219. * У беременной в сроке 36 недель с хроническим пиелонефритом в анамнезе наблюдаются отеки конечностей, преобладание ночного диуреза над дневным, протеинурия 1 г/л, повышение

АД до 150/90 мм рт.ст.

Определите этиологический фактор данного состояния беременной:

+ A. Плодное яйцо.

B. Микст-инфекция.

C. Наследственная предрасположенность.

D. Физиологическая иммуносупрессия.

E. Генерализованный спазм сосудов.

220. *Беременная 30 лет поступила в родильный дом в сроке беременности 37 недель. Головное предлежание. Жалобы на головную боль, тошноту, боль в эпигастральной области, нарушение зрения. АД -180/110 мм рт. ст., протеинурия - 1,66 г/л. Матка в нормальном тонусе. Сердцебиение плода 140 уд/мин, ритмичное. Тактика ведения беременной?

A. Анальгин в/венно.

B. Промывание желудка, церукал.

C. Дибазол, папаверин в/венно.

D. Эфирный наркоз.

+ E. Магния сульфат в/венно, дроперидол, эуфиллин.

221. *У женщины 25 лет с беременностью 34 недели во время очередной явки в женскую консультацию установлено: отеки ног, АД на правой руке 140/90 мм рт.ст., на левой - 130/90 мм рт.ст, белок в моче 0,66 г/л, белок в крови - 56 г/л. Состояние плода удовлетворительное.

Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Преэклампсия (нефропатия) тяжелой степени.

+ B. Преэклампсия (нефропатия) легкой степени.

C. Отеки беременных.

D. Гипертоническая болезнь.

E. Пиелонефрит беременных.

222. Беременная 32 лет поступила в отделение патологии беременности с жалобами на головную боль, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, отеки конечностей. При осмотре пульс 92 уд/мин., ритмичный, АД 175/110 мм рт.ст. Срок беременности 37 недель.

Выявленные у беременной симптомы характерны для:

А. Гипертонической болезни.

+ В. Преэклампсии.

С. Эклампсии.

D. Нейроциркуляторной дистонии.

Е. Заболевания почек.

223. Первородящая в 40 недель беременности. В начале I периода родов состояние женщины резко ухудшилось. При осмотре отмечаются: отеки на ногах, артериальное давление 180\140 мм рт.ст. на обеих руках. Внезапно начались клонические судороги.

Какие препараты нельзя вводить из-за неблагоприятного воздействия на плод?

+ А. Ингибиторы АПФ, нитропруссид, фуросемид.

В. Антагонисты кальция.

С. Диазепам, сульфат магния 25%.

D. Лабеталол струйно, per os, метилдопа.

Е. Дибазол.

224. *Беременная в сроке 30 недель перенесла дома приступ эклампсии. При поступлении в родильное отделение АД 150/100 мм рт.ст. Предполагаемая масса плода 1500 г. Пастозность лица и голеней. Белок в моче – 0,66 ‰. Шейка матки «незрелая».

Начата интенсивная комплексная терапия. Тактика ведения беременной?

+ А. Родоразрешение путем операции кесарева сечения.

В. На фоне лечения пролонгировать беременность 1-2 недели.

С. На фоне лечения пролонгировать беременность 3-4 недели.

D. Начать родовозбуждение путем внутривенного введения окситоцина или простагландинов.

Е. Назначить дородовую подготовку.

225. *У беременной в сроке 35-36 недель определяются выраженные отеки на ногах и передней брюшной стенке. АД 180/100, 175/90 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. В анализе мочи белок 4 г/л, гиалиновые цилиндры 1-2.

Чем осложнилось течение данной беременности?

+ А. Преэклампсией тяжелой степени.

В. Преэклампсией легкой степени.

С. Гипертонией беременных.

D. Отеками беременных.

Е. Пиелонефритом беременных.

