ҚР ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ МИНИСТРЛІГІ С.Д.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РК КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА

Специальность: Общая медицина

Кафедра: Нормальной физиологии с курсом валеологии

Учебно-методический комплекс

Курс: 3

Дисциплина: нормальная физиология

Модуль «Эндокринная система»

Составители: Доценты: Ануфриева О.В.

Канкожа М.К.

2009 год

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ

ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ

Дисциплина: Физиология - 2

Модуль «Эндокринная система»

Тема: «Роль гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы в

регуляции деятельности организма. Механизм обратной связи. Общая

характеристика гормонов щитовидной железы. Возрастные

особенности».

Цель:

1. Усвоить роль гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы в регуляции деятельности организма.

2. Уметь объяснить механизм обратной связи.

3. Ознакомиться с физиологической ролью гормонов щитовидной, поджелудочной желез, надпочечнтков.

4. Знать возрастные особенности функций перечисленных желез внутренней секреции.

Задачи обучения:

Знать:

1. Физиологические механизмы, регулирующие деятельности ЭС.

2. Физиологические эффекты действия тропных гормонов гипофиза, щитовидной, поджелудочной желез, надпочечников.

3. Возрастные особенности деятельности ЭС.

4. Уметь интерпретировать результаты анализов крови и мочи на сахар, содержание ТТГ, Т₃, Т₄ в крови.

Основные вопросы темы:

1. Физиологическая роль гормонов аденогипофиза, связь с гипоталамусом. Релизинг – фактор.

2. Функциональная связь нейрогипофиза с гипоталамусом. Роль окситоцина и АДГ.

3. Гипоталамо-гипофизарно надпочечниковая система. Механизм обратной связи.

4. Физиологическая роль гормонов щитовидной железы.

5. Эндокринная функция поджелудочной железы.

Методы обучения и преподавания.

Разбор основных вопросов темы, выполнение практических работ: интерпретирование результатов анализов исследования функций гипофиза, щитовидной, поджелудочной желез, надпочечников у эдорового человека и ребенка. Оформление протоков, обсуждение результатов исследования, решение тестов.

Методы и принципы функциональной и топической диагностики в эндокринологии.

1. Методы и принципы лабораторной оценки эндокринной функции желез.

• Определение уровня гормона в крови. Так как на секрецию гормонов влияют многие факторы (прием пищи, температурный режим, хранение пробы, пол, возраст, циркадные ритмы, физические нагрузки, стрессовые состояния, прием лекарственных средств, сопутствующие заболевания), то это следует учитывать при заборе крови и интерпретации результатов;

• Функциональные пробы (стимуляционные и супрессивные);

• Экскреция гормонов с мочой;

• Скорость секреции и продукции гормонов;

• Рецепторы и антитела к гормонам.

2. Методы и принципы топической диагностики эндокринных заболеваний.

Топическая диагностика – определяет местоположение патологического очага гиперсекреции гормона.

• Рентгенологические исследования;

• Рентгенография;

• Ангиография;

• Компьютерная томография;

• УЗИ;

• Магнитно-резонансная томография (МРТ).

Радиоиммунологический анализ – основан на конкурентном связывании определяемого вещества с мечеными антигеном или антителом, - т.н.метод связывания. В отличие от биологических методов, он позволяет судить о количестве вещества (гормона)не по его биологической функциональной активности, а по количеству комплекса исследуемого вещества со связывающим агентом, что определяет его большую чувствительность.

Методика определения тиротропного гормона.

Содердание ТТГ в сыворотке крови определяется радиоиммунологическим, иммуноферментным или флюроиммунным методами.

Наиболее точными являются флюрометрический и метод усиленной люминесценции (точность до 0,03 ММЕ/л). Широко используемый сегодня иммуноферментативный метод в ряде случаев не может рекомендоваться из-за низкой чувствительности (например, при диагностике субклинического тиротоксикоза. др).

В норме ТТГ у взрослого человека варьирует от 0,24 до 3,8 мМЕ/л. При тиротоксикозе секреция ТТГ подавляется высоким содержанием тироидных гормонов, а при гипотирозе уровень ТТГ значительно увеличен (иногда в десяти раз).

