Пі­с­ля­по­ло­го­ві та пі­с­ля­або­р­т­ні се­п­ти­ч­ні за­хво­рю­ван­ня.( практичнее заняття 5)

331. Родильнице 5 дней назад, в связи с острой гипоксией плода, было произведено кесарево сечение. В послеоперационном периоде с первых суток - стабильный подъем температуры до 39,0ОС, на фоне приема трех антибиотиков. На 4-й день увеличился объем левой голени.

Укажите наиболее вероятное послеродовое осложнение:

+ А. Тромбофлебит вен таза.

В. Инфицированная гематома.

С. Инфекция мочевыводящей системы.

D. Перитонит.

Е. Расхождение швов после эпизиотомии.

332. У родильницы, угрожаемой по токсико-септическим осложнениям (в анамнезе хронический пиелонефрит), в связи с задержкой мочеиспускания, катетеризирован мочевой пузырь. Через день после родов она жалуется на озноб и боли в пояснице, частое болезненное мочеиспускание.

Укажите вероятное послеродовое осложнение:

А. Тромбофлебит вен таза.

В. Инфицированная гематома.

+ С. Инфекция мочевыводящей системы.

D. Эндометрит.

Е. Расхождение швов после эпизиотомии.

333. У родильницы на 10 сутки послеродового периода жалобы на пульсирующие боли в области левой молочной железы. Температура тела 38,3°С, пульс 98 уд/мин, озноб. Левая молочная железа напряжена, в верхнем латеральном квадранте ее пальпируется образование 3 х 4,5 см с выраженной флюктуацией. Матка плотная, безболезненная, за лоном. Выделения серозные, скудные.

Больной необходимо произвести:

А. Массаж и сцеживание молочной железы.

В. Пункцию абсцесса молочной железы.

С. Назначить ультразвук.

+ D. Вскрыть и дренировать абсцесс молочной железы.

Е. Ультрафиолетовое облучение молочной железы.

334. У родильницы 28 лет двое суток назад было произведено кесарево сечение по поводу угрозы разрыва матки в родах. На момент осмотра предъявляет жалобы на общую слабость, икоту, рвоту, сильную боль по всему животу, вздутие кишечника, задержку газов. Кожа бледная. Язык сухой, с серым налетом. Температура тела 38,9о С, пульс 120 уд/мин, АД 110/70 мм.рт.ст. Живот вздут, выражено напряжение его мышц, симптом Щеткина-Блюмберга резко положителен. При перкуссии определяется экссудат в нижнебоковых отделах живота. Каков наиболее вероятный диагноз?

А. Острый аппендицит.

+ В. Разлитой перитонит.

С. Тромбоз сосудов брыжейки.

D. Прободная язва желудка.

Е. Ущемление паховой грыжи.

335. У родильницы 19 лет на 10 сутки после родов температура тела повысилась до 39,0оС, с ознобом. Лечилась самостоятельно. На 14-е сутки наступило резкое ухудшение состояния, потеря сознания. Доставлена в реанимационное отделение в тяжелом состоянии: без сознания, температура тела 37,9оС, кожа покрыта холодным потом, бледная, АДпр. 60/20 мм рт.ст., АДлев. 50/0 мм рт.ст. Деятельность сердца ослаблена, пульс аритмичен, дыхание типа Чейн - Стокса.

Наиболее вероятная причина возникновения такого состояния:

+ А. Септический шок.

В. Приступ эпилепсии.

С. Послеродовая эклампсия.

D. Внутрибрюшное кровотечение.

Е. Инфаркт миокарда.

336. У родильницы в первые сутки после родов зарегистрирован подъем температуры тела до 39С. Из анамнеза – безводный промежуток составил 36 часов. При исследовании бактериальной флоры шейки матки обнаружен β-гемолитический стрептококк. Тело матки размягчено, болезненное. Лохии кровянистые, с примесью гноя, неприятным запахом. Укажите возможное послеродовое осложнение:

А. Тромбофлебит вен таза.

В. Инфицированная гематома.

С. Инфекция мочевыводящей системы.

