E. Нарушение обмена билирубина.

550. *У повторнобеременной в 30 недель выявлена резус-изосенсибилизация. Титр антител 1:32. У женщины отягощенный акушерский анамнез: первая беременность закончилась мертворождением в 37- 38 недель в связи с гемолитической болезнью плода. Объективно: живот увеличен беременной маткой. Положение плода продольное, головное предлежание. Сердцебиение плода 146 уд/мин, ритмичное. Данные ультразвукового исследования: размеры плода соответствуют сроку беременности, внутренние органы плода без особенностей. Количество околоплодных вод несколько увеличено. Плацента толщиной 4 см, с признаками преждевременного старения. Какая тактика ведения беременности наиболее целесообразна?

+ A. Амниоцентез с определением оптической плотности амниотической жидкости.

B. Прерывание беременности путем кесарева сечения.

C. Кордоцентез с инфузией отмытых эритроцитов в вену пуповины.

D. Наблюдение за уровнем антирезус-антител крови беременной.

E. Введение антирезус-иммуноглобулина беременной.

551. *Повторнобеременная 30 лет с Rh-отрицательной принадлежностью крови взята на диспансерный учет по беременности в женской консультации. В анамнезе два искусственных аборта, мертворождение, связанное с тяжелой формой гемолитической болезни плода. Профилактику какого осложнения беременности врач женской консультации должен провести в первую очередь?

A. Невынашивания беременности.

+ B. Изосенсибилизации по Rh-фактору.

C. Гипоксии внутриутробного плода.

D. Фетоплацентарной недостаточности.

E. Многоводия.

552. *У повторнобеременной с групой крови А(ІІ) Rh (-) в 34 недели беременности выявлен титр Rh-Ат 1:64, по данным ультразвукового исследования у плода виявлены гепатоспленомегалия, асцит, утолщение плаценты до 6 см. Оптическая плотность билирубина околоплодныхх вод – 0,42. Тактика ведения?

A. Пересадка матери кожного лоскута мужа. B. Кордоцентез с последующим введением отмытых эритроцитов О (І) Rh +. + C. Немедленное досрочное родоразрешение. D. Назначить десенсибилизирующую терапию, гепатопротекторы. E. Плазмаферез с повторным определением титра Rh-Ат.

Не­ви­но­шу­ван­ня і пе­ре­но­шу­ван­ня ва­гі­т­но­с­ті.( клінічний розбор 8)

553. В женскую консультацию обратилась первобеременная 23 лет с жалобами на кровянистые мажущие выделения из половых путей. Считает себя беременной. Последняя менструация началась 8 недель назад. При бимануальном исследовании тело матки увеличено до 4-5 недель беременности.

Наиболее вероятный компонент диагноза:

A. Угрожающий аборт. B. Привычное невынашивание. C. Полный аборт. D. Неполный аборт. + E. Несостоявшийся аборт.

554. На диспансерный учет в женской консультации взята бере­менная 26 лет. Срок беременности 17 недель. Жалоб не предъявляет. В анамнезе один медицинский аборт и два самопроизвольных аборта в сроки 21 и 25 недель беременности. Данные осмотра шейки матки в зеркалах: шейка матки уко­рочена до 1,5 см, наружный зев щелевидный. При внутреннем акушерском исследовании шейка матки размягчена на всем протяжении, цервикальный канал свободно пропускает один поперечный палец за внутренний зев.

Тактика врача женской консультации?

А. Продолжить амбулаторное наблюдение.

В. Назначить седативную и спазмолитическую терапию.

С. Провести курс лечения токолитиками.

+ D. Госпитализировать беременную.

Е. Выдать больничный лист, рекомендовать соблюдать постельный режим

и повторно явиться через неделю.

555. В родильный дом доставлена повторнородящая в сроке беременности 27 недель с темно-кровянистыми выделениями из половых путей, ноющими болями внизу живота. Матка в гипертонусе. Околоплодные воды не изливались. После осмотра выставлен диагноз: Угрожающий самопроизвольный аборт.

Какое назначение будет наиболее эффективным?

