Приемки_______________________ по количеству и качеству

«________»___________________200__г

Место составления акта и приемки продукции:___________________________________________________

Время начала приемки___________________________ Время окончания риемки_______________________

Комиссия в составе:__________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

С участием представителя (общественности, поставщика, незаинтересованной организации)_____________

____________________________________________________________________________________________

Дата и номер удостоверения, кем выдано ________________________________________________________

Комиссия ознакомлена с инструкциями о порядке приемки продукции и товаров по количеству и качеству, действующим ГОСТом, отраслевыми правилами приемки.

Наименование поставщика, адрес_______________________________________________________________

Наименование и адрес отправителя ______________________________________________________________

Дата и номер телеграммы или телефонограммы о вызове представителя поставщика ____________________

____________________________________________________________________________________________

Дат и номер счета-фактуры________________________________________________ Дата и номер

транспортной накладной____________________________ дата отравления груза _______________________

Дата прибытия груза______________________ время выдачи груза органами транспорта_________________

Время вскрытия автоцистерны________________ состояние и наличие пломб__________________________

По документам поставщика значилось: Данные приемки:

1.Органолептические показатели________________ ___________________________________

____________________________________________ __________________________________

2.Физико-химические показатели ______________ ___________________________________

____________________________________________ ___________________________________

____________________________________________ __________________________________

3. Сорт_____________________________________ ___________________________________

4. Состояние тары, упаковки, маркировки________ ___________________________________

____________________________________________ ___________________________________

5. Количество мест ____________________________ ___________________________________

6. Вес нетто, кг ________________________________ ___________________________________

Каким образом определена недостача____________________________________________________________

Заключение комиссии о причинах недостачи, несоответствия показателей_____________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Члены комиссии предупреждены об ответственности за подписание акта, содержащего данные, несоответствующие действительности

Подпись членов комиссии

Представитель поставщика

Представитель незаинтересованной организации