Основні принципи ведення вагітності, пологів, післяпологового періоду при екстрагенітальних захворюваннях. Невідкладна допомога.

КО-6 Ендокринні захворювання та вагітність

688. Врач женской консультации наблюдает повторнобеременную с сахарным диабетом класса В. Срок гестации 4-5 недель. При ведении данной беременной доктор должен учитывать возможные осложнения

беременности со стороны плода, КРОМЕ:

A. Повышенной перинатальной смертности.

+ B. Синдрома задержки внутриутробного развития.

C. Многоводия.

D. Дефектов нервной трубки.

E. Макросомии.

689. В отделение патологии беременности направлена повторнородящая с инсулинозависимым сахарным диабетом. Срок гестации 21-22 недели.

Течение беременности физиологическое.

Госпитализация данной беременной необходима для решения вопросов, КРОМЕ:

+ A. Возможности сохранения беременности.

B. Подбора дозы инсулина.

C. Лечения сопуствующей патологии.

D. Клинико-лабораторного обследования.

E. Исследования состояния внутриутробного плода.

690. Повторнобеременную высокой степени риска перинатальной патологии осматривает заведующая женской консультацией. Диагноз: Беременность вторая, 24-25 недель. Сахарный диабет класса В. На диспансерном учете состоит с 7 недель беременности. Из анамнеза известно, что отец будущего ребенка страдает сахарным диабетом. Беременой 33 года, страдает ожирением II степени.

Какой дефект ведения беременной на участке обнаружит заведующая?

A. Плановая госпитализация до 12 недель, в 20-24 и 34-36 недель.

+ B. Беременная не направлена на медицинский аборт.

C. Проба Нечипоренко.

D. Диетотерапия, стол № 9 по Певзнеру.

E. Подбор дозы инсулина из расчета 6-8 Ед инсулина на каждые 2,7 ммоль/л гликемии

выше нормы.

691. У повторнородящей 26 лет в анамнезе первые роды крупным плодом, один самопроизвольный аборт в сроке 26-27 недель на фоне кетоацидоза. Пациентка страдает сахарным диабетом на протяжении 10 лет. Во время настоящей беременности перенесла острый бронхит, который вызвал инсулинорезистентность. Госпитализирована в родильный дом в сроке 21-22 недель беременности.

Определите дальнейшую тактику ведения:

+ A. Прерывание беременности.

B. Обычное ведение.

C. Профилактика фетоплацентарной недостаточности.

D. Коррекция дозы инсулина.

E. Родоразрешение в сроке 36-37 нед.

692. Женщина 30 лет с индуцированной беременностью (бесплодие 3 года) взята на учет в женской консультации в сроке 8 нед. У пациентки выявлено увеличение размеров щитовидной железы, повышение уровня ТТГ, нормальное содержание тироксина. Определите тактику ведения беременности:

A. Госпитализация в отделение патологии беременности.

+ В. Госпитализация в эндокринологическое отделение.

C. Прерывание беременности.

D. Назначение тиреоидных гормонов.

E. Госпитализация в терапевтическое отделение.

693. Первородящая 20 лет, страдающая сахарным диабетом в течение 8 лет, госпитализирована в гинекологическое отделение с ранним гестозом средней степени тяжести.

Укажите наиболее вероятное осложнение беременности:

A. Самопроизвольный аборт.

+ B. Гипогликемическая кома.

C. Гипергликемическая кома.

D. Бронхиальная астма беременных.

E. Анемия беременных.

694. Женщине с мертворождением в анамнезе провели одночасовую пробу на толерантность к глюкозе: сахар в крови натощак 6,1 ммоль/л, через І час 7,78 ммоль/л.

Какое исследование необходимо для определения дальнейшей тактики ведения?

A. Обычное ведение.

+ B. Стандартная проба на толерантность к глюкозе.

C. Определение глюкозы мочи в домашних условиях.

D. Определение сахара крови через 2 часа после обеда.

E. Определение глюкозы крови натощак на протяжении 3 дней.

695. Беременная оперирована по поводу узловатого зоба 2 года назад. В связи с гипофункцией щитовидной железы получает l-тироксин. Срок беременности 5-6 недель. Каковы особенности ведения беременности?

А. Беременность противопоказана.

В. Лечение L-тироксином продолжить до 20 недель беременности.

+ С. Прием L-тироксина под контролем уровня ТТГ в течение всей беременности,

в родах и в послеродовом периоде.

