Лечение дерматомиозита

• Гормоны служат препаратом выбора при лечении дерматомиозита (например, преднизолон). В острой стадии заболевания начальная доза преднизолона — 1 мг/кг/сут. При отсутствии улучшения в течение 4 недель следует увеличить дозу по 0,25 мг/кг/мес до 2 мг/кг/сут с адекватной оценкой клинической и лабораторной эффективности. После достижения клинико-лабораторной ремиссии (но не ранее чем через 4—6 недель от начала лечения) дозу преднизолона постепенно снижают (около 1/4 суточной дозы в течение каждого месяца под клинико-лабораторным контролем, при отрицательной динамике дозу вновь увеличивают). Общая продолжительность лечения дерматомиозита — приблизительно 2—3 года.

• Метотрексат. При приёме внутрь начальная доза 7,5 мг/нед с повышением на 0,25 мг/нед до получения эффекта (не более 25 мг/нед). При внутривенном введении начальная доза 0,2 мг/кг/нед с повышением на 0,2 мг/кг/нед (не более 25 мг/нед) до получения эффекта. При данном заболевании метотрексат в/м не вводят! Клинический эффект препарата развивается обычно через 6 недель, максимальный эффект — через 5 месяцев. По достижении ремиссии метотрексат отменяют, постепенно снижая дозу (на 1/4 в неделю). При лечении дерматомиозита необходимо проведение общих анализов крови, мочи, а также функциональных проб печени. Метотрексат противопоказан при беременности, заболеваниях печени, почек, костного мозга; несовместим с антикоагулянтами, салицилатами и лекарствами, угнетающими кроветворение

• Азатиоприн (менее эффективен, чем метотрексат). Доза 2—3 мг/кг/сут. Максимальный эффект развивается обычно через 6—9 месяцев. Далее суточную дозу снижают на 0,5 мг/кг каждые 4—8 недели до минимальной эффективной. Азатиоприн противопоказан при выраженном угнетении кроветворения, тяжёлых заболеваниях печени, беременности

• Циклоспорин: начальная доза 2,5—3,5 мг/кг, поддерживающая доза 2—2,5 мг/кг

• Циклофосфамид применяют при развитии поражения легких по 2 мг/кг/сут.

• Аминохинолиновые производные (гидроксихлорохин 200 мг/сут) позволяют контролировать кожные проявления дерматомиозита.

• Иммуноглобулин внутривенно в дозе 0,4—0,5 г/кг (лечение продолжительное).

• Плазмаферез, лимфоцитоферез

Дерматомиозит и беременность

Взаимоотношения между ДМ(ПМ) и беременностью мало изучены. Согласно отдельным наблюдениям и ретроспективным исследованиям, ДМ(ПМ) неблагоприятен как для беременной, так и для плода, поэтому беременность при ДМ(ПМ) считается проти­вопоказанной. Так, по данным G. Gutierrez и соавт. (1984), из 10 беременностей у 7 женщин, больных ДМ(ПМ), три закончи­лись спонтанным абортом в период до 20 нед беременности, другие три — внутриутробной смертью плода на 21—37й неделе бере­менности и 4 — преждевременными родами. Ретроспективное изу­чение 77 беременностей у 17 больных ДМ (15) и ПМ (2) да раз­вития заболевания позволило выявить спонтанные аборты лишь у 9%, перинатальную смерть — в 2,5% и преждевременные роды в 3,8%. Среди 18 наблюдавшихся женщин у 3 ДМ(ПМ) развился в первые 3 мес беременности и у одной больной — после кесарева сечения. Обострения болезни (в первые 3 мес беременности — у двух и после аборта — у одной) отмечены у других 7 женщин с ДМ(ПМ) в неактивной фазе.

G. King, S. Chow (1985) отмечают более обнадеживающие ре­зультаты ретроспективного анализа беременности и подчеркивают необходимость лечения кортикостероидами в случае обострения ДМ(ПМ), что ведет к благоприятному завершению беременности. Наблюдаются отдельные случаи развития острого ПМ во время беременности с быстрым эффектом кортикостероидов и благопри­ятным исходом беременности как для матери, так и для плода, в том числе с рождением близнецов [Ditzian-Kadanoff P. et al., 1988]. Следует подчеркнуть, что лечение кортикостероидами по показаниям (т. е. при активности процесса), как и прием поддер­живающих доз, можно продолжить, так как это практически не влияет на течение беременности, но прием НПВП и цитостатиков должен быть прекращен [Kitridou R., 1988]. Больные должны на­блюдаться ревматологом и акушером-гинекологом как в течение беременности, так и в послеродовой период (осмотр и проведение необходимых анализов не реже 1 раза в месяц).

Страница 25 из 25>