226. *Первобеременная доставлена ско­рой помощью, беременность 36 не­дель. Жалобы на интенсивную боль в эпигастрии, 2 раза была рвота. Боли появи­лись после того, как беременная съе­ла винегрет. Отеки нижних конечно­стей. АД - 140/100 мм рт.ст. Моча при кипячении свернулась. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Нефропатия III степени. B. Водянка беременных. C. Пиелонефрит в стадии обострения. + D. Преэклампсия. E. Пищевая токсикоинфекция.

227. *У первородящей роды срочные, 1 период родов. Схватки начались 12 часов назад, через 2 часа излились околоплодные воды. При переезде роженицы в акушерский стационар в машине скорой помощи произошел приступ судорог с потерей сознания, после чего развилось состояние комы. В приемном отделении роддома приступ судорог повторился. АД 190/120 мм рт.ст., отеки ног, рук, передней брюшной стенки. Протеинурия - 6,0 г/л, цилиндрурия. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие полное, плодного пузыря нет, предлежит головка, в плоскости выхода из малого таза. Тактика ведения родов?

+ А. Акушерские щипцы.

В. Кесарево сечение.

С. Стимуляция родовой деятельности.

D. Плодоразрушающая операция.

Е. Консервативное ведение родов.

228. *Женщина 28 лет, повторнобеременная, срок гестации 36 недель. Поступила в роддом с жалобами на ноющие боли внизу живота, мажущие кровянистые выделения из половых путей, головную боль, мелькание «мушек» перед глазами. АД 170/100 мм рт. ст., пульс 90 уд/мин. В моче белок 2 г/л. В стационаре излились околоплодные воды, окрашенные меконием. При влагалищном исследовании шейка матки сглажена, открытие шейки матки 2 см, плодный пузырь отсутствует, подтекают околоплодные воды, предлежит головка.

Тактика врача?

+ А. Интенсивная терапия позднего гестоза.

В. Токолитическая терапия.

С. Операция кесарева сечения.

D. Лечение гипоксии плода.

Е. Выжидательная тактика ведения родов.

229. *В отделение патологии беременности поступила первобеременная 27 лет в сроке беременности 36 недель с жалобами на головную боль, повышение АД 150/90 мм рт.ст., отеки на нижних конечностях. В анамнезе – угроза самопроизвольного аборта, с 32 недель отмечает повышение АД, появление отеков. Объективно: состояние удовлетворительное, при пальпации матка возбудима, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение плода 168 уд/мин. Анализ крови Нв-100 г/л, эритроцитов-2,8х1012 г/л.

Какой фактор обусловил развитие описанного осложнения у плода?

+ А. Поздний гестоз.

В. Возраст женщины.

С. Анемия беременных.

D. Угроза самопроизвольного аборта.

Е. Угроза преждевременных родов.

230. *Повторнородящая жалуется на схваткообразные боли, умеренные кровянистые выделения из половых путей. Родовая деятельность в течение 5 час. Объективно: Ps – 90 уд/мин, АД – 150/100 мм.рт.ст., температура – 36,7С, отеки конечностей, одутловатость лица. В(III), Rh положительная принадлежность крови. В моче белок: 3 г/л. Матка в гипертонусе, сердцебиение плода 170 уд/мин. Влагалищное исследование: шейка матки укорочена, открытие зева 5 см, плодный пузырь напряжен, предлежит головка, отмечаются незначительные кровянистые выделения. Что является причиной данной патологии?

+ А. Мембранная патология, связанная с эклампсией средней степени.

В. Хронический эндометрит.

С. Абсолютно короткая пуповина.

D. Иммуно-конфликтная беременность.

Е. Бурная родовая деятельность.

231. * Беременная 22 лет в сроке беременности 32 недели обратилась к акушеру-гинекологу с жалобами на отеки нижних конечностей. Со слов женщины, вес тела за неделю увеличился на 600 гр. Папула при проведении пробы Мак-Клюра-Олдрича рассосалась за 30 мин.