Определение уровня ТТГ наиболее эффективный метод оценки функционального состояния ЩЖ и может использоваться как для диагностики, так и для оценки эффективности лечения.

Проба с тиролиберином. (ТРГ) Тиротропин рилизинг гормон.

ТРГ стимулирует синтез и секрецию ТТГ аденогипофизом. Тест с ТРГ позволяет оценить секрецию ТТГ. По механизму обратной связи в норме недостаток тиреоидных гормонов приводит к увеличению ТРГ, а избыток – к снижению или отсутствию реакции на ТТГ на ТРГ (при тиротоксикозе, например).

Методика.

Для проведения пробы применяется синтетический ТРГ. Утром у обследуемого берется натощак кровь из локтевой вены, затем внутривенно струйно вводится 200 мкг ТРГ 9некоторые авторы рекомендуют 500 мкг). Через 30 минут после введения повторно забирают венозную кровь. Во всех порциях крови определяет уровень ТТГ.

При эутироидном состоянии (в норме) через 30 минут после инъекции ТРГ уровень ТТГ в сыворотке крови значительно возрастает – не менее, чем на 2,5 мМЕ/мл. При тиротоксизе уровень ТТГ существенног не изменяется.

Опредение Т-3 (общего трийодтиронина сыворотки крови).

Метод аналогичен определению Т-4 (тетрайодтиронин). Норма радиоиммунологического анализа (РИА) содержания гормона в крови при эутироидном состоянии – 1,17 – 2,5 нмоль/л. Около 99,5% циркулирующего в крови Т-3 связано с белками. Свободная фракция Т-3 (всего 0,3 – 0,5%) обеспечивает метаболическую активность гормонов ЩЖ. Обычно уровень Т-3 коррелирует с содержанием Т-4. Определение Т-3 имеет большую значимость в оценке функционального состояния ЩЖ, чем исследование общего уровня Т-4.

При беременности уровень Т-3 повышается. Содержание Т-4 в норме у взрослого человека – 9,0 – 25 п моль/л. При тиротоксикозе уровень Т-4 повышается (>25 п моль/л), при гипотирозе снижается (<9,0 п моль/л).

Содержание гормонов в норме у здорового человека:

1. Тиролиберин (ТРГ) – 5 – 6 пг/л РИА метод;

2. Тиреотропный гормон (ТТГ) – 0,6 – 3,8 мк/МЕ мл РИА метод;

3. Трийодтиронин общий (Т-3) – 1,17 – 2,18 нмоль/л РИА метод;

4. Свободный трийодтиронин (Т-3 св) – 0,4 нг/100 мл РИА метод;

5. Свободный тироксин (Т-4 св) – 1,5 – 2,9 мкг/100 мл РМА метод;

6. Адреналин (моча) – 30 – 80 нмоль/сут;

7. Норадреналин (моча) – 20 – 240 нмоль/сут;

8. Инсулин – 16 – 160 мкЕд/мл.

Единицы измерения:

нг – нанограмм;

пг – пикограмм;

МЕ – международная единица мк моль/(мин х л).

Содержание ТТГ в сыворотке крови (РИА метод)

Возраст	Уровень ТТГ в крови в мкЕД/мл	Уровень реакции на ТРГ (200-400 мкг в/в)
		Базальный	Максимальный
Новорожденные	4-15	4,5+3,6	23,3+11,9
1 – 14 лет	2-11	4,5+3,6	23,3+11,9
Взрослые	3.1+0,6	М < 10 Ж < 10	15-30 20-40

Содержание общего тироксина (Т-4) в сыворотке крови

Возраст	мкг%	нмоль/л
Плод	8-13	103-168
Новорожденные 1-4 нед	9-18	116-232
Дети меньше года	7-15	90-194
1-5 лет	7,3 – 15	94-194
5-10 лет	6.4 – 13,3	83-173
10-60 лет	5 – 12	65-155

СПЕЦИАЛЬНОСТЬ: Общая медицина

КАФЕДРА: Нормальной физиологии с курсом валеологии