А. Спазмолитик.

В. Анальгетик.

+ C. β-миметик. D. Свежезамороженная плазма. E. П-образный шов на шейку матки.

556. *В родильное отделение поступила повторнобеременная 24 лет в сроке 18-19 недель в связи с диагностированной во время ультразвукового исследования истмико-цервикальной недостаточностью. В анамнезе 2 самопроизвольных аборта в сроке 12 и 17 недель. При внутреннем акушерском исследовании: шейка матки укорочена до 1,5 см, цервикальный канал пропускает 1 палец (2 см). Плодный пузырь цел. Матка увеличена соответственно 18-19 нед. беременности, в нормотонусе. При осмотре в зеркалах шейка матки без патологических изменений. Какова дальнейшая тактика?

+ A. Наложение шва на шейку матки с последующей терапией токолитиками.

B. Наблюдение.

C. Провести профилактику респираторного дистресс-синдрома у плода.

D. Провести иглорефлексотерапию.

E. Провести электрофорез с магнием.

557. *В женскую консультацию обратилась беременная 25 лет, с жалобами на ноющие боли внизу живота и пояснице. Срок беременности 9-10 недель. В анамнезе 2 искусственных аборта. При бимануальном исследовании: шейка матки длиной 3 см, канал шейки матки закрыт, матка увеличена соответственно сроку беременности, выделения слизистые, скудные. Какой диагноз наиболее вероятен?

+ А. Угрожающий самопроизвольный аборт.

В. Начавшийся самопроизвольный аборт.

С. Замершая беременность.

D. Пузырный занос.

Е. Аборт в ходу.

558. *Беременная 22 лет наблюдалась в женский консультации по поводу беременности 11-12 недель. В течение последних дней ощущала тянущие боли в нижних отделах живота, но к врачу не обращалась. Час назад появились схваткообразные боли внизу живота и кровотечение. Влагалищное исследование: влагалище заполнено сгустками крови, шейка матки раскрыта на 2 см. В канале определяется напряженный плодный пузырь. Матка увеличена до 11-12 недель беременности, плотная. Выделения кровянистые, обильные.

Какие действия должен предпринять врач?

+ А. Выскабливание полости матки.

В. Проведение токолитической терапии.

С. Консервативное наблюдение.

D. Назначение прогестерона.

Е. Проведение гемотрасфузии.

559. В гинекологическое отделение доставлена первобеременная с излившимися околоплодными водами. Срок беременности 19 недель.

Показано назначение:

A. Токолиза партусистеном. B. Токолиза р-ром сульфата магния. + C. Энзапроста. D. Дюфастона. E. Трансцервикального амниоцентеза.

560. Повторнородящая доставлена в роддом с активной родовой деятельностью. В родах находится 6 часов. В прошлом - ранняя детская смертность, в связи черепно-мозговой травмой плода. Беременность переношеная (на 3 недели). Размеры таза: 25-27-30-18 см., головка плода прижата ко входу в малый таз. Предполагаемая масса плода 3500 г. Открытие шейки матки - 8 см. Околоплодные воды только что излились. Диагональная коньюгата 10 см. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд/мин.

Определите тактику ведения родов:

А. Родоусиление.

+ В. Кесарево сечение.

С. Плодоразрушающая операция.

D. Выжидательное ведение.

Е. Акушерские щипцы.

561. *Первобеременная 40 лет в сроке беременности 42-43 недель находится в родах. В анамнезе бесплодие. Родовая деятельность слабая. Открытие шейки матки 4 см. Данные амниоскопии – околоплодные воды окрашены в зеленый цвет. Продольное положение плода, І позиция, передний вид. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 140 в 1 мин, ритмичное, приглушено. Кости черепа плотные, швы и малый родничок уменьшены в размерах. Врачебная тактика?

+ A. Кесарево сечение в нижнем маточном сегменте.