О чем свидетельствуют выявленные изменения?

+ А. Повышении гидрофильности тканей.

В. Снижении гидрофильности тканей.

С. Гиперволемии.

D. Гиповолемии.

Е. Повышении осмолярности плазмы.

232. *К дежурному врачу обратилась женщина в 36 нед. беременности с жалобами на головную боль, тошноту, рвоту, боль в правом подреберье. Объективно: бледность кожных покровов, иктеричность слизистых оболочек, АД-160/100 мм рт.ст. на обеих руках, отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки, кровоизлияния в местах инъекций. Пальпаторно определяется резкая боль в эпигастральной области и увеличение печени. Показатели крови: повышение AЛT, AСT, тромбоцитопения, гемоглобин 85 г/л,

гипербилирубинемия. Какое осложнение возникло у беременной?

+ А. HELLP-синдром.

В. Экламптический статус.

С. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.

D. Разрыв печени.

Е. Эклампсия.

233. *Первобеременная 28 лет, в сроке 36 нед. находится в отделении реанимации без сознания. Час назад на фоне АД 170/100 мм рт.ст., отеков тяжелой степени у женщины развился приступ эклампсии. Лабораторные данные: олигурия, мочевина 5,8 ммоль/л, креатинин 100 мкмоль/л, общий билирубин 20,5 мкмоль/л, сахар плазмы крови 4,4 ммоль/л.

Поставьте диагноз:

+ А. Экламптическая кома.

В. Печеночная кома.

С. Гипогликемическая кома.

D. Лактоацидотическая кома.

Е. Ортостатический коллапс.

234. *Повторнородящая 37 лет. Беременность протекала на фоне гипертонической болезни

1 ст, осложнилась преэклампсией средней степени. В 40 недель беременности поступила в роддом с

жалобами на кровотечение. Диагностирована преждевременная отслойка нормально расположенной

плаценты. Что явилось основным патогенетическим фактором данного осложнения?

+ А. Длительнотекущая системная васкулопатия.

В. Нарушение водно-солевого обмена.

С. Повышенное АД.

D. Нарушение белкового обмена.

Е. Нарушение клубочковой фильтрации.

235. *Женщина 30 лет, беременная в третий раз, срок беременности 38 недель. Предыдущие беременности закончились срочными родами. В анамнезе хронический пиелонефрит. При поступлении жалуется на головную боль, отеки нижних конечностей, ухудшение зрения.

АД 180/120 мм рт.ст. Во время проведения наружного акушерского исследования врач заметил мелкие

подергивания мышц лица. С чего начать неотложную помощь?

+ А. Ингаляции фторотана или закиси азота.

В. Ингаляцию кислорода.

С. Введения 10 мл 25% раствора сульфата магния.

D. Введения роторасширителя, фиксации языка языкодержателем.

Е. Введения дроперидола и сибазона.

236. *В отделение патологии беременности поступила женщина с жалобами на головную боль, нарушение зрения, отеки. Срок беременности 32-33 недели. АД 160/90 мм рт.ст., акцент ІІ тона на аорте, отеки конечностей, брюшной стенки. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное. В анализе мочи – белок 5 ‰, цилиндры, эритроциты. Из анамнеза выявлено, что болеет хроническим гломерулонефритом. От прерывания беременности отказалась.

Диагноз. Дополнительные методы исследования, лечение?

A. Беременность 32-33 нед. Поздний гестоз, тяжелая форма, срочное родоразрешение.

B. Беременность 32-33 нед. Гипертоническая болезнь. ЭКГ. ЭЭГ.

Гипотензивная терапия 1 неделю.

C. Беременность 32-33 нед. Хронический пиелонефрит. Лечение на протяжении 4-5 дней.

D. Беременность 32-33 нед. Преэклампсия средней степени тяжести. Лечение 10 суток.

+ E. Беременность 33 недели. Сочетанный гестоз на фоне хронического гломерулонефрита.

