6.1. Краткая медицинская характеристика ран и первая помощь при ранах

6.1.1. Виды ран и их характеристика

Все травматические повреждения организма, в зависимости от того, нарушается при этом целость наружных покровов (кожи, слизистой оболочки) или нет, делятся на две большие группы — откры­тые (раны, ранения) и закрытые.

Раной называется такое повреждение тканей ор­ганизма, при котором обязательным элементом яв­ляется нарушение целости наружных покровов тела (кожи, слизистой оболочки) на всю их глубину. На­рушение поверхностных слоев покровов приводит к образованию ссадин и царапин. Деление повре­ждений на закрытые и открытые имеет принци­пиальное значение главным образом потому, что неповрежденные покровы тела являются мощным барьером для проникновения в организм микробов.

В зависимости от вида ранящего орудия разли­чают раны резаные, рубленые, колотые, рваные, ушибленные и огнестрельные.

Резаные и рубленые раны имеют обычно ровные края, ткани которых повреждены незначительно, хорошо кровоточат и быстро заживают, оставляя тонкий рубец.

Колотые раны характеризуются наличием длин­ного и узкого раневого канала, нередко проникаю­щего в полости тела и расположенные там внутрен­ние органы.

Рваные и ушибленные раны характеризуют­ся незначительной кровоточивостью, большим диапазоном разрушения тканей, которые в боль­шом количестве затем отмирают и создают хорошие условия для размножения инфекции и развития на-гноительного процесса. Эти раны заживают медлен­но, как правило — с нагноением.

Все перечисленные виды ран происходят от хо­лодного оружия (падающих обломков зданий, со­оружений), предметов бытового обихода и наблюда­ются во время стихийных бедствий, аварий, катаст­роф мирного времени.

Ранения делятся также на проникающие и не проникающие в полости тела. Так, например, про­никающие ранения черепа характеризуются нару­шением целостности твердой мозговой оболочки; ранения груди — разрывом плевральной оболочки; живота — нарушением целостности брюшины.

Ранения могут быть также одиночными и множе­ственными; сочетанными — когда ранящее орудие на своем пути поражает несколько органов; комбиниро­ванными — например, механическая травма и ожог.

6.1.2. Клинические признаки ран

Основными клиническими признаками раны яв­ляются боль, кровотечение, зияние (расхождение краев), нарушение функции поврежденной части тела. Это, по существу, местные симптомы ране­ния. Но организм отвечает на ранение и общими реакциями, которые выражаются в недомогании, повышении температуры тела, реакциях со сторо­ны крови и т. д., что на первых порах объясняется всасыванием в кровь раневого секрета, явлениями асептического воспаления в ране. Наиболее опасные осложнения ран — кровотече­ние, шок и инфицирование раны.

Сильное кровотечение может вызвать острую кро-вопотерю. Считается, что быстрая потеря 1/4 части всей крови опасна для жизни взрослого человека, а потеря 1/2 — части смертельна.

Учитывая решающее значение фактора времени при кровотечении, считается правилом, что первой задачей при оказании раненым всех видов меди­цинской помощи является задача остановки крово­течения.

Шок — это тяжелая и опасная для жизни нервно-рефлекторная реакция организма на мощный поток болевых импульсов. Проведение противошоковых мероприятий является второй важной задачей при оказании раненым всех видов медицинской помощи.

Инфекция ран является очень серьезным ослож­нением, которое нередко определяет дальнейшую судьбу раненых.

Различают первичное и вторичное микробное за­грязнение раны. Первичное наступает в момент ра­нения. Его основными источниками являются ра­нящий снаряд, кожа и одежда в области раны, вто­ричные инородные тела и пыль, попавшие в рану. Вторичное наступает при запоздалом или неумелом наложении первичной повязки, при ее сползании в последующем, при нарушении правил асептики во время перевязок и операций.