- •Тема: сестринский процесс ухода за больными
- •Глоссарий
- •Теоретическая часть Сестринский процесс
- •1. Сестринский процесс - это метод организации и оказания сестринской помощи, который
- •Общая цель сестринского процесса:
- •Первый этап сестринского процесса – обследование.
- •Содержание субъективной информации:
- •Стратегия общения
- •Сестринская история болезни
- •Рекомендации для ведения интервью
- •Сестринский процесс. Объективное обследование
- •Симптомы заболеваний органов пищеварения
- •Симптомы заболеваний органов мочеотделения
- •Симптомы заболеваний органов дыхания
- •Патологические типы дыхания
- •Алгоритмы действий манипуляций по теме: «Объективное обследование пациента»
- •Закрыть замочек
- •Открыть замочек.
- •Закрыть замочек;
- •Определение роста пациента
- •Правила техники безопасности
- •Определение частоты дыхательных движений (чдд)
- •Исследование пульса
- •Исследование пульса на лучевой артерии
- •Характеристика пульса
- •Величина пульса
- •Измерение артериального давления
- •Ошибки при измерении артериального давления
- •Определение суточного диуреза
- •Определение водного баланса
- •Сестринская диагностика - II этап сестринского процесса
- •I. Обработка информации, полученной при обследовании
- •III. Формулировка сестринских диагнозов
- •IV. Документирование
- •III этап сестринского процесса
- •1. Установление приоритетов
- •Приоритеты по уходу устанавливаются для определения порядка, по которому
- •2. Определение целей и ожидаемых результатов
- •Медсестрам обмениваться информацией.
- •4. Проводить реабилитацию после выписки.
- •IV этап сестринского процесса -выполнение плана сестринского ухода
- •2. Советы и инструкции больному и его семье
- •3. Уход за больным для достижения терапевтических целей
- •4. Уход за больным для облегчения достижения целей лечения больного
- •5. Наблюдение и оценка работы других членов персонала
- •V этап сестринского процесса – оценка достижения целей и ожидаемых результатов
- •Оценка реакций пациента на сестринские вмешательства.
- •2. Оценка достижения поставленных целей.
- •3. Оценка качества сестринской помощи.
- •Приложение № 1 рекомендации для интервьирования
- •Приложение № Карта сестринского процесса
- •Объективное обследование
- •1. Дыхательная система
- •2. Сердечно - сосудистая система
- •3. Питание и питье
- •Осуществление сестринского процесса
- •Рекомендации при долечивании на дому
- •Домашнее задание
Определение частоты дыхательных движений (чдд)
Оснащение: перчатки, часы.
Примечание: пациент не должен знать, что ему будут измерять частоту дыхательных движений (ЧДД)!
Надеть перчатки.
Уложить или усадить удобно пациента.
Взять руку пациента как для исследования пульса.
Положить его руку вместе со своей на грудь пациента.
Засечь время и подсчитывать частоту движений грудной клетки (поднялась и опустилась - одно дыхательное движение - вдох и выдох) за 1 минуту (можно за 30сек, но результат тогда нужно удвоить).
В норме ЧДД в минуту составляет 16 - 20 дыхательных движений.
Если ЧДД ниже 16 дыхательных движений в минуту - брадипноэ, если выше 20 - тахипноэ.
Сообщить результат измерения пациенту.
Снять перчатки, поместить в дезраствор.
Отметить в медицинской карте результат исследования.
Исследование пульса
Пульс – это ритмичное колебание стенок артерий, вызванное работой сердца.
Пульс можно прощупать на центральной вене – 1.сонной и на периферических венах – 2. височной, 3.подключичной, 4. локтевой, 5. лучевой, 6. бедренной, 7. большеберцовой, на 8. тыльной поверхности стопы в области лодыжки, 9. плечевой.
Исследование пульса на лучевой артерии
Убедиться, что человек спокоен, не волнуется и после физической нагрузки, прошло не менее 10 минут.
Приложить указательный, средний и безымянный пальцы на место прощупывания пульса (между лучевой костью и сухожилием внутренней лучевой мышцы).
Слегка придавить артерию к лучевой кости.
Определить пульс и дать характеристику.
Характеристика пульса
Ритмпульса определяется по интервалам между пульсовыми волнами. Если пульсовые колебания стенки артерии возникают через равные промежутки времени, значит, пульс ритмичный. При нарушениях ритма наблюдается неправильное чередование пульсовых волн (время между пульсовыми волнами не одинаково) – неритмичный пульс – аритмия. У здорового человека сокращение сердца и пульсовая волна следуют друг за другом через равные промежутки времени.
Частота пульсаподсчитывается в течении 1 минуты. В покое у здорового человека пульс 60 – 80 пульсовых волн в минуту. При учащении сердечных сокращений, число пульсовых волн увеличивается (выше 90 в минуту) – тахикардия, а при замедлении
брадикардия.
3.Напряжение пульса определяется по той силе, с которой исследователь должен прижать лучевую артерию, чтобы полностью прекратились её пульсовые колебания. Напряжение пульса, прежде всего, зависит от величины систолического артериального давления. При нормальном артериальном давлении пульс умеренного напряжения. При высоком артериальном давлении – пульс напряжённый или твёрдый. В случае низкого давления артерии
я сжимается легко – пульс мягкий или малого напряжения.
4. Наполнение пульса зависит от количества крови в кровяном русле. Следовательно, при кровотечениях, малокровии пульс будет малого наполнения. (пустой пульс). Нормальный пульс – умеренного наполнения.
5.Симметричность пульса на обеих рука пульс должен быть симметричный, т.е. пульсовые волны идут с одинаковой скоростью и в одно и то же время (синхронно) (прощупываются на обеих руках).