Преэклампсия тяжелой степени тяжести.

Лечение на протяжении суток, прерывание беременности.

237. *Беременная доставлена в родильное отделение с жалобами на головную боль, мелькание “мушек” перед глазами, в анализе мочи, взятом в санпропускнике, белок 2 г/л. Беременность доношенная. С 32 недель беременности отеки, гипертензия и протеинурия. АД при поступлении 170/110, 160/100 мм рт.ст. Родовой деятельности нет. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение плода 150 уд/мин, ритмичное. Какой должна быть профилактика возникшего осложнения?

А. Госпитализация в отделение патологии беременных в сроке 28-30; 34-36 недель

для проведения профилактического лечения.

B. Психопрофилактическая подготовка к родам.

+ C. Раннее выявление и лечение претоксикоза.

D. Проведение оксигенотерапии.

E. Использование транквилизаторов.

238. *Беременная 18 лет в сроке 36 недель жалуется на головную боль, нарушение зрения, тошноту, генерализованные отеки. Со слов родственников, у беременной дома был приступ судорог с потерей сознания. Объективно: АД 170/100 - 170/120 мм рт.ст. В моче белок 9%о. Плод небольшой, родовой деятельности нет. Тактика ведения?

A. Стимуляция родовой деятельности.

B. Консервативная терапия.

C. Консервативная терапия, при ее неэффективности – досрочное родоразрешение.

+ D. Ургентное кесарево сечение.

E. Кесарево сечение в плановом порядке.

239. *Беременная в сроке 30 недель жалуется на головную боль, нарушение зрения, тошноту, рвоту, боль в эпигастральной области. Наблюдается анасарка. АД 170/105 мм рт.ст. Гемоглобин 96 Г/л. Протеинурия 4 Г/л, цилиндрурия. Гипотрофия плода I степени. Какая патология предопределяет такую картину?

A. Преэклампсия тяжелой степени.

B. Гипертоническая болезнь.

C. Панкреатит.

+ D. Сочетанный гестоз тяжелой степени.

E. Хроническая плацентарная недостаточность.

240. *Первородящая 26 лет доставлена во II периоде срочных родов. На диспансерном учете не находилась. Головка плода в узкой части полости малого таза. Состояние плода удовлетворительное. Начались мелкие фибриллярные подергивания век, которые распространились на лицо и верхние конечности.

Тактика ведения родов?

+ A. Акушерские щипцы.

B. Кесарево сечение.

C. Плодоразрушающая операция.

D. Консервативная с последующей эпизиотомией.

E. Вакуум-экстракция плода.

241. * К беременной с непродолжительным течением позднего гестоза вызван окулист.

Какие характерные изменения на глазном дне выявит доктор?

+ A. Спазм артерий и расширение вен.

B. Расширение вен.

C. Расширение артерий и спазм вен.

D. Отслойку сетчатки.

E. Мелкие кровоизлияния

242. *При обследовании беременной в сроке беременности 30 недель выявлено: АД 150/100 мм рт.ст., отеки на нижних конечностях, гематокрит 45%, фибриноген 11,7 мкмоль/л, белок мочи 4 г/л. Ваш диагноз?

A. Гипертоническая болезнь.

B. Хронический пиелоцистит.

C. Острый гломерулонефрит.

D. Феохромоцитома.

+ Е. Преэклампсия.

243. *У беременной 25 лет в сроке беременности 34 недели выявлена избыточная прибавка массы тела, появление пастозности на стопах, положительный симптом «кольца».

Какую коррекцию следует внести в режим питания беременной?

+ A. Ограничить потребление жидкости и соли.

B. Ограничить потребление молочных продуктов.

C. Ограничить потребление белков и углеводов.

D. Ограничить количество жиров в рационе.

E. Увеличить потребление мяса, печени, фруктов.

244. Женщина в 4 недели беременности жалуется на жажду, зуд кожи, нарушение зрения, полиурию. В анамнезе

І тип сахарного диабета. В анализе крови сахар 9 ммоль/л натощак, после нагрузки глюкозой - 12 ммоль/л.

