2.8. Особенности эндокринной системы

В грудном возрасте гормоны определяют высокую интенсивность роста и развития организма: быстрое нарастание массы и размеров тела, высокую скорость энергетических и анаболических процессов, всё повышающуюся двигательную активность.

Созревание и формирование желез внутренней секреции происходит в детском возрасте неравномерно в течение достаточно продолжительного времени. Это создает у детей совершенно иной гормональный фон, чем у взрослых.

Гормоны гипофиза. Из гормональных функций гипофиза в грудном возрасте наиболее активна продукция соматотропина. У грудных до 3-х месяцев уровень соматотропина несколько ниже, чем у детей 1-го месяца, но выше, чем у взрослых. Хотя после периода новорожденности его концентрация в крови несколько снижается, но всё же остаётся повышенной до конца первого года и только затем стабилизируется. За счёт усиления синтеза белков, коллагена, гликозаминогликанов под действием соматотропина происходит образование хрящевой ткани эпифизарных зон и удлинение трубчатых костей. Под влиянием соматотропина активируется образование и рыхлой соединительной ткани, что чрезвычайно важно для растущего организма. Соматотропин оказывает стимулирующее действие и на развитие мускулатуры у ребёнка. Уровень кортикотропина остаётся стабильно выше содержания его у взрослого человека. Однако на протяжении первого года жизни у детей не обнаруживается характерных для взрослых циркадных ритмов продукции кортикотропина. Содержание пролактина остаётся высокой в течение двух месяцев жизни, затем постепенно снижается до уровня, характерного взрослому человеку. Уровень фоллитропина в первые 2 года жизни остается повышенным, составляя у мальчиков 4,6 мЕд/л, у девочек - 6,7 мЕд/л. Образование вазопрессина на протяжении первого года жизни ребёнка постоянно возрастает, достигая максимального уровня к концу года.

Гормоны щитовидной железы. В период грудного вскармливания у детей начинает интенсивно функционировать щитовидная железа, оказывая большое влияние на развитие организма ребёнка, усиливая процессы синтеза нуклеиновых кислот и белков. В это время происходит значительное связывание йода щитовидной железой и снижение йода в сыворотке крови (СБИ). СБИ в месячном возрасте составляет около 7,4 мкг%, в восьмимесячном возрасте – около 6,3 мкг%. Функциональная активность щитовидной железы в грудном возрасте постепенно снижается, но всё же до 6-и месяцев жизни превышает её величину у детей более старшего возраста. В грудном периоде происходит постепенное снижение концентрации тироксина в крови относительно его содержания у новорожденных. Содержание общего тироксина к годовалому возрасту ребёнка составляет 94–193 нмоль/л, а концентрация свободного тироксина 10–26 нмоль/л. Уровень трийодтиронина находится в интервале 1,62–4,14 нмоль/л.

Паратгормон и кальцитонин. Активность паращитовидных желез у грудных детей значительно повышена в связи с усиленным остеогенезом. Концентрация паратгормона у них в крови равна 9–52 нг/л. При искусственном вскармливании может развиваться гиперплазия паращитовидных желез. В костной ткани паратгормон мобилизует депонированный кальций. Одновременно из кости высвобождаются магний, цитраты, гидроксипролин – продукты резорбции кости. Действие паратгормона обусловлено его активирующим эффектом на остеокласты, содержащие ферменты, рассасывающие костную ткань и мобилизующие кальций. Схожие изменения происходят в деятельности остеоцитов, активно участвующих в обмене органических и минеральных соединений между коллагеном костного матрикса и тканевой жидкостью. Активность остеобластов под действием паратгормона тормозится. Гормоны паращитовидных желез играют важную роль в развитии и пролиферации тимических лимфобластов, возможно, за счет притока в них кальция.

В течение грудного возраста продолжает сохраняться повышенная секреция кальцитонина (до 70 нг/л), что, возможно, предотвращает гиперкальциемию при поступлении в организм ребёнка достаточно большого количества кальция в составе женского и особенно коровьего молока. Понижение содержания кальция в крови под действием кальцитонина возникает вследствие усиления депонирования его в костях, при интенсивном росте скелета.

Кортикостероидные гормоны. Кора надпочечников претерпевает значительные изменения на протяжении первых месяцев жизни ребёнка. В ней постепенно формируется клубочковая, пучковая и сетчатая зоны. Ширина сетчатой зоны начинает увеличиваться с двухмесячного возраста. К концу первого месяца жизни глюкокортикоидная функция коры надпочечников становится устойчивой (концентрация кортизола в крови ребёнка 1 года составляет 83-580 нмоль/л, содержание кортикостерона 91-1120 нмоль/л). Почечная экскреция альдостерона у детей первого месяца жизни в расчёте на 1 кг массы тела в 3 раза выше, чем у взрослых. Она остаётся повышенной на протяжении всего периода раннего детства, что указывает на относительный гиперальдостеронизм у детей, Это может быть обусловлено сниженной чувствительностью рецепторов почечных канальцев к альдостерону. К году несколько снижается экскреция альдостерона по сравнению с этой величиной у новорожденных (составляет 0,23 мкг/кг сутки или 0.14–1,39 нмоль/л).

Катехоламины. В течение первого года жизни ребёнка наблюдается повышенная активность адреналовой системы, направленная на мобилизацию липидов жировых депо и использование их как энергетического материала, необходимого для роста и возрастающей физической активности. Поэтому в грудном возрасте сохраняется повышенная экскреция норадреналина с мочой (6–100 нмоль в сутки).

Гормоны поджелудочной железы. Содержание инсулина в поджелудочной железе в расчёте на 1 кг её массы достигает максимума в 6-ти месячном возрасте. В островках увеличивается число β-клеток, число α- клеток остаётся стабильным. Инсулин обеспечивает транспорт глюкозы, аминокислот через плазматические мембраны и активирует анаболические процессы в растущем организме. Содержание свободного инсулина в крови ребёнка в возрасте 1 года достигает 90 пмоль/л.

У грудных детей активируется функция вилочковой железы, что имеет первостепенное значение для формирования иммунной системы ребёнка.

Половые гормоны. Уровень тестостерона после рождения повышается, достигая максимума в возрасте 1 -3-х месяцев, после чего постепенно снижается к годовалому возрасту (у мальчиков его уровень составляет 0,07-0,87 нмоль/л, у девочек – 0,07-0,35 нмоль/л), оставаясь сниженным по сравнению с взрослыми вплоть до пубертатного периода.