D. Обычное ведение. E. Родоразрешение кесаревым сечением.

696. В женскую консультацию обратилась беременная 23 лет для постановки на учёт. Беременность первая, 18-19 недель. Больная состоит на диспансерном учёте в эндокринологическом диспансере по поводу гипотиреоза. Какое осложнение беременности наиболее характерно для данного заболевания?

+ А. Аномалии развития плода.

В. Невынашивание беременности.

С. Мало-, многоводие.

D. Внутриутробная гибель плода.

Е. Всё вышеперечисленное.

697. *Больная 23 лет жалуется на увеличение щитовидной железы. Беременность 10 недель. Объективно: Ps – 72/мин., АД – 110/70 мм рт.ст. Щитовидная железа увеличена за счет всех отделов, ее видно при обычном положении головы, безболезненная, подвижная.

Какое исследование необходимо провести для оценки функции щитовидной железы?

A. Определение содержания Т4 в крови.

+ B. Определение содержания ТТГ в крови.

C. Поглощение I131 щитовидной железой.

D. Ультразвуковое исследование щитовидной железы.

E. Сцинтиграфия щитовидной железы.

698. * У беременной 26 лет в женской консультации при исследовании мочи выявлена глюкоза (1,5\% при диурезе 2 л). Глюкоза крови натощак 5,2 ммоль/л, через 2 ч. после нагрузки 75 г глюкозы - 6,2 ммоль/л. Рост - 160 см, масса тела - 78 кг. Какая наиболее возможная причина глюкозурии?

+ A. Глюкозурия беременных.

B. Сахарный диабет беременных.

C. Нарушение толерантности к глюкозе.

D. Ожирение.

E. Сахарный диабет 1 типа.

699. У женщины 25 лет срок беременности 11 недель. Женщина болеет сахарным диабетом тяжелой формы. Первая беременность была прервана по медицинским показаниям.

Какой должна быть тактика ведения?

А. Коррекция уровня глюкозы крови и прерывание беременности в 16 недель.

+ В. Немедленное прерывание беременности.

С. Коррекция уровня глюкозы крови, вынашивание беременности до 36 недель.

D. Прерывание беременности в 27-28 недель беременности.

E. Коррекция уровня глюкозы крови, в 36 недель - кесарево сечение.

700. Повторнородящая в сроке беременности 10 недель обратилась в женскую консультацию для постановки на диспансерный учет. При предыдущей беременности было многоводие, ребенок родился массой 4086 г.

Какой метод исследования показан прежде всего?

А. Бактериологическое исследование выделений из влагалища.

В. Определение содержания α-фетопротеина.

+ С. Тест на толерантность к глюкозе.

D. Фонокардиография плода.

Е. Плацентография, плацентометрия.

701. Женщина 30 лет с индуцированной беременностью (бесплодие 3 года) встала на диспансерный учет в женскую консультацию в сроке 8 недель. У пациентки выявлено увеличение размеров щитовидной железы, повышение уровня ТТГ, нормальный уровень тироксина. Определите тактику ведения беременной:

А. Госпитализация в отделение патологии беременных.

+ B. Госпитализация в эндокринологическое отделение.

C. Прерывание беременности.

D. Назначение тиреоидных гормонов.

E. Обычное ведение.

702. Повторнобеременная 26 лет госпитализирована в роддом в сроке 21-22 недель. В анамнезе первые роды крупным плодом и один самопроизвольный аборт в сроке 26-27 недель на фоне кетоацидоза. Пациентка страдает сахарным диабетом на протяжении 10 лет. Во время настоящей беременности перенесла острый бронхит, который вызвал инсулинорезистентность.

Определите тактику ведения беременной:

+ A. Прерывание беременности.

В. Обычное ведение.

С. Профилактика фетоплацентарной недостаточности.

D. Коррекция дозы инсулина.

Е. Родоразрешение в 36 недель беременности.

703. Первобеременная 20 лет, которая страдает сахарным диабетом 8 лет, госпитализирована в гинекологическое отделение с ранним гестозом средней степени тяжести.

Укажите наиболее вероятное осложнение беременности в 1 триместре:

А. Самопроизвольный аборт.

+ B. Гипогликемическая кома.