B. Амниотомия, родостимуляция по Бакшееву, лечение гипоксии.

C. Лечение гипоксии плода, в ІІ периоде – акушерские щипцы.

D. Лечение гипоксии плода, роды вести консервативно.

E. Медикаментозный сон, амниотомия, родостимуляция.

562. * Больная 26 лет поступила в стационар с жалобами на боли внизу живота и мажущие кровянистые выделения из половых путей. Последняя менструация 2 месяца назад. В анамнезе 2 самопроизвольных аборта. При осмотре при помощи зеркал шейка матки цианотичная, симптом “зрачка” отрицательный. При влагалищном исследовании: наружный зев пропускает кончик пальца, матка увеличена до 6-7 нед. беременности, мягкой консистенции, безболезненная. Придатки не определяются, своды глубокие.

Предварительный диагноз?

A. Беременность 6-7 нед. Угрожающий аборт.

+ B. Беременность 6-7 нед. Начавшийся аборт.

C. Аборт в ходу.

D. Нарушение менструального цикла.

E. Внематочная беременность.

563. У первобеременной 30 лет на 20 неделе беременности излились околоплодные воды без схваток и болей, произошел самопроизвольный аборт. Возможная причина?

+ А. Истмико-цервикальная недостаточность.

В. Эндокринная патология.

С. TORCH - инфекция.

D. Аномалии развития гениталий.

Е. Возраст женщины.

564. **Беременная 25 лет, поступила в стационар с жалобами на боли внизу живота и кровянистые выделения из половых путей. Бимануально: матка мягкая, увеличена до 9 недель беременности, цервикальный канал свободно пропускает палец. В наружном зеве прощупываются части эмбриональной ткани. Из влагалища – умеренное кровотечение. Какое лечение провести больной?

A. *Инструментальное удаление эмбриональной ткани

B. Наблюдение за больной

C. Назначение гормонов

D. Гемостатическая и антианемическая терапия

E. Назначение сохраняющей беременность терапии

565. **Беременная 27 лет, в сроке 17 недель поступила в стационар для лечения. В анамнезе – 2 самопроизвольных аборта. При бимануальном исследовании: матка увеличена до 17 недель беременности, шейка матки укорочена, зев пропускает кончик пальца. Установлен диагноз: истмико-цервикальная недостаточность. Установите наиболее рациональную тактику врача

A. *Наложить шов на шейку матки.

B. Токолитическая терапия

C. Прерывание беременности

D. Провести гормональное лечение

E. Сделать амниоцентез

566. **В гинекологическое отделение госпитализирована беременная 24 лет в сроке 18-19 недель в связи с диагностированной во время ультразвукового исследования истмико-цервикальной недостаточностью. При осмотре установлено: шейка матки укорочена до 0,5 см, эпителий ее без патологических изменений. Цервикальный канал пропускает палец, плодный пузырь цел. Матка увеличена до 18-19 недель беременности, в нормотонусе, Дальнейшая тактика врача?

+ A. Наложение шва на шейку матки

B. Токолитическая терапия

C. Прерывание беременности

D. Проведение профилактики дистресс-синдрома

E. Седативная терапия

567. **Беременная 25 лет поступила с жалобами на схваткообразные боли в нижней части живота в сроке 31-32 недели. Объективно: положение плода продольное, предлежание головное. Сердцебиение – 146 уд. в мин., ритмичное. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена. Открытие 5-6 см. Плодный пузырь – цел. Головка подвижна над входом в малый таз. Какова тактика врача?

A. *Проводит роды как преждевременные

B. Проводить медикаментозный токолиз

C. Сделать амниотомию

D. Ввести 1 мл 2 % раствора промедола для обезболивания

E. Стимуляция родовой деятельности

568. **Первобеременная 28 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на ноющие боли внизу живота и пояснице. Срок беременности – 15-16 недель. В анамнезе: одни роды и два искусственных аборта. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 2,5 см, наружный зев пропускает кончик пальца. Тело матки увеличено соответственно сроку беременности. Выделения из половых путей слизистые, умеренные. Какой диагноз наиболее достоверный?

