1.5. Особенности липидного обмена

Общее содержание жиров в организме новорожденных составляет 8-16% от массы тела. Особое значение в период новорожденности играет бурая жировая ткань (бурый цвет жировой ткани придает железо цитохромов), на долю которой приходится значительная часть от общих жировых запасов. Её адипоциты богаты митохондриями, в которых активно функционируют нефосфорилирующие дыхательные цепи. Это позволяет основное количество энергии окислительных процессов трансформировать в тепло.

После рождения изменяется не только структура жировой ткани, но и её химический состав. Так, жировая ткань новорожденных содержит 56,5% воды, 35,5% липидов (у взрослых это соотношение изменяется в пользу липидов). Состав жирных кислот триацилглицеринов тканей новорожденных отличается от их состава у матери. Доля пальмитиновой, миристиновой, лауриновой и стеариновой кислот в жировой ткани новорожденных намного выше, уровень линолевой кислоты низок, а арахидоновой - вариабелен. Таким образом, в липидах тканей новорожденных преобладают насыщенные жирные кислоты, поскольку синтез ненасыщенных жирных кислот у них крайне ограничен. Потребность в эссенциальных полиненасыщенных жирных кислотах пополняется за счёт жиров молока.

Сразу после рождения ребёнка его потребность в энергии резко возрастает. В этот период организм новорожденного вынужден использовать собственные энергетические резервы и, прежде всего, запасы гликогена. Быстрое истощение этих запасов ведёт к активации окисления жиров. Липиды в энергетическом плане очень эффективные вещества, но для их окисления требуется большое количество кислорода. Возрастающее потребление кислорода после рождения создаёт для этого необходимые условия. Расщепление триацилглицеринов в жировой ткани новорожденных протекает значительно интенсивнее, чем в более позднем возрасте. Это определяется высокой активностью ТАГ-липазы жировой ткани, которая с возрастом постепенно снижается. Активация липолиза приводит к повышению уровня свободных жирных кислот и глицерина в крови уже на протяжении первых часов жизни новорожденного.

Интенсивное окисление жирных кислот в условиях тканевого дефицита углеводов может приводить к накоплению в крови и тканях ацетоновых тел. В первые сутки после рождения содержание ацетоновых тел в крови ребёнка может достигать 1,2 ммоль/л. Высокий уровень ацетоновых тел может сохраняться около недели. В последующем уровень кетоновых тел снижается, но остаётся повышенным относительно их концентрации у взрослых. В раннем возрасте ацетоновые тела могут использоваться для синтеза жирных кислот при миелинизации мозга, поскольку гематоэнцефалический барьер в период новорожденности непроницаем для свободных жирных кислот. Мозг новорожденного потребляет кетоновые тела в 3 - 4 раза активнее мозга взрослого человека.

В транспорте жирных кислот в митохондрии и утилизации ацильных остатков, в синтезе сурфактанта лёгких у новорожденных активно участвует карнитин. У новорожденных концентрация карнитина в пуповинной и периферической крови в первые сутки после рождения ниже, чем у взрослых. Для новорожденных характерно повышенное содержание карнитина в эритроцитах, которое постепенно снижается до уровня взрослых в течение первых 3-х месяцев жизни. В этот период нарушена реабсорбция карнитина в почках, что повышает зависимость организма ребёнка от поступления карнитина извне.

Наряду с липолизом в жировой ткани новорожденных интенсивно протекают и процессы синтеза жиров. В результате этого фонды свободных и депонированных жирных кислот у них обмениваются быстрее, чем у взрослых.

Возрастные особенности липидного обмена отражает липидный спектр плазмы крови. Период новорожденности отличается наиболее выраженными отличиями в содержании и составе липидов плазмы крови. У новорожденных понижено содержание общих липидов крови до 1.7-4,5 г/л. При этом 74% этого количества составляют триацилглицерины (0,2-0,85 ммоль/л). Имеются по сравнению с материнской кровью отличия и в жирнокислотном составе липидов: в них ниже содержание линолевой кислоты, но выше уровень стеариновой, пальмитоолеиновой и арахидоновой кислот.

В целом уровень СЖК у новорожденных в 2-3 раза ниже, чем в крови матери. Однако, в течение первых часов, как уже отмечалось, он резко растёт (в 6-7 раз) достигая 2-2,5 ммоль/л. На 3-4-е сутки уровень СЖК начинает несколько снижаться.

Концентрация фосфолипидов в крови новорожденных детей составляет 0,79 ммоль/л. При этом в составе фосфолипидов преобладают полиненасыщенные жирные кислоты Повышение содержания этого типа липидов, и прежде всего лецитина, начинается с первых дней самостоятельной жизни.

