Резюме главы « Особенности липидного обмена у грудных детей»

1. На протяжении первого года жизни ребёнка повышена потребность в жирах для выполнения ими энергетических и пластических процессов.

2. Грудное молоко содержит оптимальный набор жиров и обеспечивает потребность ребёнка в жирах на протяжении первых месяцев жизни.

3. В раннем возрасте переваривание жиров активно протекает в желудке под действием желудочной, лингвальной липаз и липазы грудного молока

4. В течение первого года жизни ребёнка происходит постепенное повышение активности липолитических ферментов кишечника и продукция печенью жёлчных кислот.

5. В силу повышенной проницаемости слизистой кишечника у детей наблюдается более ранняя и более выраженная пищевая липемия.

6. С увеличением возраста происходит изменение жирнокислотного состава липидов тканей ребёнка в сторону увеличения доли ненасыщенных жирных кислот.

7. В течение первых месяцев жизни ребёнка бурая жировая ткань, участвующая в термогенезе, постепенно замещается на белую жировую ткань.

8. Для грудного ребёнка характерна высокая лябильность липидного обмена, быстрая истощаемость жировых депо.

9. У маленьких детей повышена активность липолиза и, как следствие, повышен уровень СЖК в крови

10. У детей первого года жизни отмечается пониженное содержание в крови общих липидов и их фракций (за исключением СЖК), хиломикронов, липопротеидов.

2.4. Особенности окислительных процессов и энергетического обмена

Особенности энергетического обмена ребёнка обусловлены, прежде всего, высоким уровнем биосинтетической активности тканей в связи с интенсивным ростом. Состояние энергетического обмена определяется соотношением потребности тканей в энергии, характером источников энергии и степенью обеспеченности тканей кислородом.

Энергетические затраты организма ребёнка складываются из тепловых потерь, затрат на жизнедеятельность, на переваривание пищи, на рост. В связи с этим обмен энергии на единицу массы тела у детей первого года жизни в 3 раза выше, чем у взрослых. Максимальная активность основного обмена у детей грудного возраста приходится на период наибольшей физической активности - стояния и начала хождения.

С увеличением возраста ребёнка происходит перераспределение затрат энергии на различные физиологические процессы. В первые месяцы жизни значительные количества энергии расходуются на основной обмен и рост. Позже увеличивается использование энергии на двигательную активность. Так, у месячного ребёнка основной обмен составляет 250 кДж/кг массы тела в сутки. При этом на рост расходуется около 29 кДж/кг в сутки, на движение около 70 кДж/кг массы тела в сутки. У годовалого ребенка затраты на основной обмен снижаются (до 217 кДж/кг массы тела в сутки). В то же время увеличивается использование энергии на рост (до 42 кДж/кг массы тела в сутки) и на движение (до 84 кДж/кг массы тела в сутки).

Существенно изменяется с возрастом величина энергетических затрат на основной обмен. В грудном возрасте она в 2,5 раза выше, чем у взрослых. В связи с этим для обеспечения энергетических потребностей грудного ребёнка на основной обмен необходимы затраты значительно большего количества АТФ в расчёте на 1 кг массы тела. К году расход АТФ на основной обмен примерно в два раза выше, чем у взрослых.

Возрастные изменения энергетического обмена у детей раннего возраста определяются в основном системой поддержания температуры тела и системой двигательного аппарата, т.е. системами, более всего нуждающимися в энергии. Повышенные требования к окислительному и энергетическому обмену у ребёнка раннего возраста связаны с функциональной незрелостью у него системы терморегуляции. Экономичность процессов терморегуляции у детей грудного возраста повышают механизмы несократительного термогенеза. В возрасте до 1 года он связан с функционированием бурой жировой ткани - источником и местом окисления СЖК. Их окисление в специализированных митохондриях бурого жира не связано с синтезом АТФ, а сопровождается рассеиванием энергии в виде тепла.

Особенностью терморегуляции на первом году жизни является постепенное уменьшение теплоотдачи и увеличении теплопродукции. Термолябильность у детей сохраняется до 2-3-х лет.

Высокие энергетические потребности растущего организма ребёнка обеспечиваются на первом году жизни путём постепенного снижения доли анаэробных и повышения активности аэробных окислительных процессов. В частности, интенсивность анаэробного гликолиза у детей первого года жизни на 30-35% выше, чем у взрослых.

В связи с различиями в интенсивности синтеза и использования АТФ у детей грудного возраста соотношение концентрации АТФ, АДФ и АМФ несколько иное, чем у взрослых. У детей первого года жизни содержание АТФ в крови составляет около 700 мкмоль/л. Соотношение АТФ/АДФ, АМФ у детей первого года жизни равно 4,2. У детей старшего возраста оно повышается до 8,3.

О высокой интенсивности обмена макроэргических соединений в раннем детском возрасте свидетельствует высокая активность ферментов АТФ-азы и креатинкиназы сыворотки крови.

Характер вскармливания ребёнка определяет некоторые показатели энергетического обмена. Биоэнергетические процессы при естественном вскармливании детей протекают в их организме на более высоком уровне по сравнению с детьми, получающими коровье молоко. При вскармливании грудным молоком у детей отмечен более высокий уровень АТФ в эритроцитах. При искусственном вскармливании уровень АТФ в эритроцитах почти в 2 раза ниже, изменено соотношение АТФ/АДФ, повышена активность АТФ-азы, а также аденозиндезаминазы крови.

С изменением вклада основных эндогенных источников энергии в процессе роста требуется оптимальное поступление пищевых белков, жиров и углеводов. До 3-х месячного возраста их соотношение должно приближаться к 1: 3: 6. К полугодовалому возрасту это соотношение должно составлять 1: 2: 4,3, а к году - 1: 1,5: 3,7. Таким образом, в грудном периоде наблюдается более интенсивное использование жиров, что свидетельствует о высокой интенсивности энергетического обмена в связи с ростом.

На протяжении первых 10 - 11–и месяцев жизни происходит постепенное снижение потребления энергии в расчёте на килограмм массы тела ребёнка до 93 ккал/кг день. Но к годовалому возрасту, с началом хождения и увеличением физической нагрузки отмечается повышение энергозатрат до 102 ккал/кг день.

При естественном вскармливании организм ребёнка обеспечивается энергией за счёт молозива, а позднее – за счёт зрелого молока. Калорическая ценность молозива уменьшается почти в 2 раза в течение первой недели лактации с 1500 ккал в первый день лактации до 700 ккал в пятый день лактации.