6.1.3. Первая медицинская помощь при ранах

Первую медицинскую помощь оказывают обыч­но непосредственно на месте происшествия, в очаге стихийного бедствия или катастрофы в порядке само- и взаимопомощи. При этом необходимо со­блюдать следующие важнейшие условия:

а) в первую очередь производится временная оста­новка кровотечения — прижатием сосуда на протя­жении, фиксацией конечности в положении мак­симального сгибания или разгибания, наложением давящей повязки, наложением жгута или закрутки (способы временной остановки кровотечения будут рассмотрены ниже);

б) затем рана как можно быстрее должна быть закрыта асептической повязкой, которая защища­ет рану от проникновения микробов, способствует остановке капиллярного кровотечения и в опреде­ленной степени уменьшает боль.

Если наложению повязки мешает одежда, ее раз­резают или осторожно снимают сначала со здоровой, а затем с поврежденной конечности.

В ряде случаев одежду и обувь приходится разре­зать по шву. В холодное время двумя горизонталь­ными разрезами (ниже и выше раны) и одним верти­кальным на одежде выкраивается клапан, который откидывается в сторону, и рана становится доступ­ной для манипуляций.

При перевязке необходимо неукоснительно вы­полнять следующие правила:

— ничем не промывать рану, не удалять инород­ные тела, не касаться раны руками;

— не прикладывать к ране нестерильный перевя­зочный материал, не касаться руками и не загряз­нять другими путями ту поверхность материала, которая будет соприкасаться с раной;

— после смазывания настойкой йода кожи, окру­жающей рану, рана закрывается асептической по­вязкой.

Удобнее всего пользоваться при перевязке ин­дивидуальным перевязочным пакетом, который простерилизован и пропитан сулемой в заводских условиях. Передвигая подвижную подушечку, мож­но закрыть и входное и выходное отверстия раны; расположив обе подушечки рядом, можно закрыть ими значительную раневую площадь; поместив одну подушечку на другую, можно наложить давящую повязку и, наконец, используя в качестве воздухо­непроницаемой прокладки прорезиненную матер­чатую оболочку пакета, можно с помощью его на­ложить окклюзионную повязку при повреждении грудной клетки.

При отсутствии стандартных асептических пере­вязочных материалов можно пользоваться заранее заготовленными подручными материалами — из оде­жды, простыней, наволочек и других материалов.

Важным фактором лечения ран является созда­ние для поврежденного участка тела максимально возможного покоя (иммобилизация). Это особенно важно при ранении конечности с одновременным переломом кости, когда острые отломки при своем движении могут дополнительно повреждать мягкие ткани, а также усиливать болевые ощущения в ране и тем способствовать развитию шока.

Такой покой обеспечивается наложением транс­портных шин на конечности, а если ранена часть тела, недоступная наложению шины, — укладыва­нием раненого на жесткий щит.

Иммобилизация показана при переломе костей и при обширных ранениях и сдавлениях мягких тканей.

Все перечисленные мероприятия, особенно оста­новка кровотечения и иммобилизация, являются и существенными противошоковыми мероприятия­ми. Из других мероприятий этого профиля обяза­тельны следующие:

— введение под кожу из шприц-тюбика 1 мл 1 % -ного раствора морфия или дача внутрь морфий-но-водочной смеси (одна ампула раствора морфия с 50-100 мл водки);

— предохранение пострадавшего от переохлажде­ния (укутывание одеждой, одеялом);

— согревание (горячий чай, кофе и т. д.);

— быстрый вынос из зоны бедствия во времен­ный пункт сбора пострадавших или в медицинское учреждение