Осмотр окулиста: пролиферативная ретинопатия. Что необходимо предложить женщине?

+ А. Прерывание беременности.

В. Дальнейшее обследование.

С. Пролонгирование беременности.

D. Лечение инсулином. Е. Диета.

245. Беременная в 38 недель жалуется на головную боль, нарушение зрения, тошноту, рвоту и боль в области печени. Возбуждена. Лицо красно-бурого цвета. АД 170/120 мм рт.ст. Отеки конечностей и передней брюшной стенки. При осмотре появились судороги (тонические и клонические), длительность приступа 2 минуты. Сознание отсутствует, не дышит, изо рта пена. Наиболее вероятный диагноз?

+ А. Эклампсия.

В. Эпилепсия.

С. Острая гипертоническая энцефалопатия.

D. Опухоль головного мозга.

Е. Инсульт.

246. У женщины в третьем триместре беременности на протяжение месяца отсутствовал аппетит, отмечалась вялость, головная боль, жажда, потеря веса. Через три дня общее состояние стало тяжелым, появилось желтушное окрашивание кожи, тахикардия, тахипноэ, рвота кровью, общая кровоточивость, боль в эпигастраа, зуд кожи, олиго-анурия. В анализе крови – гипопротеинэмия, гипербилирубинэмия, тромбоцитопения, повышение времени тромообразования и времени рекальцификации. При ультразвуковом исследовании – уменьшение размеров печени. Диагноз?

А. Вирусный гепатит.

В. Инфекционный мононуклеоз.

С. Эклампсия.

+ D. Острый жировой гепатоз.

Е. Сахарный диабет.

247. **Роженица 24 лет поступила в родильный дом через 4 часа после начала родовой деятельности с жалобами на головную боль, нечеткое зрение. Ад – 180/100 мм.рт.ст., значительные отеки на ногах. Положение плода продольное, головное предлежание, сердцебиение плода 130 уд/мин. Во время внутреннего акушерского исследования случился приступ судорог с потерей сознания. Какое осложнение возникло в родах?

A. *Эклампсия.

B. Преэклампсяя легкой степени

C. Преэклампсия средней степени.

D. Гипертонический криз.

E. Эпилепсия.

248. **Беременная 25 лет доставлена в родильный дом. Со слов родственников, дома отмечалось три приступа судорог. Эпилепсией не страдала. Объективно: беременная без сознания, АД на правой и левой руках 190/120 мм рт.ст., на нижних и верхних конечностях отеки Срок беременности 35 недель. Диагноз?

A. *Эклампсия.

B. Эпилепсия.

C. Диабетическая кома.

D. Острая почечная недостаточность.

E. Печеночная кома.

249. **Беременная 35 лет, в сроке 35 недель, жалуется на головную боль. АД -160/100. Анализ мочи в норме. Отеков нет. С 16 лет отмечается повышение артериального давления. Диагноз?

A. *Гипертоническая болезнь

B. Преэклампсия легкой степени

C. Преэклампсия средней степени

D. Эпилепсия

E. Астено-невротический синдром

250. **Беременность 37 недель. Генерализованные отеки, АД - 170/120 мм.рт.ст., протеинурия- 4 г/л. Гипотрофия плода. Какая патология обусловливает такую клиническую картину?

A. * Преэклампсия тяжелой степени.

B. Гипертоническая болезнь

C. Преэклампсия легкой степени.

D. Преэклампсия средней степени

E. Эклампсия.

251. **Беременность 40 недель, АД - 180/120 мм рт.ст. Родовая деятельность отсутствует. Отеки нижних конечностей, одутловатость лица, головная боль, нарушение зрения, дома отмечался приступ судорог. Начата терапия – без эффекта. Какова дальнейшая тактика ведения беременной?