A. +Угрожающий самопроизвольный аборт

B. Начавшийся самопроизвольный аборт

C. Замершая беременность

D. Пузырный занос

E. Предлежание плаценты

569. **В женскую консультацию обратилась беременная, 25 лет, с жалобами на ноющие боли внизу живота и в пояснице. Срок беременности 9-10 нед. В анамнезе 2 искусственных аборта. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 3 см, канал шейки матки закрыт, матка увеличена соответственно сроку беременности, выделения слизистые, скудные. Какой диагноз наиболее вероятен?

A. *Угрожающий самопроизвольный выкидыш

B. Начавшийся самопроизвольный выкидыш

C. Неразвивающаяся беременность

D. Пузырный занос

E. Аборт в ходу

570. **В родильное отделение поступила повторнобеременная, 24 лет, в сроке 18-19 недель в связи с диагностированной во время ультразвукового исследования истмико-цервикальной недостаточностью. В анамнезе 2 самопроизвольных аборта в сроке 12 и 17 недель. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена до 1,5 см, цервикальный канал пропускает 1 палец (2 см). Плодный пузырь цел. Матка увеличена соответственно 18-19 нед. беременности, в нормотонусе. При осмотре в зеркалах шейка матки без патологических изменений. Какова дальнейшая тактика?

A. *Наложение кругового шва на шейку матки с последующей терапией токолитиками..

B. Наблюдение.

C. Провести профилактику респираторного дистресс-синдрома.

D. Провести иглорефлексотерапию.

E. Провести электрофорез с магнием.

571. **Беременная, 28 лет, в сроке 42-43 недели поступила с жалобами на излитие околоплодных вод, без родовой деятельности. В анамнезе – нарушение менструального цикла, бесплодие в течение 2-х лет. Сердцебиение плода приглушено, 170 уд. в мин. При влагалищном исследовании шейка матки укорочена до 1,5 см, размягчена, открытие маточного зева на 2 см, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, кости черепа плотные, швы и роднички узкие, определяются с трудом. Подтекают околоплодные воды, окрашенные меконием. Какую профилактику возникшего осложнения необходимо было

A. *Госпитализировать беременную за 2 недели до предполагаемого срока родов.

B. Провести психопрофилактическую подготовку к родам.

C. Госпитализировать в 32-34 недели беременности.

D. Консультация эндокринолога.

E. Определить биофизический профиль плода накануне родов.

572. **У первородящей 38 лет, в 41-42 нед., жалобы на ослабление движений плода. Клинические и лабораторные данные указывают на переношенную беременность. Предполагаемая масса плода 4200 г. Сердцебиение плода приглушенное 160 ударов в минуту. По данным амниоскопии - околоплодные воды зеленого цвета. Какая тактика относительно родоразрешения?

*A. Кесарево сечение

B. Выжидать начала самостоятельной родовой деятельности

C. Провести окстоциновый тест

D. Родовозбуждение окситоцином

E. Родовозбуждение простогландинами

573. **Беременная сроком 32 недели жалуется на тянующую боль внизу живота. Головка плода прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода четкое ритмичное 136 уд/мин. Влагалищное исследование: шейка матки сформирована, внешний зев сомкнутый. Околоплодные воды не отходили. Что делать?

*A. Назначение сохраняющей терапии

B. Родовозбуждение

C. Амниотомия

D. Кесарево сечение

E. Наблюдение

574. **Беременная 39 лет, рожает впервые. 10 лет лечилась по поводу бесплодия. Беременность 41-42 недели, положение плода продольное, головное предлежание. Плацента возле дна, третья степень зрелости, наличие окостенения, петрификатов. Биофизический профиль плода по Менингу 5-6 баллов. Предполагаемая масса плода 3900±200 г. При вагинальном исследовании: шейка матки длинная, плотная, наружный зев сомкнут. Головка плода прижата к входу в малый таз. Околоплодные воды не отходили. Какая тактика ведения наиболее целесообразная?

*A. Плановое кесарево сечение

B. Кесарево сечение с началом родовой деятельности

C. Внутривенное введение окситоцину

D. Амниотомия с последующим родовозбуждением

E. Консервативное ведение родов с началом родовой деятельности