Уровень холестерина в крови при рождении ребёнка в 3-4 раза ниже, чем у взрослых (1,3-2,6 ммоль/л). При этом снижено содержание его как свободной, так и эфирносвязанной форм. Коэффициент этерификации холестерола у новорожденных снижен, что может быть связано с пониженной активностью фермента лецитинхолестеролацилтрансферазы (ЛХАТ), обеспечивающего перенос ацилов жирных кислот из фосоглицеролипидов на свободный холестерин. В составе эфиров холестерина преобладают олеиновая, пальмитиновая и арахидоновая жирные кислоты.

Содержание липопротеидов в плазме крови новорожденных также значительно ниже, чем у взрослых. При рождении в крови отсутствуют хиломикроны и значительно снижена концентрация -липопротеидов. В ЛПНП новорожденных повышено содержание ТАГ, белка и свободного холестерина. Состав ЛПВП при рождении отличается большим содержанием ГАГ, фосфолипидов, свободного холестерина, низким содержанием эфиров холестерина. Следовательно, в ЛПВП новорожденных понижено содержание неполярных липидов и повышена концентрация свободного холестерина и фосфолипидов, определяющих стабильность ЛПВП. Эта транспортная форма липидов у новорожденных переносит значительно большую часть циркулирующего холестерина по сравнению с взрослыми.

Потребность в жирах для новорожденного превышает потребность в белках, но ниже, чем потребность в углеводах. В первом полугодии ребёнок должен получать 6,5-6 г жиров на 1 кг массы тела, что в случае грудного вскармливания полностью обеспечиваются жировыми компонентами молока матери. Молозиво содержит 3,2% жира, переходное молоко - 3,7%, зрелое молоко – 3,5%. Жир молозива богат фосфолипидами и холестерином, олеиновой и линолевой кислотами. Жир женского молока в качественном отношении отличается от жира коровьего молока. В женском молоке выше содержание фосфолипидов, меньше уровень жирных кислот, неблагоприятно действующих на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Наличие активной липазы в женском молоке улучшает переваривание жиров. Количество полиненасыщенных жирных кислот, необходимое новорожденным детям и к дефициту которых они особенно чувствительны, должно составлять 66% общей калорийности пищи.

Эффективность переваривания и всасывания жиров у новорожденных определяется степенью зрелости желудочно-кишечного тракта к моменту рождения. У доношенных детей усваивается до 85-90% жира. Такой высокий процент усвоения жиров у грудных детей возможен в значительной мере благодаря тому, что активное расщепление триацилглицеринов начинается уже в полости желудка. Его слизистая оболочка продуцирует липазу, максимум каталитического действия которой проявляется при рН 5,5-5,7. Умеренная кислотность желудочного сока у грудных детей (рН около 5) способствует перевариванию эмульгированных триацилглицеринов молока желудочной липазой. Кроме того, при употреблении молока, как основного продукта питания, возможно адаптивное усиление синтеза желудочной липазы.

В переваривании жиров в полости желудка активную роль играет и, так называемая, лингвальная липаза, которая секретируется слизистой оболочкой корня языка и примыкающей к нему области глотки грудного ребёнка в ответ на сосательные и глотательные движения при кормлении грудью. Активность лингвальной липазы не успевает проявиться в полости рта и основным местом её действия является желудок. Оптимум действия этой липазы лежит в пределах рН 4-4,5, что близко к реальному значению активной реакции среды желудочного сока грудных детей. Лингвальная липаза наиболее активно действует на триацилглицерины, содержащие жирные кислоты с короткой и средней длиной углеводородной цепью, что характерно для жиров грудного молока. Лингвальная липаза в отличие от липазы поджелудочной железы расщепляет преимущественно одну из двух -эфирных связей, образуя ,-диацилглицерин и свободную жирную кислоту.

Жирные кислоты с короткой цепью всасываются непосредственно в желудке, а длинноцепочечные вместе с диацилглицеринами поступают в тонкий кишечник, где они стимулируют секрецию липазы поджелудочной железы. Активность этой липазы у новорожденных детей невелика. Возможности синтеза жёлчных кислот, как и их конъюгация с таурином и гликоколом весьма ограничены, поэтому содержание гликохолевой и таурохолевой кислот в пузырной желчи снижено, но быстро возрастает в первые дни самостоятельной жизни. В жёлчи новорожденных присутствуют в основном тауриновые конъюгаты желчных кислот. Однако к 10-му дню жизни преобладающими становятся гликохолевые производные. Общее содержание жёлчных кислот в печёночной желчи новорожденных составляет 4,6-26,7 мг-экв./л. У новорожденных замедлена кишечно-печёночная циркуляция жёлчных кислот и значительная часть их теряется через кишечник.