C. Гестационные отеки.

D. Бронхиальная астма беременных.

E. Токсико-септическое осложнение.

704. В женскую консультацию обратилась беременная 23 лет для постановки на учёт. Беременность 1, 18-19 недель. Больная состоит на диспансерном учёте в эндокринологическом диспансере по поводу гипотиреоза.

Какое осложнение беременности наиболее характерно для данного заболевания?

+ А. Аномалии развития плода.

В. Невынашивание беременности.

С. Развитие железодефицитной анемии.

D. Внутриутробная гибель плода.

Е. Всё вышеперечисленное.

705. *Беременная 28 лет наблюдается по поводу І беременности. С 10 лет страдает сахарным диабетом І типа.

Какой метод родоразрешения и в каком сроке беременности наиболее оптимальны?

+ A. Кесарево сечение в 36-37 недель беременности.

B. Кесарево сечение в 32 недели беременности.

C. Программированные роды через естественные родовые пути при доношенной беременности.

D. Спонтанные роды через естественные родовые пути при доношенной беременности.

E. Кесарево сечение в 40 недель беременности.

706. * Повторнобеременную в сроке 11 недель беременности беспокоят сухость во рту, жажда, полиурия, значительная потеря веса, общая слабость. В анамнезе роды мертвым плодом весом 4600 г. Сахар крови – 10,8 ммоль/л. Заключення окулиста – ретинопатия. Тактика ведения беременной?

A Инсулинотерапия.

+ B. Прерывание беременности.

C. Метаболическая терапия.

D. Регидратация.

E. Диетотерапия.

707. *У беременной с сахарным диабетом в 34 нед дно матки определяется у мечевидного отростка, плод расположен продольно, предлежит головка, которая баллотирует над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 уд/мин. Окружность живота 112 см, высота стояния дна матки 38 см.

Какое осложнение со стороны плода в первую очередь должен заподозрить доктор?

A. Внутриутробную гипоксию плода.

B. Нарушение толерантности к глюкозе.

C. Гипотрофию плода.

D. Аномалии развития плода.

+ E. Диабетическую фетопатию.

КО-4 Захворювання крові та вагітність

708. Беременная 30 лет предъявляет жалобы на слабость, утомляемость, усиление двигательной активности плода. Беременность вторая, 22-23 недели, протекала физиологически. Данные общего анализа крови: Нв 84 г/л, L-8,4, СОЕ 22 мм/ч.

     Какое исследование необходимо произвести для уточнения причины

возникшего состояния?

A. Определение уровня глюкозы крови.

B. Определение уровня тироксина.

C. Клинический анализ крови.

D. Определение содержания фолиевой кислоты.

+ E. Определение содержания сывороточного железа.

709. * Первобеременная поступила в родильный дом в сроке 32 недели с жалобами на общую слабость, головокружение, утомляемость. Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые бледные. АД – 110/70 мм рт.ст., пульс – 100 уд. в мин. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Родовой деятельности нет. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/ мин.

В анализе крови: Hb 93 г/л, Эр. 3,0х1012/л, СОЭ – 18 мм/ч. Сывороточное железо 8,6 ммоль/л.

Какую патологию можно заподозрить у беременной?

A. Мегалобластная анемия беременных.

B. Гипопластическая анемия ІІІ степени.

+ C. Железодефицитная анемия легкой степени.

D. Анемия І степени.

E. Авитаминоз беременных.

710. *Беременная 26 лет в сроке беременности 32 недели жалуется на общую слабость, головокружение. Общий анализ крови: эритроцитов 2,8х1012/л; гемоглобин 92 г/л.

Каким образом следует корректировать диету беременной?

+ A. Увеличить потребление мяса, печени, фруктов.

B. Увеличить потребление молочных продуктов.

C. Увеличить потребление жидкости.

D. Ограничить количество жиров в рационе.

E. Ограничить потребление жидкости и соли.

КО-3 Захворювання нирок і вагітність

711. Повторнородящая 27 лет взята на учет в женской консультации в сроке 11-12 нед. В анамнезе частые ангины, хронический пиелонефрит. Первая беременность осложнилась синдромом задержки внутриутробного развития плода.

Какое из указанных исследований необходимо осуществить в первую очередь?

A. Ультразвуковое исследование органов малого таза.

B. Обследование на ТORCH-инфекций.

C. Определение уровня эстрогенов.

+ D. Бактериологическое исследование мочи.

E. Определение содержания сывороточного железа.

712. Беременная 29 лет страдает мочекаменной болезнью, вторично-хроническим пиелонефритом на протяжении 8 лет. К какой группе риска следует отнести беременную?

