64

Особенности обмена веществ у новорожденных и грудных детей

Рекомендовано

Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов педиатрического факультета

Смоленск 2010

УДК 612.015:616-053.34

Т.Г. Макаренко, Н.М. Стунжас.

Особенности обмена веществ у новорожденных грудных детей

Учебное пособие для студентов педиатрического факультета. Смоленск. ГОУ ВПО СГМА РОСЗДРАВА. 2010.

Рецензенты: доктор медицинских наук, профессор Алабовский В.В.

доктор медицинских наук, профессор Чиркин А.А.

В пособии излагаются особенности обмена веществ новорожденного и грудного ребёнка, приводятся основные биохимические параметры тканей и биологических жидкостей.

ГОУ ВПО СГМА РОСЗДРАВА 2010

1. Особенности обмена веществ у новорожденных

Особенности течения периода новорожденности во многом зависят от особенностей и длительности периода внутриутробного развития новорожденных. Самым ответственным для адаптации новорожденного является ранний неонатальный период (первые 7 дней жизни), в течение которого происходит переход из состояния невесомости к гравитации, активируется гемостаз для тромбоза пупочных сосудов, перестраивается гемодинамика, увеличивается теплоотдача, осуществляется переход на энтеральный тип питания, возрастает гемоконцентрация. На фоне перестройки многих физиологических функций происходят существенные изменения в обмене веществ. Постнатальная биохимическая адаптация проходит в несколько этапов: первичные реакции противодействия факторам внешней среды и связанные с этим изменения внутренней среды организма (первые 6 часов после рождения); максимальная активация метаболизма - "суперкомпенсация" (от 6-ти часов до четырёх суток); катаболическая стадия, временный спад - "последействие" (от 6-ти до 14-ти суток); активация анаболических процессов (от 2-х недель до 3-х месяцев). Периоды смены фаз адаптации являются наиболее критическими.

В ранний неонатальный период могут развиваться так называемые транзиторные состояния (транзиторная гипогликемия, гипопротеинемия, гипербилирубинемия и др.), которые, как правило, не требуют коррекции, но при неблагоприятных обстоятельствах могут приобретать патологический характер.

1.1. Особенности водно-солевого обмена

У новорожденных детей активно протекает обмен воды и солей, что определяется их быстрым ростом и состоянием нейроэндокринной регуляции. В последние месяцы внутриутробного развития в тканях плода происходит заметное снижение общего содержания воды до 75% от массы тела к моменту рождения. Вода распределяется между клетками и внеклеточными структурами иначе, чем у взрослых. Объём внеклеточной воды у новорожденных равен 45%, что почти в 2 раза выше, чем у взрослых. Такое высокое содержание внеклеточной жидкости, в определённой степени, обусловлено преобладанием в межклеточном веществе соединительной ткани новорожденных гиалуроновой кислоты, обладающей чрезвычайно выраженными гидрофильными свойствами. Интерстициальная вода составляет 34,5%, на плазму крови приходится 5,6% внеклеточной воды. Содержание внутриклеточной воды у новорожденных значительно ниже, чем у взрослых и составляет около 30%. В первые дни самостоятельной жизни водный баланс организма новорожденного становится отрицательным, что определяется выведением избытка жидкости, депонированной в коже и мышцах, т.е. имеет место физиологическая дегидратация. В первые 3-4 часа после рождения отмечается выход жидкости из крови в межклеточное пространство, что приводит к пастозности. В течение нескольких последующих часов начинается обратный переход внутриклеточной и интерстициальной жидкости в кровь.

Значительные количества воды новорожденные дети теряют через кожу, чему способствует расширение периферических сосудов, а также через лёгкие в связи с высокой частотой дыхания. Определённые количества воды (до 6%) теряются с пищеварительными соками. Однако, эта вода способна к повторному всасыванию, поэтому в течение суток она обменивается 3-5 раз между кровью и кишечником. Для нормализации водно-солевого обмена необходимо потребление воды новорожденными в количестве 100-150 мл/кг массы их тела, что в 2-3 раза выше, чем у взрослых.

Основная часть воды и электролитов активно реабсорбируется в проксимальном отделе тонкой кишки с помощью Na,K-АТФазы и аденилаткиназы, образующихся на мембране энтероцитов и связанных с процессами секреции и абсорбции. У новорожденных детей более выражена абсорбция ионов натрия, чем ионов хлора, что обуславливает сниженную способность толстой кишки сохранять воду и электролиты и быстрое развитие дегидратации при кишечных расстройствах.

У новорожденных детей снижена чувствительность почек к действию гормонов, регулирующих водно-солевой обмен, не развиты почечные механизмы концентрирования мочи, снижено чувство жажды. Эти факторы могут способствовать развитию дегидратационного синдрома у детей при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Потребность в натрии у новорожденных составляет 0,1-0,4 г в сутки. Особенностью обмена натрия у новорожденных является неустойчивость его уровня в крови. Сразу после рождения концентрация натрия в плазме крови новорожденного близка к её величине у матери и в среднем составляет около 142 ммоль/л. Экскреция натрия составляет до 0,2г.

Уровень калия в сыворотке крови новорожденных повышен до 6 ммоль/л, что связано, главным образом, со сниженной фильтрацией его почками. Суточное потребление калия должно составлять 0,4-0,8г. Экскреция калия с мочой в этот период жизни составляет до 1 г.

К моменту рождения поступление кальция достигает 100-150 мг на каждый килограмм массы плода. После рождения активный транспорт кальция через плаценту прекращается, что ведёт к снижению его концентрации в крови новорожденного до 1,75 ммоль/л. Содержание ионизированного кальция при этом падает до 0,75-0,88 ммоль/л, что может сопровождаться повышением нервно-мышечной возбудимости. Гипокальциемия новорожденных обусловлена транзиторным гипопаратиреодизмом и высоким содержанием в крови новорожденных кальцитонина. Выведение кальция с мочой у новорожденных находится в интервале 3-4,5 мг.

Параллельно снижению концентрации кальция после рождения ребёнка падает содержание и магния. Это так же может отражаться на состоянии нервно-мышечной возбудимости.

В первые 48 часов после рождения у большинства детей уровень фосфатов в крови значительно повышен. Их выделение через почки составляет 40 мг.

К концу беременности плацента играет роль депонирующего органа в обмене различных микроэлементов, в частности: железа, меди, селена.

Общее содержание железа в организме новорожденного составляют 200-300 мг. 80% от этого количества содержится в гемоглобине. При рождении содержание железа в сыворотке крови колеблется от 14-19 мкмоль/л до 33 мкмоль/л. Железо-связывающая способность сыворотки (ЖСС) у новорожденных низка и постепенно увеличивается в течение первого года жизни. Насыщение ферритина сыворотки крови железом повышено в первые 15 суток жизни до 160 мкг/л, но к концу первого месяца начинает постепенно снижаться. Концентрация эритропоэтина очень вариабельна: будучи повышенной при рождении, снижается на 2-е сутки, затем повышается к 6-ым суткам, но к 30-ым суткам падает до уровня даже более низкого, чем у взрослых.

Содержание меди в крови новорожденных также ниже, чем у матери, но уже на 2-ой неделе жизни оно достигает уровня взрослых. Возможно, это связано с более низким содержанием в их крови церулоплазмина. В тканях же содержание меди, напротив, повышено.