Кро­во­те­ча в по­ло­гах, по­слі­до­во­му і ран­ньо­му пі­с­ля­по­ло­го­во­му пе­рі­одах. Пи­тан­ня ко­а­гу­ло­па­ті­ї. Питання трансфузіології. ( практичнее заняття 4)

289. Женщина поступила в стационар с доношенной беременностью. При осмотре: матка болезненна, живот напряжен, сердечные тоны плода не выслушиваются.

Наиболее вероятная причина осложнения беременности?

А. Преждевременные роды.

+ В. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

С. Затылочное предлежание плода, задний вид.

D. Острая гипоксия плода.

Е. Многоводие.

290. У 26-летней женщины произошли II за последние 2 года роды с применением окситоцина. Масса младенца при рождении 4080 гр. После рождения детского места возникло массивное кровотечение, появились симптомы геморрагического шока. Несмотря на введение сокращающих матку средств, хорошее сокращение матки и при отсутствии каких-либо повреждений шейки матки и влагалища, кровотечение продолжается.

Укажите наиболее вероятную причину кровотечения:

А. Повреждение шейки матки.

В. Атония матки.

С. Разрыв матки.

+ D. Задержка части плаценты.

Е. Гипотоническое кровотечение.

291. У 31-летней женщины массивное кровотечение после рождения двойни через естественные родовые пути. Детское место и родовые пути целы. Дно матки выше пупка, матка при пальпации мягкая. Тонус матки не меняется после введения сокращающих матку средств.

Укажите наиболее вероятную причину кровотечения:

А. Повреждение шейки матки.

+ В. Атония матки.

С. Разрыв матки.

D. Задержка части плаценты.

Е. Гипотония матки.

292. У родильницы весом 90 кг на 4 сутки после родов началось маточное кровотечение. Кровопотеря 400 мл, продолжается. Температура тела 36,7С, пульс 94 уд/мин, АД 90/70 мм рт.ст. Матка напряжена, болезненная, дно на уровне пупка.

Что необходимо произвести?

А. Ручное обследование полости матки.

+ В. Инструментальную ревизию стенок полости матки.

С. Ввести сокращающие матку препараты.

D. Надвлагалищную ампутацию матки.

Е. Наружный массаж матки.

293. У 24-летней женщины после родов через естественные родовые пути началось кровотечение. Послед цел. После введения сокращающих средств матка хорошо сокращается, но затем вновь расслабляется, что сопровождается усилением кровотечения.

Укажите наиболее вероятную причину кровотечения:

А. Повреждение шейки матки.

В. Атония матки.

С. Разрыв матки.

D. Задержка части плаценты.

+ Е. Гипотония матки.

294. Роженица поступила в роддом с прекратившейся родовой деятельностью и незначительными кровянистыми выделениями из влагалища. Состояние тяжелое, кожа бледная, сознание спутанное. АД 80/40 мм рт.ст. Сердцебиение плода не определяется. В анамнезе кесарево сечение 1 год назад.

Установите диагноз:

А. Предлежание пуповины.

В. Предлежание плаценты.

+ С. Разрыв матки.

D. Отделение слизистой пробки из шейки матки.

Е. Преждевременное излитие околоплодных вод.

295. *Родильница 30 лет. Родила живого доношенного мальчика весом 4100 г, длиной 54 см. Через 20 минут после рождения плода родился послед и выделилось 300 мл крови. После рождения последа продолжается кровотечение. При осмотре плаценты отмечено, что сосуды проходят через край плаценты на оболочки и там обрываются. При обзоре родовых путей при помощи зеркал травм шейки матки и влагалища не обнаружено. Кровотечение из полости матки.

Какие вмешательства необходимо произвести с целью остановки кровотечения?

A. Ввести утеротоники

B. Провести наружный массаж матки

+ C. Провести ручное обследование матки

D. Провести тампонаду тела матки

E. Наложить клеммы на параметрий по методу Бакшеева

296. *Во время кесарева сечения у повторнобеременной в 37-38 нед с диагнозом преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты на фоне позднего гестоза выявлено: матка мягкая, цианотичная, тотально имбирована кровью (матка Кювелера). Дальнейшая тактика?