+ D. Метроэндометрит.

Е. Расхождение швов после эпизиотомии

337. Родильница переведена в обсервационное отделение на 4 сутки послеродового периода. Роды первые, срочные, крупным плодом. В родах перинеотомия, перинеоррафия. Жалобы на недомогание, жжение в области промежности. Температура тела 37,4°С, пульс 88 уд/мин. Молочные железы здоровы. Матка плотная, дно на середине расстояния между лоном и пупком. Лохии в небольшом количестве, кровянисто-серозные. Швы на промежности покрыты гнойным налетом, гиперемированы.

Определите этап распространения послеродовой инфекции:

+ А.1 этап.

В. 2 этап.

С. 3 этап.

D. 4 этап.

Е. Нет послеродовой инфекции.

338. Родильница переведена в обсервационное отделение на 5 сутки послеродового периода. В родах - разрыв задней стенки влагалища и промежности II степени. Жалобы на недомогание, боли в области промежности. Температура тела 37,2°С, пульс 88 уд/мин. Молочные железы здоровы. Матка плотная, дно на 6 см выше лона. Лохии серозно-кровянистые, умеренные. При снятии швов с промежности выявлена их несостоятельность. Края раны покрыты гнойным налетом, гиперемированы.

Вторичные швы могут быть наложены только после:

А. Нормализации температуры тела.

В. Нормализации общего анализа крови.

+ С. Очищения раны и исчезновения гиперемии.

D. Снятия первичных швов неотлагательно.

Е. Прекращения выделений из половых путей.

339. *Роженица на пятые сутки после осложненных родов пожаловалась на озноб, повышение температуры тела до 38,5С, боли внизу живота. PS 94 в мин, АД 120/70 мм рт.ст., молочные железы мягкие. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Матка увеличена до 14 нед. беременности, мягковатой консистенции, болезненная. Выделения мутные с неприятным запахом.

Какое осложнение послеродового периода развилось у женщины?

A. Субинволюция матки

B. Лохиометра

+ C. Метроэндометрит

D. Лактостаз

E. Септический шок

340. *После кесарева сечения у больной появилась резкая боль в животе, тошнота, рвота, диарея, тахикардия, тахипноэ, парез кишечника, положительные симптомы раздражения брюшины. Температура тела 39˚С. В крови – лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Укажите отличие пельвиоперитонита от параметрита:

А. Характер пульса.

+ В. Положительные симптомы раздражения брюшины.

C. Характер температуры.

D. Характер белей.

E. Данные общего анализа крови.

341. *Роженица поступила с жалобами на головную боль, озноб, повышение температуры тела до 38,9С, излитие околоплодных вод 30 час. назад. Воды мутные, с неприятным запахом. Через 10 мин. родился ребенок в состоянии асфиксии. После удаления плаценты по методу Абуладзе состояние женщины ухудшилось: температура тела 40С, PS нитевидный, без сознания.

Какое осложнение послеродового периода возникло?

A. Хорионамнионит. ДВС – синдром.

+ B. Метроендометрит. Септический шок.

C. Приступ эклампсии.

D. Геморрагический шок.

E. Эмболия околоплодными водами.

342. *При выполнении операции искусственного прерывания беременности в сроке 8-9 недель, была произведена перфорация матки. Какой должна быть профилактика возникшего осложнения?

+ A. Предупреждение абортов (индивидуальный подбор и использование оральных контрацептивов).

B. Производство искусственного аборта в более ранние сроки.

C. Проведение антибактериальной терапии перед искусственным прерыванием беременности.

D. Хирургическая стерилизация.

E. Проведение медико-генетического консультирования.

343. *Роженица на 11 сутки после родов пожаловалась на резкие боли в левой молочной железе, повышение температуры тела до 39С. Патологии со стороны половых органов не выявлено. Левая молочная железа горячая на ощупь, болезненная. В верхне-наружном квадранте кожа гиперемирована, цианотична, отечная. При пальпации определяется инфильтрат 6х8 см с флюктуацией посредине. Ваша тактика?

