4. Органы пищеварения

Осмотр:

полость рта (зубы, десны, язык, глотка и мнндалины),

живот - его конфигурация, окружность в см, состояние пупка, наличие расширенных подкожных вен, движение брюшной стенки при акте дыхания, наличие рубцов, грыжевых образований.

Перкуссия:

характер перкуторного звука (тимпанический, притупленно-тимпанический),

определение перемещающейся жидкости в полости живота.

Пальпация:

данные поверхностной пальпации - состояние мышц живота (тонус, напряжение мышц, расхождение прямых мышц живота, грыжа),

болезненность при пальпации и ее локализация, симптом Щеткина-Блюмберга, шум плеска, флюктуация;

данные глубокой пальпации живота - глубокой методической скользящей пальпации по Образцову-Стражеско (прощупываемость кишечника, большой кривизны желудка, пальпируемость привратника, расположение, форма, подвижность, болезненность, урчание и т.д.), пальпация поджелудочной железы,

болевые точки.

Аускультация:

выслушивание кишечных шумов, определение нижней границы желудка методами перкуторной пальпации, аускульто-аффрикции.

5. Печень и желчные пути

Осмотр:

выпячивание, деформация в области печени.

Перкуссия:

размеры печеночной тупости по правой среднеключичной линии, срединной линии тела, левой реберной дуге (размеры печени по Курлову).

Пальпация:

размеры печени, край, поверхность, консистенция, болезненность;

желчный пузырь: его прощупываемость, болезненность, болевые симптомы холецистита.

6. Селезенка

Осмотр:

выпячивание, деформация в области селезенки.

Перкуссия:

перкуторные границы селезенки.

Пальпация:

размеры, консистенция, характер края и поверхности.

Аскультация (для выявления периспленита).

7. Мочевыводящая система

Осмотр области почек.

Пальпация почек, мочевого пузыря. Болезненность при пальпации в области почек, симптом поколачивания.

Перкуссия: определение верхнего края мочевого пузыря.

8. Кроветворная, эндокринная и нервная системы (детально исследуются в соответствующих клиниках)

IV. ОБОСНОВАНИЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА И НАЗНАЧЕНИЕ ПЛАНА ОБСЛЕДОВАНИЯ

Выделение ведущего (их) синдрома (ов) и определение локализации процесса.

При выделении синдромов следует знать определение понятия симптом и синдром. Синдром – это совокупность симптомов, объединенных единым патогенезом. Симптом – любой признак болезни, доступный определению, независимо от применяемого метода. Синдром следует отличать от симптомокомплекса – неспецифической комбинации, простой суммы нескольких симптомов.

Как правило, ведущий (ие) синдром (ы) позволяет определить локализацию процесса:

• в органах («стенокардия» - коронарные сосуды; катаральные явления в легких – процесс в бронхолегочной системе; «желтуха» и «гепатомегалия» - скорее всего, поражение печени; боль в эпигастрии и «тухлая диспепсия» – поражение желудка и т.д.);

• в системе (кровоточивость – патология свертывающей системы; аллергические реакции, частые инфекции – патология иммунитета и т.д.);

• в обмене веществ (эндокринные заболевания, гипо- или авитаминозы и т.д.).

После выявления локализации патологического процесса определяется наиболее вероятная патанатомическая и патофизиологическая сущность процесса в виде синдрома (ов):

• воспаление (инфекционное, иммунное, сочетание),

• дистрофия (например, миокардиодистрофия, цирроз печени, пневмосклероз),

• опухолевый (онкологический, в первую очередь),

• сосудистый (васкулиты, атеросклероз, тромбозы, эмболии),

• врожденный (генетически детерминированный и врожденный),

• функциональный (синдром вегетативной дистонии, «пограничная» артериальная гипертензия и т.д.)

После того, как найден пораженный орган (или система) и обсуждена патанатомическая природа, необходимо определить болезнь. Для этого используется современная классификация болезней этого органа или системы. Путем сравнения клинической картины болезни данного больного с заболеваниями установленной патанатомической группы, выбирается наиболее вероятная нозологическая форма болезни. При этом суммируются все данные, которые подтверждают этот диагноз, т.е. проводится обоснование диагноза. Вышеуказанные три этапа позволяют обосновать нозологический диагноз и сформулировать его в виде короткого резюме, где перечисляются все данные, позволяющие подтвердить диагностическую гипотезу. Составляется также план лабораторных и инструментальных обследований, необходимых.

Все лабораторные и инструментальные исследования курируемых больных проводятся в клинических лабораториях и выписываются студентами из клинической истории болезни.