A. Угрожаемой по разрыву матки.

+ B. Угрожаемой по токсикозу.

C. Угрожаемой по кровотечению.

D. Угрожаемой по слабости родовой деятельности.

E. Угрожаемой по невынашиванию.

713. Повторнобеременная 27 лет взята на диспансерный учет в женской консультации в сроке 11-12 недель. В анамнезе частые ангины, хронический пиелонефрит. Первая беременность осложнилась синдромом задержки внутриутробного развития плода.

Какое исследование необходимо произвести в первую очередь?

А. Ультразвуковое исследование органов малого таза.

В. Диагностику TORCH-инфекций.

C. Определение уровня эстрогенов.

+ D. Бактериологическое исследование мочи.

E. Определение содержания сывороточного железа.

714. Беременная 29 лет страдает мочекаменной болезнью, хроническим пиелонефритом на протяжении 8 лет.

К какой группе риска следует отнести беременную?

А. Угрожающей по разрыву матки.

+ B. Угрожающей по токсикозу.

С. Угрожающей по кровотечению.

D. Угрожающей по слабости родовой деятельности.

Е. Угрожающей по невынашиванию.

715. Беременная 32 лет поступила в отделение патологии беременности с диагнозом беременность II, 30-31 недель, обострение хронического пиелонефрита. Из анамнеза известно, что больная страдает хроническим пиелонефритом с 25 лет.Обострение было в 22-23 недели беременности.

Каким путем возможно инфицирование фетоплацентарного комплекса?

А. Интранатальное инфицирование плода.

+ В. Внутриутробное инфицирование плаценты гематогенным путём.

С. Внутриутробное инфицирование плода и плаценты восходящим путем.

D. Контактным путем.

Е. Всеми вышеперечисленными путями.

716. Первородящая 20 лет переведена в родзал с доношенной беременностью из отделения патологии беременности, где находилась по поводу хронического пиелонефрита, многоводия. Родовая деятельность активная, схватки начались час назад. Плод один, в головном предлежании, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 142 уд/ мин. Предполагаемая масса плода 3000 г. Таз нормальный. Раскрытие шейки матки 3 см, края тонкие, податливые. Плодный пузырь цел, напряжен. Мыс недостижим.

Определите тактику врача:

A. Родостимуляция энзапростом.

B. Родостимуляция окситоцином.

C. Кесарево сечение.

+ D. Амниотомия.

E. Выжидательная тактика.

717. *У беременной в 28 недель через 2 недели после ангины появилась головная боль, боли в пояснице, отеки, повышение температуры тела до 37,8С, незначительная одышка. Объективно: отеки ног и лица, более выраженные утром; АД 140/90 мм рт.ст., синдром Пастернацкого положительный с обеих сторон; анализ мочи L- 2-3 в п/з, Е- 10-15 в п/з, белок-4 г/л, гиалиновые цилиндры. Наиболее вероятный диагноз?

A. Преэклампсия.

B. Пиелонефрит беременных.

+ C. Гломерулонефрит беременных.

D. Гипертоническая болезнь.

E. Мочекаменная болезнь.

718. *В женскую консультацию обратилась беременная для постановки на учет в сроке беременности 10 недель. У пациентки хронический гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность ІІІ ст.

Тактика врача?

A. Провести полное клинико-лабораторное обследование, пролонгирование беременности.

+ B. Прервать беременность по медицинским показаниям.

C. Наблюдать за состоянием беременной, при ухудшении состояния - прервать беременность.

D. Наблюдать за состоянием беременной, проводить интенсивную терапию.

E. Обследовать в специализированном учреждении, пролонгировать беременность.

719. *Беременная 28 лет наблюдается по поводу І беременности. Во время беременности ничем не болела. В сроке 26 недель после приема острой пищи ощутила боль в пояснице, лихорадку, повышение температуры тела до 38,8С. В общем анализе крови лейкоцитоз 12,8х109, СОЭ 28 мм/ч, в общем анализе мочи белок 0,045 г/л, лейкоцитов 38-40 в поле зрения, бактериурия. Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Хронический пиелонефрит в стадии обострения.

+ B. Острый пиелонефрит.