A. Рекомендовать сцеживание молока.

B. Назначить антибиотики.

+ C. Рекомендовать хирургическое лечение.

D. Наблюдать за состоянием роженицы.

E. Прекратить лактацию.

344. Беременной 24 лет 2 дня тому назад в сроке 18 недель беременности произведен криминальный аборт на дому. Объективно: температура тела 39,4˚С, лихорадка, общее состояние тяжелое, пульс 120 уд/мин, артериальное давление 80/60 мм рт.ст. Дно матки на 4 см выше лона, матка болезненная. Мочи за последние 6 часов – 100 мл. Выставлен диагноз: септический шок. Тактика ведения больной?

+ А. Оперативное лечение – удаление матки с придатками на фоне инфузионной терапии.

В. Инструментальная ревизия полости матки.

С. Антибактериальная терапия.

D. Проведение форсированного диуреза.

Е. Лечение в условиях нефрологического отделения

345. **У родильницы на 3 сутки послеродового периода появились жалобы на повышение температуры до 38,2^оС, боль внизу живота, гнойные выделения из влагалища, слабость. Объективно: пульс – 98 уд/мин., АД – 120/80 мм.рт.ст., кожа бледная. Живот мягкий, безболезненный. Дно матки на 1 поперечный палец ниже пупка, тестоватой консистенции, болезненная. При вагинальном исследовании шейка матки открыта на 3 см, выделения из матки гнойные, в умеренном количестве, матка увеличена до 17 недель беременности, Придатки матки и своды влагалища без особенностей. Анализ крови: лейкоцитоз 13,5 *10 9/л, СОЭ – 32 мм/г. Установите предварительный диагноз

A. * Послеродовый острый эндометрит.

B. Послеродовый тромбофлебит

C. Послеродовый аднексит.

D. Послеродовый параметрит.

E. Послеродовый пельвиоперитонит

346. **На 2-ые сутки после операции кесарева сечения состояние больной резко ухудшилось. Появилась резкая боль в животе, тошнота, рвота, понос, повышение температуры до 39-40С, тахикардия, сухость слизистых оболочек, тахипноэ, выраженный парез кишечника, положительные симптомы раздражения брюшины. В анализе крови: лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево. О развитии какой патологии можно думать в данной ситуации?

A. *Перитонит

B. Послеродовый эндометрит.

C. Послеродовый панметрит.

D. Тубоовариальный абсцесс малого таза.

E. Инфекционно-токсический шок.

347. **На 5 сутки после аборта у больной резко повысилась температура, появился озноб, тахикардия, боли в животе, пояснице, конечностях, резко упало АД. Кожные покровы и слизистые оболочки гиперемированы, суховаты, отмечается макулярная эритематозная сыпь, малиновый язык. Больную беспокоят рвота, диарея. В ан. крови: тромбоцитопения, снижение протромбинового индекса, лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, токсическая зернистость нейтрофилов. Диурез снижен. Какой диагноз можно поставить?

A. *Инфекционно-токсический шок.

B. Анафилактический шок.

C. Болевой шок.

D. Геморрагический шок.

E. Разлитой перитонит.

348. **Родильница 23 лет, переведена в обсервационное отделение на 4 сутки после родов в связи с повышением температуры до 38,8^оС. Роды осложнились слабостью родовой деятельности, длительным безводным периодом, послеродовым гипотоническим кровотечением, ручным обследованием полости матки. Объективно: температура тела 38,8С, лихорадка, PS – 100 уд/мин. Живот болезненный в гипогастрии. Дно матки на 4 см ниже пупка. P. V. Матка увеличена до 18 недель беременности, мягкая, болезненная. Выделения бурые, с неприятным запахом. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. *Послеродовый эндометрит.

B. Субинволюция матки.

C. Послеродовый пельвиоперитонит.

D. Сепсис.

E. Лохиометра.

349. **Женщина 32 лет обратилась с жалобами на боль внизу живота, повышение температуры тела до 38оС , озноб, обильные выделения из половых путей. 4 дня назад произведен искусственный аборт. При осмотре живот мягкий, болезненный при пальпации в нижних отделах, симптомов раздражения брюшины нет. Матка незначительно увеличена, болезненная при пальпации, мягкой консистенции. Придатки без особенностей, выделения из половых путей серозно-гнойные. Предполагаемый диагноз?