A. * Кесарево сечение

B. Начать инфузионную терапию

C. Начать седативную терапию

D. Провести стимуляцию родовой деятельности

E. Наблюдение в условиях интенсивной терапии

252. **Первобеременная 28 лет поступила с интенсивной родовой деятельностью Жалобы на головную боль, нарушение зрения, заторможенность, Артериальное давление 180\110 мм рт ст. выражены отеки ног, передней брюшной стенки. Головка плода в полости таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное -18- уд в мин. При внутреннем исследовании: открытие шейки матки полное, головка плода в полости малого таза. Выберите тактику проведения родов?

A. *Операция наложения акушерских щипцов

B. Кесарское сечение.

C. Плодоразрушающая операция

D. Консервативное проведение родов с эпизиотомией

E. Стимуляция родовой деятельности

253. **Беременная в сроке 9-10 недель жалуется на рвоту до 15 раз в сутки, значительное слюноотделение. З 2 недели вес тела снизился на 2 кг. АД 100\60 мм рт ст., пульс 110 ударов в мин. Кожа сухая, бледная. Беременная психически лабильна. Диурез снижен. Диагноз?

A. *Чрезмерная рвота беременных

B. Рвота беременных средней тяжести

C. Рвота беременных легкой тяжести

D. Болезнь Боткина

E. Пищевая токсикоинфекция

254. **Роженица во втором периоде родов. Жалобы на периодические боли в затылке, области лба и надбрюшинной области. Имеют место отеки лица, ног и половых органов. АД на обеих руках – 180\100 мм рт ст. Головка плода в полости малого таза. Какова дальнейшая тактика?

A. *Полосные акушерские щипцы

B. Кесарево сечение

C. Наложение щипцов по Уилт-Иванову

D. Плодоразрушающая операция

E. Стимуляция родовой деятельности

255. Беременная в сроке 35 недель, состояние тяжелое. Жалуется на головную боль, нарушение зрения, мигание «мурашек» перед глазами. При осмотре: общий отек, АД – 180\120 мм рт ст. Внезапно появились фибриллярные подергивания мышц лица, тонические судороги. Дыхание остановилось. Через 1 минуту дыхание возобновилось. Из полости рта выделяется значительное количество пены. Амнезия. В клиническом анализе мочи: белок 7 г\л. Диагноз?

A. *Эклампсия

B. Черепно-мозговая травма

C. Гипертонический криз

D. Преэклампсия тяжелой степени

E. Эпилепсия.

256. **В родильный дом доставлена беременная, предъявляющая жалобы на головную боль и боли в эпигастральной области. Пульс 100 в 1 мин, АД 170/100 мм рт.ст., отеки лица, живота, ног. Размеры матки соответствуют сроку доношенной беременности, она напряжена и болезненна при пальпации, сердцебиение плода глухое, выделения из влагалища кровянистые. Что следует предпринять?

A. *Экстренно произвести кесарево сечение

B. Провести лечение острой гипоксии плода

C. Начать комплексное лечение гестоза

D. Вскрыть плодный пузырь и начать вести роды через естественные родовые пути

E. Начать комплексную патогенетическую терапию гестоза, в случае отсутствия эффекта произвести кесарево

257. **Беременная доставлена скорой помощью с жалобами на сильную боль в области желудка, рвоту, головную боль, мелькание мурашек перед глазами. Неделю тому назад в связи с нефропатией 1 степени, предложена госпитализация, от которой больная отказалась. Объективно: кожа бледная, отеки на голенях и ступнях, АД – 160\90 мм.рт ст. Анализ мочи: лейкоциты-3-4 в п\з, цилиндры гиалиновые и зернистые-4-5 в п\з, белок-4г\л, удельный вес-1018. Какой диагноз наиболее достоверный?

+ А. Преэклампсия

В. Пищевая интоксикация

С. Нефропатия III

D. Гломерулонефрит

Е. Острый панкреатит