+ A. Экстирпация матки без придатков

B. Надвлагалищная ампутация матки

C. Перевязка a.uterina

D. Наложение шва по Михайленко

E. Наложение шва по Рембезу

297. *У первородящей 22 лет после рождения плода весом 4000 г началось кровотечение из родовых путей. Кровопотеря 20 %ОЦК, АД 100/60 мм рт.ст. Ps 100 уд/мин, шоковый индекс 1. Диагноз:

+ A. Геморрагический шок II ст

B. Геморрагический шок I ст

C. Геморрагический шок ІІІ ст

D. Тромбогеморрагический синдром

E. Септический шок

298. *Первородящая. Продолжительность первого периода родов 18 часов, второго – 1 час 20 минут, третьего - 15 минут. В третьем периоде началось кровотечение, которое продолжается и после рождения целого последа. Матка мягкая. При осмотре в зеркалах родовые пути целы. Тактика?

A. Инструментальная ревизия полости матки

B. Надвлагалищная ампутация матки

C. Экстирпация матки

D. Наблюдение

+ E. Введение утеротоников

299. *У роженицы через 15 мин после рождения последа появились умеренные кровянистые выделения из половых путей. Общее состояние не нарушено. Пульс 76 в 1 мин. АД 110/80 мм рт.ст. При пальпации через переднюю брюшную стенку матка мягкая, дно ее – на 2 поперечных пальца выше пупка. Общая кровопотеря 300 мл. Опорожнен мочевой пузырь. Дальнейшая тактика?

A. Произвести наружный массаж матки, ввести утеротоники

+ B. Произвести массаж матки на кулаке и ввести утеротоники

C. Произвести инструментальную ревизию полости матки

D. Назначить викасол, хлорид кальция, аминокапроновую кислоту.

E. Ургентная лапаротомия

300. *У роженицы после рождения последа и его осмотра выявлен дефект дольки плаценты. Общее состояние роженицы не нарушено, матка плотная, выделения кровянистые, умеренные. При осмотре родовых путей в зеркалах разрывов, трещин не выявлено. Что необходимо сделать?

+ A. Произвести ручное обследование полости матки

B. Произвести наружный массаж матки

C. Ввести утеротоники

D. Выпустить мочу, холод на низ живота

E. Ввести гемостатические препараты

301. *У роженицы через 15 мин после рождения последа появились умеренные кровянистые выделения из половых путей. Общее состояние не нарушено. Пульс 76 в 1 мин. АД 110/80 мм рт.ст. При пальпации через переднюю брюшную стенку матка мягкая, дно ее – на 2 поперечных пальца выше пупка. Общая кровопотеря 300 мл. Опорожнен мочевой пузырь. Дальнейшая тактика?

A. Произвести наружный массаж матки, ввести утеротоники

+ B. Произвести массаж матки на кулаке и ввести утеротоники

C. Произвести инструментальную ревизию полости матки

D. Назначить викасол, хлорид кальция, аминокапроновую кислоту.

E. Ургентная лапаротомия

302. *У роженицы после рождения последа и его осмотра выявлен дефект дольки плаценты. Общее состояние роженицы не нарушено, матка плотная, выделения кровянистые, умеренные. При осмотре родовых путей в зеркалах разрывов, трещин не выявлено. Что необходимо сделать?

+ A. Произвести ручное обследование полости матки

B. Произвести наружный массаж матки

C. Ввести утеротоники

D. Выпустить мочу, холод на низ живота

E. Ввести гемостатические препараты

303. *У роженицы через 15 мин после рождения последа появились умеренные кровянистые выделения из половых путей. Общее состояние не нарушено. Пульс 76 в 1 мин. АД 110/80 мм рт.ст. При пальпации через переднюю брюшную стенку матка мягкая, дно ее – на 2 поперечных пальца выше пупка. Общая кровопотеря 300 мл. Опорожнен мочевой пузырь.

Дальнейшая тактика?

A. Произвести наружный массаж матки, ввести утеротоники

+ B. Произвести массаж матки на кулаке и ввести утеротоники

C. Произвести инструментальную ревизию полости матки

D. Назначить викасол, хлорид кальция, аминокапроновую кислоту.

E. Ургентная лапаротомия

304. *У роженицы после рождения последа и его осмотра выявлен дефект дольки плаценты. Общее состояние роженицы не нарушено, матка плотная, выделения кровянистые, умеренные. При осмотре родовых путей в зеркалах разрывов, трещин не выявлено. Что необходимо сделать?