A. *Острый эндометрит

B. Эндометриоз

C. Острый сальпингоофорит

D. Бактериальный вагиноз

E. Урогенитальный кандидоз

350. **У женщины 33 лет при инструментальной ревизии полости матки по поводу неполного инфицированного аборта произведена перфорация стенки матки у дна. Какова тактика ведения?

A. * Экстирпация матки

B. Антибиотики, сокращающие средства, наблюдение

C. Ушивание перфорационного отверстия

D. Ушивание перфорационного отверстия после иссечения краев

E. Строгий постельный режим, наблюдение

351. **Женщина 25 лет жалуется на повышение температуры до 39 С, гноевидные выделения из влагалища, которые появились на 3 день после искусственного аборта. Пульс 100 уд /мин, АД 120/70 мм Живот при пальпации болезненный в нижних отделах. При бимануальном обследовании: матка увеличена до 6 недель беременности, мягковата и болезненна. Придатки матки не определяются из-за боли при исследовании. Выделения гноевидные, с неприятным запахом. Наиболее вероятный диагноз?

A. * Острый эндометрит.

B. Острый аднексит.

C. Острый аппендицит.

D. Перекрут кисты яичника.

E. Апоплексия яичника

352. **При поступлении в стационар состояние больной тяжелое. Беспокоят боли по всему животу, тошнота, рвота, повышение температуры до 38-39С. Вышеперечисленные жалобы появились после криминального аборта. Объективно: кожные покровы бледные, заостренные черты лица, больная возбуждена, пульс 120 уд. в мин., АД 100/60 мм рт.ст., выраженный токсический сдвиг в формуле крови, перистальтика отсутствует, значительный метеоризм, положительные симптомы раздражения брюшины, отмечаются расстройства дыхания и сердечной деятельности. О какой патологии идет речь в данном случае?

A. *Разлитой перитонит.

B. Пельвиоперитонит.

C. Тубоовариальный абсцесс малого таза.

D. Двухсторонние пиосальпинксы.

E. Инфекционно-токсический шок.

353. **Женщина 35 лет предъявляет жалобы на сильную боль внизу живота, ознобы. Боли беспокоят в течение 3 дней, последнее время усилились, температура тела повысилась до 38,8 С. Отмечает, что 6 дней назад произведен медицинский аборт в 10 недель беременности. При осмотре кожные покровы чистые, язык суховат, отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки, резкая болезненность в нижних отделах живота, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, перистальтика кишечника ослаблена. Какой диагноз?

A. *Пельвиоперитонит

B. Сальмонеллез

C. Гастрит

D. Цистит

E. Холецистит

354. **На 4 сутки после операции кесарева сечения у женщины появилась лихорадка, боль в животе, температура поднялась до 39^оС. Пульс 104 уд. в мин. Два раза отмечалась рвота. Больная заторможена, язык сухой, обложен сероватым налетом, Живот вздут, Симптомы раздражения брюшины положительны во всех отделах живота. Перкуторно – притупление в пологих местах живота. Перистальтика не прослушивается. Газы не отходят. Дно матки на уровне пупка. Матка болезненная при пальпации. Выделения кровянистые, умеренные. Какой диагноз наиболее достоверный?

+ A. Разлитой перитонит

B. Метроэндометрит

C. Прогрессирующий тромбофлебит

D. Пельвиоперитонит

E. Параметрит

355. **На 5 сутки после родов, которые сопровождались первичной слабостью родовой деятельности, у родильницы повысилась температура до 38,5 ^о С, пульс – 104 уд в мин., появилась лихорадка. Матка при пальпации тестоватой консистенции, болезненная. Дно матки на 2 пальца ниже пупка, лохи в небольшом количестве, кровянистые, с неприятным запахом. При влагалищном исследовании: шейка матки открыта до 3 см, матка увеличена до 14-15 недель беременности, мягкая и болезненная при пальпации. За внутренним зевом в небольшом количестве сгустки крови. Придатки матки и своды без особенностей. Какой диагноз наиболее достоверный?

