременность.

D. Рак шейки матки.

Е. Альгодисменорея.

283. *При проведении кольпоцитологии на 21 день менструального цикла установлено: поверхностных клеток 80%, промежуточных 20%, кариопикнотический индекс - 80%. Как Вы оцените эти данные?

A. Недостаточность лютеиновой фазы

B. Нормальный менструальный цикл

+ C. Однофазный менструальный цикл

D. Недостаточность фолликулиновой фазы.

Е. Все вышеперечисленное

284. *Рецидивирующее климактерическое кровотечение у больной 48 лет остановлено фракционным диагностическим выскабливанием слизистой оболочки матки. Результат гистологического исследования: гиперплазия эндометрия.

Какая дальнейшая тактика врача?

A. Операция: надвлагалищная ампутация матки с придатками

B. Наблюдение гинеколога.

C. Лечение оксипрогестерона-капронатом на 15 и 21 дни менструального цикла.

D. Лечение комбинированными оральными контрацептивами.

+ E. Лечение андрогенами.

285. *Больная 28 лет жалуется на отсутствие менструаций, рост волос на лице, конечностях. Замужем. Менструации с 14 лет, скудные, через два года прекратились. Объективно: рост - 160 см, масса тела - 65 кг. Телосложение по женскому типу. Кожа обычного цвета и влажности. Рост волос на лице в виде бакенбард, на верхней губе, подбородке, предплечьях, бедрах, голенях, между пупком и лоном по мужскому типу. Наружные гениталии нормального строения. Матка обычных размеров, яичники пальпаторно несколько увеличены. Какой наиболее возможный диагноз?

A. Кортикоандростерома.

B. Болезнь Иценко-Кушинга.

C. Адрено-генитальний синдром.

D. Андростерома.

+ E. Синдром Штейна-Левенталя.

286. *Больная 23 лет жалуется на задержку менструации на 2-6 месяцев, бесплодие. За последний год значительно увеличился вес тела. При обследовании рост волос на лобке по мужскому типу, избыточное оволосение бедер; матка нормальных размеров, яичники увеличены, плотные при бимануальном обследовании, безболезненные. Базальная температура монофазная, симптомы зрачка и папоротника резко положительные. Вероятный диагноз?

A. Адреногенитальный синдром

+ B. Склерокистоз яичников

C. Воспаление придатков матки

D. Дисгенезия гонад

E. Синдром Иценко-Кушинга

287. *Больная 37 лет на протяжении 2 лет страдает нарушениями менструальной функции: менструации обильные, со сгустками, длятся 7-10 дней. Доставлена в гинекологическое отделение с маточным кровотечением. Для диагностики заболевания показано:

A. Клинический анализ крови, бак.посев крови

B. Пункцию брюшной полости через задний свод влагалища

C. Бактериологическое исследование вагинального содержимого

+ D. Диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки

E. Бактериологическое исследование после провокации

288. *Женщина 46 лет жалуется на продолжительные, обильные менструации на протяжении 2 лет. Страдает гипертонической болезнью, ожирением II степени. При гистологическом исследовании соскоба эндометрия выявлены многочисленные железы больших размеров, их кистозные расширения.

Какое патогенетическое звено этого состояния?

+ A. Ароматизация андростендиола в эстрон.

B. Гиперпролактинемия.

C. Повышение секреции адренокортикотропного гормона.

D. Снижение уровня глюкококортикоидов.

E. Гиперандрогения.

289. *В женскую консультацию обратилась больная 36 лет с жалобами на повышенную раздражительность, плаксивость, головную боль, сердцебиение, отеки на руках и ногах, уменьшение мочевыделения, нагрубание молочных желез. Эти проявления возникают и постепенно нарастают за несколько дней до менструации и исчезают с ее началом. Менструальный цикл без нарушений. Перечисленные жалобы начала отмечать на протяжении последнего года. Какой диагноз?

+ A. Адрено-генитальный синдром

B. Синдром Шихана

C. Синдром Штейна-Левенталя

D. Предменструальный синдром

E. Климактерический синдром

290. *Больная 30 лет жалуется на отсутствие menses на протяжении 2-х лет после родов. Роды осложнились массивным кровотечением. После родов больная отметила выпадения волос, потерю веса. При бимануальном исследовании тело матки уменьшено, половые губы гипопластичные.

