2. Гемодинамика глаза. Патология кровоснабжения.

Различают острое нарушение кровообращения в артериальном русле (центральная артерия сетчатки) и венозном (центральная вена сетчатки).

Нарушение кровообращения в центральной артерии сетчатки возникает внезапно и сопровождается резкой потерей или ухудшением зрения на пораженном глазу. Страдать могут только веточки, а не вся система. Внешне глаз не изменен. При осмотре глазного дна сетчатка выглядит бледной, четко выделяется центральная ямка (красного цвета), диск зрительного нерва отечен с нечеткими границами, артерии очень узкие. При нарушении кровообращения в одной из ветвей центральной артерии сетчатки побледнение (отек) глазного дна определяется только вокруг пострадавшей ветви. В этом случае зрение частично сохраняется, но с выпадением сектора в поле зрения. Нарушение может вызываться спазмом, тромбозом, артериитом, эмболией. Способствует гипертоническая болезнь, атеросклероз, эндартериит, эндокардит, пороки сердца, хронические инфекционные болезни.

Нарушение кровообращения в центральной вене сетчатки. Падение зрения происходит так же резко, как при артериальном нарушении, и требует срочного обращения к специалисту. Но при осмотре глазного дна картина значительно отличается. На глазном дне - множественные кровоизлияния, вены расширены, извиты. Диск зрительного нерва отечен, гиперемирован.

Картина глазного дна носит образное название "раздавленный помидор". Диагноз нарушений гемодинамики ставится на основании жалоб на резкое снижение зрения и осмотра глазного дна.

3.Дистрофическая патология глаза. Катаракта. Дистрофия зрительного нерва.

Катаракта – это  заболевание, при котором хрусталик глаза частично или полностью теряет свою прозрачность. Катаракта – это естественный процесс старения организма, как правило,  первые начальные помутнения в хрусталике появляются уже после 40-50 лет, но сегодня это не редкость и в более раннем возрасте. Катаракта является одним из самых распространенных заболеваний глаза. Очень сложно учесть все факторы (токсическое и лучевое воздействие, травма, гормональные нарушения и др.), приводящие к развитию приобретенной катаракты.

Классификация катаракт. Все катаракты подразделяются на две основные группы: врожденные катаракты и приобретенные катаракты. При врожденных катарактах помутнения в хрусталике, как правило, являются ограниченными по площади и не прогрессируют (стационарны), приобретенные катаракты имеют прогрессирующее течение.

По этиологии приобретенные катаракты делятся на несколько групп:

• возрастные (старческие, сенильные) катаракты;

• травматические катаракты (возникшие как в результате тупой травмы (контузии), так и проникающего ранения глазного яблока);

• осложненные катаракты (при воспалении сосудистой оболочки глаза (увеите), близорукости высокой степени, глаукоме, пигментной дегенерации сетчатки)

• лучевые катаракты (связанные с повреждением хрусталика лучистой энергией) – инфракрасные лучи (обычно профессиональные катаракты – например, катаракта стеклодувов), рентгеновские, радиационные;

• токсические катаракты (к этой группе относится и большое число «лекарственных» катаракт, формирующихся как результат побочного действия при длительном приеме ряда лекарственных препаратов: кортикостероидов, антималярийных препаратов, амиодарона и др.);

• катаракты вызванные общими заболеваниями организма (сахарный диабет, гипотиреоз, болезни обмена веществ).

По степени зрелости, возрастную (старческую) катаракту делят на четыре стадии:

• начальная катаракта;

• незрелая катаракта;

• зрелая катаракта;

• перезрелая катаракта.

• 1. Начальная катаракта. Самыми ранними признаками катаракты являются процессы оводнения хрусталика – скопления внутри него избыточного количества жидкости.. Формируются так называемые «водяные щели». 2. Незрелая катаракта. Постепенное прогрессирование процесса сводится к продвижению помутнений в направлении капсул хрусталика и в центральную оптическую зону. Выраженное помутнение вещества хрусталика приводит к заметному снижению остроты зрения. 3. Зрелая катаракта. Вся область коры хрусталика занята помутнениями. Эта стадия характеризуется снижением остроты зрения до уровня светоощущения. 4. Перезрелая катаракта. Дальнейшее прогрессирование катаракты сопровождается распадом хрусталиковых волокон. Корковое вещество хрусталика разжижается, поэтому капсула хрусталика становится складчатой. Кора приобретает однородный (гомогенный) молочно-белый оттенок. Более плотное ядро в силу своей тяжести опускается книзу.

Диагностика катаракты.. Основными методами обследования больного являются:

• Определение остроты зрения (визометрия)

• Исследование полей зрения (периметрия)

• Измерение внутриглазного давления (тонометрия)

• Исследование переднего отрезка глаза (биомикроскопия)

• Осмотр глазного дна (офтальмоскопия)

Дистрофия зрительного нерва нередко наступает вследствие употребления метилового спирта (отравления). При этом через несколько часов после отравления резко снижается зрение, появляются центральные относительные и даже абсолютные скотомы (очаговый дефекты поля зрения). На глазном дне при этом появляются гиперемия и отечность ДЗН. Однако через 1-2 дня зрительные функции несколько улучшаются, не достигая нормы, и вдруг вновь начинают снижаться вплоть до возникновения слепоты. Отмечается ишемия ДЗН, за которой быстро следует частичная или полная нисходящая атрофия.Дистрофия зрительного нерва может появляться при сахарном диабете, ботулизме, отравлениях хинином и другими токсическими нейропаралитическими средствами.

Диагностика процесса сложная. Окончательный диагноз можно поставить только при диагностическом обследовании глазных структур (флуоресцентная ангиография, компьютерная томография и др.)