Субдуральды гигрома.

А. Бас ми жарақатынан кейін ми-жұлын сұйықтығының субдуральды кеңістікте жиналады, көбінесе субарахнолдальды цистериалардың үзілуінен пайда болады, бас ми компрессиясы болады. Балалар мен ересектерде кездеседі.

Б. Гигрома көлемі 30-250мл.

В. Жекеленген және бас ми созылуымен бас ми ішілік гематомалар, субарахноидальды қан құюлармен, бас ми сауытының сынықтарымен кездесуі мүмкін. Клиникалық көріністер полиморфты.

Г. Клиникалық көрінісі субдуральды гематомалар клиникасына ұқсас. Субдуральды гематомалар мидың қысылуына байланысты: жедел, жеделдеу, созылмалы болып бөлінеді. Созылмалы субдуральды гигромалар басқа түрлерінен капсула түзілуімен ерекшеленеді. Гигроманың әр түрінде 2 жақты орналасуы мүмкін, би латериальды пирамидалық жеткіліксіздік болады. Жедел және созылмалы түрінде бас ми ішілік қысымның жоғарлауы, балаларда макроцефалия дамиды. Ошақтық неврологиялық симптоматикада негізгі- гомолатериальды мидриаз, контралатариальды гемипарез, ұстамалы бас ауру тән, клиниасында ұстамалар болуы мүмкін, бұнда клоникалық тырысулар кейіннен жалпы эпилептикалық құрысуларға әкелуі мүмкін.

Ми ішілік гематомалар.

А. Ми ішілік гематомалар жарақаттан кейін қан құюлар жатады. Қан құю ми затында қуыс түзілумен сипатталады, қуыс қан мен немесе милық детрит қалдықтарымен толы. Көлемі 30-100мл-ге дейін.

Б. Көбінесе гематома жарақаттан кейін пайда болады. Көбіне шүйде аймағынан ұрған кезде

№№№№

Г. Клиникалық көрінісі субдуральді гематомалар клиникасына ұқсас. Субдуральді гигромалар мидың қысылуына байланысты: жедел, жеделдеу, созылмалы болып бөлінеді. Созылмалы субдуральді гигромалар басқа түрлерінен капсула түзілуімен ерекшеленеді. Гигроманың барлық түрлерінде екі жақты орналасуы мүмкін, билатеральді пирамидалық жетіспеушілік болады. Жедел және созылмалы түрлерінде бас миішілік қысымның жоғарылауы, балаларда макроцефалия дамиды. Ошақтық неврологиялық симптоматикада негізгі гомолатеральді мидриаз, контралатеральді гемипарез, ұстамалы бас ауру тән. Клиникасында ұстамалар болуы мүмкін, бұлда клоникалық тырысулар кейіннен жалпы эпилептикалық құрысуларға әкелуі мүмкін.

Ми ішілік гематомалар.

А. Ми ішілік гематомалар жарақаттан кейін қан құюлар жатады. Қан

құюылу ми затында қуыс түзілумен сипатталады, қуыс қанмен немесе милық детрит қалдықтарымен толы. Көлемі 30-100 мл-ге дейін.

Б. Көбінесе гематома жарақаттан кейін пайда болады. Көбіне шүйде аймағынан ұрған кезде гематома қарама қарсы жақта түзіледі. 50%-ке дейін маңдай аймағында гематома пайда болады. 11% жағдайда гематома екі жарты шарға жайылса, 14% жағдайда ми ішілік гематомалар мидың қарыншалық бөлігіне жарып шығады, 23% ми ішілік гематомалар ми қабықтарының гематомаларының біре жүреді.

В. Қан кету көзі болып: травма кезінде ми қан тамырларының бүтіндігінің бұзылуы, қан айналым бұзылысы кезіндегі диапедезді қан құюлар, церебральді қан тамырлардан қан кетулер болады.

Г. Жіктелуі:

Саны бойынша: жекелеген, көптік, аралас.

Орналасуына байланысты: кортикальді-субкортикальді, субкортикальді,

орталық, мишық гематомасы.

Уақытына байланысты: біріншілік (жарақаттан кейін пайда болған),

кешіккен (жарақаттан кейін 24 сағ. өте пайда болған).

Мөлшеріне байланысты: кіші (КТГ бойынша max. d=1,5-3см)

орташа (3-4,5см), үлкен (4,5 см-ден жоғары).

Морфологиялық ерекшеліктеріне байланысты:

1. ми жарты шарының ақ затында орналасқан қабырғасы тегіс немесе қан ұйындылары бар шектелген гематомалар. Гематома сұық қаннан және ұйытындыларынан тұрады. Көбіне гематома маңдай, самай бөлігінің ақ затында, сирек шүйде бөлігінде орналасады.

2. ми затының контузионды жұмсарған жерінде кездесетін гематомалар шекералары айқын емес. Құрамында сұйық қан және милық детрит бар.

3. Жарақаттық инсульт тәрізді гематома- мидың қыртыс асты затында түзіледі. Шекарасы анық, айналасындағы ми заты геморрагиялық жұмсару түрінде және мидың ісінуімен көрінеді.

Д. Клиникалық түріне және ағымына байланысты келесі түрлерге бөлінеді:

жедел ми ішілік гематомалар, тез пайда болатын жалпы милық, ошақтық және бағаналық симптомдармен сипатталады, жарақаттан кейін ерте пайда болады. өте жиі кездеседі.

Бұл кезде өлім көрсеткіші бомайды. Сапар және кома түрінде ақыл есінің бұзұлуы болады. Мидың дислокациялқ бағаналы бөлмнің қысылуы әсернен ерте бағаналы симптомдар қосылады

2. Ми ішілік гематомаларды жеделдеу ағымнда жалпы милық және ошақты симптомдар баяу дамиды. Әсіресе латенті кезең әртүрлі уақыт аралығында өтеді (2-3 күнен, 2-3 аптаға) ден осыдан кейн милық патология оте жылдам түрде немесе өте баяу түрде болады.

3. Инсульт тәізді гематомалар жағдайы жақсару кезінде науқвстың есіне келүі аяқ астынан болады. Инсльт тәрізд жағдайының нашарлау болады. Науқастар сапарозды және камотозды жағдайда. Латенті кезеңнің (алғашқы 1 сағатына 3 аптаға дейн) науқастар жалпы жағдайын қанағтарлық деп есептейді, аздаған бас ауруы болады, ошақта неврологиялық симптомдар болмайды. Науқастың жағдайы кенеттен нашарлайды, айқын есінің бұзылуы, қимыл қозғалтқыш, коз қозғалтқыш нервтерінің парезі болады. Латтенті кезеңінің ұзақтығымен гематомалар көлемін салыстырғанда гематомалар көлемі үлкен болған сайын латенті кезең ұзағырақ өтеді. Жедел жарақаттың бас ми ішілік гематомалар сирек кедеседі. Басқада жарақаттың гематомалардың жеделдеу ағымымен салыстырғанда бас ішілік гематомалар жирек кездеседі. Олар барлық жарақаттың бас ішілік гематомалардың жартысын құрайды.