+ A. Произвести ручное обследование полости матки

B. Произвести наружный массаж матки

C. Ввести утеротоники

D. Выпустить мочу, холод на низ живота

E. Ввести гемостатические препараты

305. *Повторнородящая 28 лет в сроке беременности 40 недель. Схватки бурные. Контракционное кольцо на уровне пупка Матка в гипертонусе в виде «песочных часов». Сердцебиение плода глухое, 100 уд/мин. АД 130/80 мм рт.ст. Наиболее вероятный диагноз?

А. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

+ B. Угрожающий разрыв матки

C. Перфорация матки.

D. Свершившийся разрыв матки

E. Эклампсия

306. *У родильницы в раннем посляродовом периоде появилось кровотечение. Кровопотеря 1500 мл (1,8%). Состояние тяжелое, сознание спутанное, ступор, беспокойство, температура тела 35,7ºС, бледность кожных покровов, акроцианоз. Тахикардия 130-140 уд/мин., АД 70/40 мм рт.ст., ЦВД – 20 мм вод.ст., частота дыхания 40 в мин, почасовый диурез 15-20 мл/ч., гематокрит 0,25, шоковый индекс 1,4, гемоглобин 70 г/л. Тактика врача?

A. Ручное обследование полости матки и массаж на кулаке по Бакшееву

+ B. Лапаротомия. Простая экстирпация матки без придатков. Инфузионная терапия

C. Наложение клемм на параметрий, клеммирование шейки матки

D. Введение тампона с эфиром в задний свод

E. Холод на низ живота

307. *На протяжении 2-х часов после рождения плода состояние роженицы удовлетворительное: матка плотная, шаровидная, дно ее на уровне пупка, кровотечения нет. Зажим, наложенный на культю пуповины, находится на прежнем уровне, при глубоком вдохе и при надавливании ребром ладони над симфизом пуповина втягивается во влагалище. Кровянистых выделений из половых путей нет.

Что необходимо предпринять для уточнения диагноза?

A. Внутривенно ввести окситоцин.

B. Применить способ Абуладзе.

C. Применить способ Креде-Лазаревича.

D. Произвести кюретаж стенок полости матки.

+ E. Произвести ручное отделение плаценты.

308. *После рождения плода у первородящей отмечаются умеренные кровянистые выделения из влагалища при отсутствии признаков отделения плаценты. Через 5 мин. самостоятельно отделилась и родилась плацента со всеми дольками и оболочками. Кровопотеря 100 мл. Матка хорошо сократилась, но кровянистые выделения с небольшими сгустками крови продолжаются. Укажите возможную причину кровотечения:

A. Разрыв матки.

B. Гипотония матки.

C. Остатки плацентарной ткани в матке.

D. Нарушение коагуляционных свойств крови.

+ E. Разрыв шейки матки или влагалища.

309. *У первобеременной 20 лет с тяжелым поздним гестозом в сроке беременности 35 недель произошла преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (плод погиб). При ургентном родоразрешении путем операции кесарева сечения установлена маточно-плацентарная апоплексия по Кювелеру. Какой должна быть дальнейшая тактика врача?

A. Закончить операцию кесаревого сечения с последующим постоянным в/венным введением утеротоников.

B. Произвести надвлагалищную ампутацию матки без придатков.

C. Произвести перевязку магистральных сосудов матки.

D. Быстро и тщательно ушить рану на матке.

+ E. Произвести экстирпацию матки без придатков.

310. *Роды в первом и втором периодах протекали без осложнений. Через 10 минут после рождения ребенка из влагалища появились кровянистые выделения, кровопотеря составила 200 мл. После выделения последа по методу Креде-Лазаревича кровотечение не прекратилось, а усилилась. Родовые пути целы. При осмотре материнской поверхности плаценты выявлен участок 3х4 см, лишенный плацентарной ткани. АД - 110/60 мм рт.ст., пульс - 86 уд/мин. Кровотечение продолжается, кровопотеря составляет 450 мл. Наиболее вероятная причина кровотечения?