+ A. Метроэндометрит

B. Лохиометра

C. Гематометра

D. Параметрит

E. Тромбофлебит сосудов матки

356. **У роженицы на 3-и сутки после родов появились жалобы на слабость, плохой сон, отсутствие аппетита, боли внизу живота. Наблюдалось повышение температуры до 39 С, учащение пульса. Во время осмотра определяется болезненная матка, дно которой на 1 п/п ниже пупка. Лохии - мутно-кровянистые, с неприятным запахом. О какой патологии можно думать в данном случае?

1. + Послеродовой эндометрит

2. Тромбофлебит вен матки

3. Перитонит

4. Параметрит

5. Субинволюция матки

357. **На 14 день после родов к врачу обратилась родильница с жалобами на внезапно появившуюся боль, гиперемию и уплотнение в молочной железе слева, повышение температуры до 39С, головную боль, недомогание. Объективно: трещина в области соска, увеличение в объеме левой молочной железы, усиление боли при ее пальпации. О какой патологии можно думать в данном случае?

+ A. Лактационный мастит

B. Киста левой молочной железы с нагноением

C. Фиброаденома левой молочной железы

D. Рак молочной железы

E. Флегмона молочной железы

358. **У роженицы 29 лет на вторые сутки после операции кесарева сечения появилась рвота, сильная боль внизу живота, затем по всему животу, задержка стула и газов. Кожные покровы бледные, губы и язык сухие. Температура 39 С. Живот вздут, болезненный. Перистальтика кишечника резко ослаблена, матка увеличена, болезненна. О какой патологии можно думать в данном случае?

+ A. Разлитой перитонит

B. Динамическая кишечная непроходимость

C. Пельвиоперитонит

D. Гнойный параметрит

E. Панметрит

359. **Родильница 26 лет на 3 сутки переведена в обсервационное акушерское отделение. Роды вторые, нормальные. Разрыв промежности 11 степени, ушит кетгутовыми и шелковыми швами. На 3 сутки поднялась температура тела до 37,5 ^о С, общая слабость, появились боли в области промежности и влагалища. Матка на 3 поперечных пальца ниже пупка, Лохи в небольшом количестве, серозно-кровянистые. Швы на промежности покрыты гнойными налетами, окружающие ткани гиперемированы, отекшие. Какой предварительный диагноз наиболее достоверный?

+ A. Послеродовая септическая язва. Первый этап.

B. Эндометрит, послеродовая септическая язва.

C. Эндометрит, второй этап.

D. Метроэндометрит, второй этап

E. Метроэндометрит, послеродовая септическая язва, второй этап.

360. **У родильницы 29 лет после первых нормальных родов на 4 сутки повысилась температура до 38,5 ^о С, появились озноб, боль внизу живота. Роды срочные с рождением нормального ребенка закончились разрывом промежности 2 степени, который был ушит кетгутовыми и шелковыми швами. Объективно: матка на 2 поперечных пальца ниже пупка, болезненная при пальпации, лохи бурого цвета с неприятным запахом. На промежности швы с гнойным налетом, болезненные при пальпации. Какой предварительный диагноз наиболее достоверный?

+ A. Послеродовая септическая язва. Послеродовый септический метроэндометрит.

B. Послеродовая септическая язва. Первый этап.

C. Метроэндометрит, второй этап

D. Субинволюция матки

E. Послеродовый параметрит

361. **Родильница 30 лет на 4 день после операции кесарева сечения, по поводу предлежания плаценты, жалуется на общую слабость, периодическое повышение температуры тела до 39 ^о С, лихорадку, вздутие живота, задержку газов и стула. Бледная, пульс 120 уд в мин., мягкий. Живот вздут, болезненный на всем протяжении, отмечается положительный симптом Щеткина. Дно матки на уровне пупка, матка болезненная, тестоватой консистенции. Выделения из влагалища гноевидные. Диагноз?