C. Острый гломерулонефрит.

D. Преэклампсия легкой степени.

E. Преэклампсия сердней степени.

720. *Беременная 25 лет доставлена машиной скорой помощи в обсервационное отделение с жалобами на резкую боль в правой поясничной области, повышение температуры тела до 38,5 С. Объективно: состояние женщины средней степени тяжести, кожа и видимые слизистые оболочки бледные, симптом Пастернацкого справа положительный. В анализе мочи - лейкоциты сплошь. Срок беременности 24-25 недель. Данных относительно угрозы прерывания беременности нет. Больная дообследована, установлен диагноз: гестационный пиелонефрит. Назначьте лечение:

+ A. Антибактериальная терапия.

B. Декапсуляция почки, дренирование забрюшинного пространства.

C. Использование гемодиализа, плазмофереза.

D. Досрочное родоразрешение.

E. Введение во влагалище свечей бетадина, тержинана, гинальгина.

721. * В обсервационное отделение поступила беременная в сроке 24-25 недель с жалобами на резкую боль в поясничной области справа, повышение температуры тела до 38,6ºС, озноб, частое, болезненное мочеиспускание. Беременность вторая. Начиная с 16 недель периодически отмечала боль в поясничной области, чаще справа. Общее состояние средней тяжести. АД 120/80 мм рт.ст., PS 106 уд/ мин., ритмичный. Живот мягкий, увеличен беременной маткой, последняя – в нормотонусе. Симптом Пастернацкого резко положительный справа. Анализ мочи – лейкоциты сплошь. Наиболее вероятный диагноз?

A. Острый гломерулонефрит.

+ B. Острый правосторонний пиелонефрит.

C. Гидронефроз.

D. Угроза прерывания беременности.

E. Мочекаменная болезнь.

722. * В обсервационное отделение родильного дома доставлена беременная с жалобами на озноб, боли в пояснице, недомогание, повышение температуры тела до 39ºС. Заболевание связывает с простудой. При обследовании: срок беременности 25-26 недель, несколько напряженная передняя брюшная стенка, положительный симптом Пастернацкого. В анализе мочи – следы белка, лейкоциты сплошь. Диагноз? Обследование, лечение?

A. Острый аппендицит. Оперативное лечение.

+ B. Беременность 26 недель. Гестационный пиелонефрит. УЗИ. Катетеризация мочеточников.

Антибиотикотерапия.

C. Угроза прерывания беременности. Терапия, направленная на сохранение беременности.

D. Инфицированный поздний самопроизвольный аборт. Прерывание беременности.

E. Острое воспаление легких. Рентгеноскопия органов грудной клетки. Антибиотикограмма.

КО-1 Вагітність та пологи при захворюваннях серцево-судинної системи

723. Женщина в сроке беременности 16 недель поступила в родилный дом с прогрессирующей одышкой, повышением температуры тела до 40⁰С, отеками нижних конечностей, болями в суставах, в животе. В анамнезе – частые ангины.

Исследование какой системы органов необходимо провести в первую очередь?

A. Мочевыделительной.

B. Опорно-двигательной.

C. Кровеносной.

+ D. Сердечно-сосудистой.

E. Нервной.

724. Беременная 27 лет поступила в родильный дом с диагнозом: Беременность вторая, 14-15 недель. Угроза прерывания беременности. Из анамнеза известно, что больная страдает ревматизмом. Со времени последней ревмоаттаки прошло 5 месяцев.

В каком случае больной с ревматизмом беременность противопоказана?

А. При остром и подостром течении ревматизма.

В. Если после последней ревмоаттаки прошло меньше 6 месяцев.

С. При вялотекущем течении ревматизма.

D. При непрерывно-рецидивирующем течении ревматизма.

+ Е. При каждом из вышеперечисленного.

725. Первородящая 35 лет отмечает периодические головные боли в затылочной области. Срок гестации 6-7 недель. Из анамнеза известно, что страдает гипертонической болезнью с 30 лет. На диспансерном учете у терапевта не состоит. Необходима ли плановая госпитализация беременной и в какие сроки?

А. Беременная в госпитализации не нуждается.

В. Госпитализация в сроке 36 недель.

С. Госпитализация дважды: в 12 и 26 недель.

+ D. Необходима госпитализация до 12, в 26-32 и 36-38 недель.

Е. Показана госпитализация только по показаниям.

726. Первородящая 28 лет в сроке 10 недель беременности госпитализирована в отделение экстрагенитальной патологии с жалобами на сердцебиение, одышку, общую слабость.