Укажите этиологический фактор осложнения:

A. Возрастная инволюция гипоталамических структур

B. Наследственный фактор.

C. Одномоментне выключение функции яичников.

D. Продолжительная стимуляция овуляции.

+ E. Некротические изменения в аденогипофизе вследствие геморрагического шока в родах.

291. *Больная жалуется на нерегулярный менструальный цикл, значительное увеличение массы тела, гирсутизм, бесплодие. При бимануальном исследовании матка немного меньше нормы, с обеих сторон определяются плотные, подвижные яичники размерами 4 х 5 х 4 см, безболезненные. О какой патологии следует думать?

A. Двусторонние кисты яичников.

B. Двусторонний хронический аднексит.

C. Туберкулез придатков матки.

+ D. Болезнь поликистозных яичников.

E. Ендометріоз яичников.

292. *Больная 20 лет обратилась к врачу с жалобами на периодические задержки менструации после начала половой жизни от 2 до 4 месяцев. Появилось избыточное оволосение передней брюшной стенки, молочных желез, нижних конечностей. За последний год прибавила в весе 14 кг. St. genitalis: шейка матки коническая, зев закрыт, эпителий цел. Тело матки в anteflexio, немного уменьшено, подвижное, безболезненное. С обеих сторон от матки пальпируются яичники, размерами 4х6 см, безболезненные, плотные. Своды влагалища глубокие. Выделения слизистые. Возможный диагноз?

A. Синдром Иценко-Кушинга

B. Аденобластома яичников

C. Синдром Симмондса-Шихана

+ D. Синдром Штейна-Левенталя

E. Адреногенитальный синдром

293. *Женщина 47 лет жалуется на умеренные кровянистые выделения из половых путей, которые появились после задержки менструации на 2 месяца и продолжаются уже 3-ю неделю. Влагалищное исследование: шейка чистая, матка не увеличена, подвижная, безболезненная, придатки не пальпируются, своды глубокие, безболезненные. Какой наиболее возможный диагноз?

+ A. Дисфункциональное маточное кровотечение

B. Аденомиоз

C. Рак тела матки

D. Аборт, который начался

E. Субмукозная фибромиома

294. *Больная 27 лет обратилась с жалобами на нерегулярные менструации, бесплодие на протяжении 4-х лет. Отмечается ожирение, гипертрихоз. При бимануальном исследовании: матка небольших размеров, яичники с обеих сторон увеличены, плотные. Выделения - бели. При обследовании: базальная температура монофазная. Дагноз?

A. Генитальный туберкулез

+ B. Синдром поликистозных яичников

C. Синдром Шихана

D. Синдром Симмондса

E. Синдром Шихана

295. *Через 3 дня после отмены кломифен-цитрата у больной появилась боль в животе, тошнота, рвота, метеоризм, недомогание, одышка. Объективно - напряжение мышц передней брюшной стенки, увеличение размеров яичников, их болезненность. Определяется снижение АД, тахикардия.

Укажите патогенез осложнения:

+ A. Гиперстимуляция яичников.

B. Воспаление яичников.

C. Внутрибрюшное кровотечение.

D. ДВС-синдром.

E. Эмболия легочной артерии.

296. *Больная 30 лет обратилась с жалобами на отсутствие менструаций на протяжении 5 месяцев. Отмечает выделение молозива из молочных желез. При бимануальном исследовании: матка небольших размеров, подвижная, безболезненная. Придатки без особенностей. На рентгенограмме черепа патологии не выявлено. Выявлено повышение пролактина в сыворотке крови. Диагноз?