+ A. Перитонит.

B. Постгеморрагическая анемия

C. Эндометрит.

D. Метротромбофлебит.

E. Непроходимость кишечника.

362. **У роженицы, 20 лет, на 4 сутки после операции кесарево сечение появилась рвота, сильная боль внизу живота, потом по всему животу, задержка стула и газов. Кожные покровы бледные, губы и язык сухие. Температура 39.5. Живот вздутый, симптомы раздражения брюшины положительные во всех отделах. Перистальтика кишечника ослаблена. Матка большая, болезненная при пальпации. О какой патологии можно думать?

A. * Разлитый перитонит

B. Панметрит

C. Гнойный параметрит

D. Пельвиоперитонит

E. Метроэндометрит

363. **У родильницы 24 лет, на 5 сутки внезапно повысилась температура тела до 38,70С. Жалуется на слабость, головную боль, боль внизу живота, раздраженность. Объективно: АД-120/70мм рт. ст., PS-92 уд/мин, Т-38,70 С. Бимануально: матка увеличена до 12 нед. беременности, плотная, болезненная при пальпации, цервикальный канал пропускает 2п/п, выделения умеренные, мутные, с неприятным запахом. Общий анализ крови - лейкоцитоз со сдвигом влево, лимфопения, СОЭ-30.

A. *Эндометрит.

B. Параметрит.

C. Пельвиоперитонит.

D. Метрофлебит.

E. Лохиометра.

364. **Через 2 недели после родов родильница поступила стационар с жалобами на боли внизу живота слева, температуру 39,8 ^оС, тошноту, рвоту. Пульс 110 уд. в мин. Живот болезненный над лоном слева, здесь же - слабо положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При осмотре матка не увеличена, слегка болезненна, слева от нее пальпируется опухолевидное образование с нечеткими контурами до 10 см в диаметре, болезненное, ограничено подвижное. О какой наиболее вероятной патологии идет речь в данном случае?

+ A. Пиоовариум

B. Кистома яичника

C. Сигмоидит

D. Рак яичника

E. Кишечная непроходимость

365. **Родильница, на пятые сутки после осложненных родов пожаловалась на лихорадку, повышение температуры до 38,5⁰С, боли внизу живота. PS - 94 уд./мин., АД - 120/70 мм рт. ст., молочные железы мягкие. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Матка увеличена до 14 нед. беременности, мягковатой консистенции, болезненная. Выделения мутные с неприятным запахом. Какое осложнение послеродового периода у женщины?

A. *Метроэндометрит

B. Лохиометра

C. Субинволюция матки

D. Лактостаз

E. Септический шок

366. **Роженица, поступила во втором периоде с жалобами на головную боль, лихорадку, повышение температуры до 38,9⁰С, отошли околоплодные воды 30 ч.назад. Воды мутные, с неприятным запахом. Через 10 мин. родился ребенок в состоянии асфиксии. После удаления плаценты по методу Абуладзе состояние женщины ухудшилось: t -40.⁰С, АД - 60/00 мм рт. ст., PS нитевидный, сознание отсутствует. Какое осложнение послеродового периода?

A. *Метроэндометрит. Септический шок.

B. Хориоамнионит. ДВС - синдром.

C. Приступ эклампсии.

D. Геморрагический шок.

E. Эмболия околоплодными водами.

367. **Родильница, на 11 сутки после родов пожаловалась на резкие боли в левой молочной железе, повышение t тела до 39.⁰ С. Патологии со стороны внутренних половых органов не выявлено. Левая молочная железа горячая, при прикосновении болезненная. В верхненаружном квадранте кожа гиперемирована, цианотична, отекшая. При пальпации определяется инфильтрат 6х8 см с флюктуацией посредине. Ваша тактика?

*A. Хирургическое лечение мастита

B. Назначить антибиотики.

C. Рекомендовать сцеживание молока.

D. Наблюдать за состоянием роженицы.

E. Прекратить лактацию.