A. Коагулопатия

B. Гипотония матки

C. Интимное прикрепление плаценты

+ D. Дефект плацентарной ткани

E. Разрыв шейки матки

311. *Родильница 28 лет. Беременность 39-40 недель, положение плода продольное, головное предлежанне. Размеры таза: 24-25-29-18 см. Схватки продолжаются 10 часов, в последние 2 часа очень болезненные, роженица ведет себя беспокойно. Околоплодные воды излились 2 часа назад. При наружном акушерском исследовании пальпируются напряженные болезненные круглые связки матки, контракционное кольцо на 2 пальца выше пупка, признак Генкель-Вастена положительный. Сердцебиение плода 160 уд/мин, глухое. При внутреннем акушерском исследовании: плодный пузырь отсутствует, открытие шейки матки 8 см, предлежит головка, пальпируется большой родничок. Головка прижата ко входу в малый таз. Наиболее вероятный компонент диагноза?

A. Свершившийся разрыв матки

+ B. Угрожающий разрыв матки

C. Дискоординированная родовая деятельность

D. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

E. Тетания матки

312. *Родильница 25 лет, роды вторые. Второй период длился 14 часов. Родила девочку массой 4500 г. Через 10 минут после рождения ребенка самостоятельно отделилась плацента и выделился послед со всеми дольками и оболочками. Родовые пути целы. Началось кровотечение. Матка мягкая, дно ее на 2 см выше пупка. После наружного массажа матки выделились сгустки крови. Какая причина кровотечения наиболее вероятна?

+ A. Гипотония матки

B. Нарушение свертывания крови

C. Травма родовых путей

D. Нарушение отделения плаценты

E. Нарушение выделения последа

313. *Родильница 24 лет. Беременность 39 недель, двойня. Первый и второй плоды расположены продольно, в головном предлежании. Сердцебиение плодов до 140-150 уд/мин. Конец первого периода родов, который продолжался 10 часов.

Какой метод профилактики кровотечения необходимо использовать в раннем послеродовом периоде?

A. Наложение лигатуры на шейку матки

B. Введение тампона с эфиром в задний свод влагалища

C. Наружно-внутренний массаж матки

+ D. Внутривенное введение метилэргометрина

E. Наложение зажимов на шейку матки

314. *Во время кесарева сечения, после извлечения плода из матки, у родильницы диагностирована матка Кювелера. При каком патологическом процессе наблюдается матка Кювелера?

A. Врожденной патологии.

+ B. Преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.

C. Предлежании плаценты.

D. Хорионэпителиома матки.

E. Неполный разрыв матки

315. *У родильницы в Ш периоде родов появились признаки отслойки плаценты и началось кровотечение.

Ваша тактика?

+ A. Применить наружный массаж матки.

В. Произвести клеммирование маточных сосудов

C. Ввести тампон с эфиром в задний свод влагалища

D. Ввести утеротонические препараты.

E. Провести ручное обследование матки.

316. *У родильницы Ш период родов длится 30 минут, признаков отделения плаценты не выявлено.

Ваша тактика?

A. Выжидательная.

+ B. Провести ручное отделение плаценты и выделение последа.

C. Применить метод Абуладзе

D. Провести наружный массаж матки

E. Применить метод Креде–Лазаревича под наркозом

317. *У беременной с доношенной беременностью произошел спонтанный разрыв матки в связи с патологическим приращением плаценты. При какой форме патологического приращения плаценты возможен самовольный разрыв матки?

A. Placenta accreta.

B. Placenta increta.

+ C. Placenta percreta.

D. Placenta adherens

Е. Все вышеперечисленные

Шок, термінальні стани в акушерстві

318. У 26-летней повторнородящей завершены роды с применением окситоцина. Вес новорожденного 4080,0. Послед со всеми дольками и оболочками. Состояние женщины ухудшается, выявлены признаки геморрагического шока. Введены сокращающие средства. Несмотря на отсутствие травм мягких тканей и сокращение матки, клиническая картина геморрагического шока остается.

Наиболее вероятная причина?

А. Повреждение шейки матки.

В. Атония матки.

+ С. Разрыв матки.

D. Задержка доли плаценты и плодных оболочек в полости матки.

Е. Тромбоцитопения.

319. 17-летняя первобеременная, страдающая стенозом митрального клапана, находится в стационаре с целью сохранения беременности в сроке 32 недели. Несмотря на проводимую терапию, началась родовая деятельность, на фоне которой возникли одышка, хрипы в лёгких. Какое осложнение возникло?

А. Эклампсия.

В. Эмболия околоплодными водами.

С. Бактериально-токсический шок.

+ D. Отёк лёгких.

Е. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.