1.3.3.Особенности обмена аминокислот и других азотистых соединений

Содержание аминокислот в крови новорожденных выше, чем в крови матери и очень вариабельно. Наиболее высока концентрация цистеина, глутамата, аспартата, фенилаланина. К 8-10-му дню после рождения уровень большинства аминокислот снижается. У всех новорожденных имеется функциональная незрелость обмена фенилаланина, тирозина. Это может проявляться не только в повышении содержания фенилаланина в крови, но и выведением его в составе мочи. Очень активно протекает обмен цистеина с образованием таурина, вследствие чего его экскреция с мочой повышена. В крови и моче новорожденных повышено содержание гидроксипролина, что, видимо, отражает усиленный обмен белка коллагена. Концентрация мочевой кислоты во время родов в крови плода ниже, чем у матери. В первые дни жизни уровень мочевой кислоты в крови колеблется от 380 ммоль/л до 420 ммоль/л с последующим снижением.

Соотношение важнейших азотсодержащих компонентов мочи у новорожденных имеет свои особенности. Они заключаются в относительно пониженном выделении мочевины (2,5-3,3 моль/сутки) вследствие слабости процесса мочевинообразования в печени из-за незрелости её гепатоцитов и одновременно повышенной экскреции других конечных продуктов азотистого обмена: мочевой кислоты (0,2 моль/сутки), аммонийных солей (0,7 моль/сутки), креатинина (0,08 моль/сутки). Доля азота аммонийных солей у новорожденных повышается до 7-8% всего экскретируемого из организма азота, что также косвенно связано со сниженным мочевинообразованием.

1.4. Особенности углеводного обмена

После рождения происходит существенная перестройка обмена углеводов, которые у плода являлись основным энергетическим материалом для анаболических процессов в условиях относительной гипоксии. Несмотря на некоторое улучшение снабжения тканей кислородом гликолитические процессы у новорожденных продолжают активно протекать, Интенсивность гликолиза у них на 30-50% выше, чем у взрослых. В раннем неонатальном периоде в крови повышено содержание лактата. В первые часы оно достигает 0,32 г/л, к концу 3-их суток несколько снижается и сохраняется повышенным в течение 10-ти суток. Уровень пирувата за этот период снижается с 0,025 до 0,019 г/л. Уровень лактата в первые дни жизни более чем в 10 раз превышает содержание пирувата, что свидетельствует о выраженной гипоксии.

В период новорожденности, начиная с конца первой недели, возрастает активность пентозо-фосфатного пути обмена углеводов. В отличие от взрослых у новорожденных детей этот метаболический процесс служит не только пластическим целям, но и выполняет энергетическую функцию: примерно половина окисляемой по этому пути глюкозы идёт на энергетические цели. Это связано с невысокой энергоэффективностью анаэробного гликолиза и слабо функционирующим у новорожденных аэробным путем окисления глюкозы - основным энергообразующим процессом углеводного обмена. Активность ключевого фермента окислительного, этапа пентозного пути глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы у новорожденных снижается примерно в два раза относительно её активности у плода, но остаётся более высокой, чем у взрослых.

Уже в первые часы после рождения в организме новорожденного истощаются запасы гликогена, необходимого для обеспечения энергозатрат организма. Глюкоза, поступающая в организм новорожденного при регулярном, частом кормлении, не депонируется в виде гликогена, а расходуется в основном на энергетические нужды. Общие запасы гликогена у новорожденных относительно невелики. Концентрация сахара в крови новорожденного сразу после рождения равна его уровню в крови матери. К 4-5-му дню содержание глюкозы снижается почти в 2 раза (до 2 ммоль/л). Это явление объясняется прекращением поступления глюкозы из организма матери, усиленным потреблением глюкозы из крови тканями новорожденного на энергетические нужды, а также малой активностью глюконеогенеза. Транзиторная гипогликемия новорожденных может протекать без клинических проявлений, но при выраженном снижении сахара крови могут наблюдаться тремор, судороги. На 2-ой неделе жизни уровень глюкозы крови постепенно приближается к уровню, характерному для взрослых, однако сохраняется склонность к гипогликемическим сосотояниям.

Снижение содержания глюкозы в крови ведет к усилению секреции глюкагона, который стимулирует активность фосфорилазы печени и усиливает процесс распада гликогена. При гипогликемии происходит стимуляция процессов глюконеогенеза, что для новорожденных является важной адаптивной реакцией в ответ на снижение уровня глюкозы в крови.

Обмен галактозы у новорожденных протекает намного активнее, чем у взрослых, поскольку она в значительном количестве поступает в организм ребёнка в составе молочного сахара. Высокая активность галактозо-1-фосфатуридилтрансферазы позволяет галактозе быстро включаться в метаболические процессы. У новорожденных толерантность к галактозе при её внутривенном введении отличается от реакции у взрослых: в ответ на введение галактозы содержание глюкозы в крови повышается (у взрослых при этом отмечается гипогликемия)

Процессы переваривания и всасывания углеводов у новорожденных имеют определённые особенности. Так, секреция слюны, содержащей амилазу, начинается сразу после рождения, несмотря на то, что молоко не содержит полисахаридов. Слюнные железы к моменту рождения недостаточно развиты и секретируют незначительные количества слюны: при сосании около 0,4 мл, вне сосания – до 0,1 мл. Активность амилазы слюны у новорожденных составляет примерно 1/3 от уровня взрослого. Реакция в полости рта нейтральная, но быстро переходит в кислую, что способствует развитию грибковой флоры. В период новорожденности преобладает пристеночное пищеварение в слое слизи и мембранное пищеварения в слое гликокаликса энтероцитов. Полостное же переваривание слабо развито в силу незрелости обеспечивающих его органов. Внешнесекреторная активность поджелудочной железы, несмотря на относительную морфологическую зрелость органа, активируется только после рождения. Для периода новорожденности характерны низкие показатели панкреатической амилазы. Невысокая активность панкреатической амилазы у новорожденных не препятствует усвоению полисахаридов, так как в этом процессе принимают участие мальтаза и глюкозидазная гликоамилаза кишечника.

В процессах переваривания и всасывания углеводов важное имеет значение состояние микробиоценоза и проницаемости слизистой оболочки кишечника. При рождении плод впервые встречается с микробами, представленными в основном лактобациллами и в меньшей степени бифидобактериями. Показана идентичность микрофлоры желудочно-кишечного тракта новорожденного и родовых путей матери. Микробиологическую среду слизистых оболочек полости рта, желудка и тонкой кишки формируют в основном лактобациллы. Бифидофлора заселяет кишечник к концу 1-й недели. Лактобациллы и бифидобактерии обеспечивают барьерную функцию и колонизационную резистентность пищеварительного тракта.