A. Гипотиреоз

+ B. Гиперпролактинемия

C. Синдром поликистозных яичников

D. Аденома гипофиза

E. Генитальный туберкулез

297. *У больной 27 лет жалобы на отсутствие менструации после родов, имевших место год назад. После прекращения кормления ребенка грудью, в течение 5 месяцев, выделение молока продолжается. При бимануальном исследовании определяется сухость слизистой влагалища, матка гипопластичная, придатки не пальпируются. Базальная температура монофазная (36,4-36,2ºС). Показатели тестов функциональной диагностики: симптом “зрачка”, “папоротника” отрицательные, длина натяжения цервикальной слизи 2 см. КПИ – 20%. Укажите патогенетическую причину этого состояния:

+ A. Избыточная продукция пролактина.

B. Генитальный инфантилизм.

C. Избыточная продукция прогестерона.

D. Избыточная продукция эстрогенов.

E. Избыточная продукция андрогенов

298. *У женщины 26 лет 10 месяцев назад произошли срочные физиологические роды. Обратилась в женскую консультацию с жалобами на отсутствие менструации. Кормит ребенка грудью. При бимануальном исследовании матка обычных размеров, плотной консистенции, подвижна, безболезненная. Придатки не определяются. Какой наиболее вероятный диагноз?

+ A. Физиологическая аменорея.

B. Синдром Щихана.

C. Псевдоаменорея.

D. Синдром Ашермана.

E. Беременность.

299. Больная 40 лет после безуспешного лечения у невропатолога направлена к гинекологу с жалобами на нагрубание молочных желез, депрессию, сменяющуюся агрессивностью, слабость, плаксивость, онемение рук, метеоризм, которые появляются за 2-3 дня до начала менструации и исчезают после нее. Считает себя больной в течение 2-х лет. При гинекологическом исследовании патологических изменений со стороны половых органов не выявлено. Был установлен диагноз: предменструальный синдром.

Какая клиническая форма предменструального синдрома наиболее вероятна в данном случае?

A. Цефалгическая.

B. Отечная.

+ C. Нервно-психическая.

D. Кризовая.

E. Смешанная.

300. *Больная 30 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на редкие, скудные менструации, отсутствие беременности в течение 6 лет. Менструации с 17 лет, нерегулярные, с задержками от 30 до 60 дней. При осмотре обращает на себя внимание рост волос по мужскому типу, избыточная масса тела. При бимануальном исследовании: матка уменьшена в размерах, безболезненная. Яичники с обеих сторон увеличены, плотной консистенции. На УЗИ яичники мелкокистозно изменены, размерами 6,0х4,5 и 5,5х4,5, с плотной капсулой. Базальная температура монофазная. Какой наиболее вероятный диагноз?

+ A. Синдром поликистозных яичников.

B. Фолликулярные кисты.

C. Двухсторонний аднексит.

D. Кисты желтого тела.

E. Рак яичника.

301. *Больная 28 лет предъявляет жалобы на обильные, болезненные и длительные менструации. До и после менструации на протяжении 4-6 дней наблюдается кровомазание. При бимануальном исследовании: матки увеличена соответственно 5-6 нед. беременности, ограниченно подвижная, болезненная. Придатки не пальпируются. При осмотре в динамике на 15-й день менструального цикла матка нормальных размеров, безболезненная. На основании жалоб и объективного исследования диагностирован внутренний эндометриоз. Какой препарат целесообразно использовать при лечении больной?

A. Синестрол.

+ B. Дуфастон.

C. Парлодел.

D. Овидон.

E. Фолликулин.

302. *У девочки 16 лет первичная аменорея, отсутствие роста волоса в подмышечных впадинах и на лобке, нормальное развитие молочных желез, генотип 46 ХУ, отсутствие матки и влагалища. Диагноз:

A. Синдром Рокитанского-Кюстера

+ B. Синдром тестикулярной феминизации

C. Синдром Иценко-Кушинга

D. Синдром Шихана

E. Болезнь Иценко-Кушинга

303. *На прием к врачу обратилась женщина с жалобами на бесплодие. Основные симптомы: ожирение, гирсутизм, гипоменструальный синдром. При УЗИ органов малого таза выявлена гиперплазия эндометрия. Признаком какого состояния является данное заключенне?

A. Персистенция желтого тела

B. Воспалительный процесс эндометрия

+ C. Хроническая ановуляция

D. Гипотиреоз

E. Нормальное состояние эндометрия