- •Особенности обмена веществ у новорожденных и грудных детей
- •1. Особенности обмена веществ у новорожденных
- •1.1. Особенности водно-солевого обмена
- •1.2. Особенности кислотно-основного баланса
- •1.3. Особенности белкового обмена
- •1.3.1. Особенности обмена гемопротеидов
- •Особенности системы гемостаза
- •1.3.3.Особенности обмена аминокислот и других азотистых соединений
- •1.4. Особенности углеводного обмена
- •1.5. Особенности липидного обмена
- •1.6. Особенности окислительных процессов и энергетического обмена
- •1.7. Особенности функционирования эндокринной системы
- •1.8. Особенности состава и обмена соединительной ткани
- •Часть 2 особенности обмена веществ у детей грудного возраста
- •2.1.Особенности азотистого обмена
- •Резюме главы « Особенности азотистого обмена у детей первого года жизни»
- •2.2.Особенности углеводного обмена
- •Резюме главы « Особенности углеводного обмена у детей первого года жизни»
- •2.3.Особенности липидного обмена
- •Резюме главы « Особенности липидного обмена у грудных детей»
- •2.4. Особенности окислительных процессов и энергетического обмена
- •Резюме главы « Особенности липидного обмена у грудных детей»
- •2.5. Особенности витаминного баланса
- •2.6. Особенности водно-минерального обмена
- •Резюме главы « Особенности водно-минерального обмена у грудных детей»
- •2.7. Особенности кислотно-основного баланса
- •2.8. Особенности эндокринной системы
- •2.9. Особенности состава и обмена соединительной ткани
- •Резюме главы « Особенности состава и обмена соединительной ткани у грудных детей»
- •Рекомендуемая литература
- •Содержание
1.2. Особенности кислотно-основного баланса
Активная родовая деятельность способствует накоплению в организме
матери продуктов анаэробного распада и прежде всего лактата, что может приводить к ацидотическому сдвигу. При этом часть водородных ионов поступает к плоду. Нарушение газообмена в плаценте способствует развитию респираторного ацидоза в организме плода. Даже кратковременное ограниченное поступление кислорода к его тканям не только нарушает элиминацию СО2, но и стимулирует анаэробные процессы, ведущие к накоплению большого количества лактата и метаболическому ацидозу. В первые часы после рождения развивается его субкомпенсированная форма с падением рН капиллярной крови до 7,28. Однако, уже через 6 часов рН повышается до 7,36-7,38, чему способствует гипервентиляция лёгких и снижение напряжения СО2 в силу высокой частоты дыхания.
Характер газообмена, свойственный взрослому человеку, устанавливается у ребёнка на 4-5-ый день самостоятельной жизни. У новорожденных детей имеет место дефицит буферных оснований в силу недостаточного выведения почками Н+-ионов.
1.3. Особенности белкового обмена
Общее содержание белков в организме новорожденных ниже, чем у взрослых и составляет 10-12% массы тела. Количество белков в плазме крови при рождении находится в пределах 47-65 г/л и по фракциям они распределяются следующим образом: альбумины 23-46 г/л, 1-глобулины - 0,9-3,2 г/л, 2-глобулины - 2,4-7,2 г/л, -глобулины - 2,4-8,5 г/л, -глобулины - 6,0-16,0 г/л. К моменту рождения в печени плода довольно активно осуществляется синтез альбуминов, но снижена продукция - и -глобулинов и крайне ограничен синтез -глобулинов. Большинство -глобулинов и, прежде всего, иммуноглобулины, поступают в кровь плода из организма матери. У новорожденных содержание Jg A составляет 0-20 мг/л, Jg G -7-14 мг/л, Jg M – 30-300 мг/л. Материнские иммуноглобулины G постепенно исчезают из крови ребёнка (на 3-ем месяце жизни их уровень снижается в 2 раза).
В период новорожденности в первую неделю жизни наблюдается усиленный распад тканевых белков, что приводит к транзиторной гипопротеинемии. Повышение катаболизма белков является главной причиной повышения уровня остаточного азота в крови ребёнка в первые 5 дней его самостоятельной жизни (сразу после рождения он составляет 14-23 ммоль/л). Гипопротеинемия усугубляется способностью почек к фильтрации не только альбуминов, но и более высокомолекулярных плазменных белков. К концу первой недели жизни потеря высокомолекулярных белков прекращается, а низкомолекулярных ещё сохраняется.
Активность многих ферментов белкового обмена, выявляемых в плазме крови, у новорожденных отличается от их активности у взрослых. Так, в частности, в их крови более высока активность аспартатаминотрансферазы (АсАТ), что может быть обусловлено повышенной проницаемостью клеточных мембран. Активность протеаз в сыворотке крови, у новорожденных, напротив, снижена по сравнению с взрослыми.
Перевариванию белков у новорожденных способствует слюна. Она снижает поверхностное натяжение молока, вызывает створаживание молока в желудке с образованием мелких хлопьев, что облегчает гидролиз казеина. Кислотность и ферментативная активность желудочного сока у новорожденных более низкие, что сказывается не только на процессах пищеварения, но и определяет невысокую барьерную функцию желудка. Содержимое желудка новорожденного может быть слабощелочным, нейтральным или слабокислым. В первые 6 - 12 часов рН быстро снижается (до 1-2), затем увеличивается до 4-6 к концу первой недели. Кислая реакция желудочного сока обусловлена в этот период не соляной кислотой, а молочной кислотой. В дальнейшем рН вновь постепенно уменьшается. Для новорожденных характерно выделение фетального пепсина с оптимумом действия при рН 3,5.