
- •Тема: сестринский процесс ухода за больными
- •Глоссарий
- •Теоретическая часть Сестринский процесс
- •1. Сестринский процесс - это метод организации и оказания сестринской помощи, который
- •Общая цель сестринского процесса:
- •Первый этап сестринского процесса – обследование.
- •Содержание субъективной информации:
- •Стратегия общения
- •Сестринская история болезни
- •Рекомендации для ведения интервью
- •Сестринский процесс. Объективное обследование
- •Симптомы заболеваний органов пищеварения
- •Симптомы заболеваний органов мочеотделения
- •Симптомы заболеваний органов дыхания
- •Патологические типы дыхания
- •Алгоритмы действий манипуляций по теме: «Объективное обследование пациента»
- •Закрыть замочек
- •Открыть замочек.
- •Закрыть замочек;
- •Определение роста пациента
- •Правила техники безопасности
- •Определение частоты дыхательных движений (чдд)
- •Исследование пульса
- •Исследование пульса на лучевой артерии
- •Характеристика пульса
- •Величина пульса
- •Измерение артериального давления
- •Ошибки при измерении артериального давления
- •Определение суточного диуреза
- •Определение водного баланса
- •Сестринская диагностика - II этап сестринского процесса
- •I. Обработка информации, полученной при обследовании
- •III. Формулировка сестринских диагнозов
- •IV. Документирование
- •III этап сестринского процесса
- •1. Установление приоритетов
- •Приоритеты по уходу устанавливаются для определения порядка, по которому
- •2. Определение целей и ожидаемых результатов
- •Медсестрам обмениваться информацией.
- •4. Проводить реабилитацию после выписки.
- •IV этап сестринского процесса -выполнение плана сестринского ухода
- •2. Советы и инструкции больному и его семье
- •3. Уход за больным для достижения терапевтических целей
- •4. Уход за больным для облегчения достижения целей лечения больного
- •5. Наблюдение и оценка работы других членов персонала
- •V этап сестринского процесса – оценка достижения целей и ожидаемых результатов
- •Оценка реакций пациента на сестринские вмешательства.
- •2. Оценка достижения поставленных целей.
- •3. Оценка качества сестринской помощи.
- •Приложение № 1 рекомендации для интервьирования
- •Приложение № Карта сестринского процесса
- •Объективное обследование
- •1. Дыхательная система
- •2. Сердечно - сосудистая система
- •3. Питание и питье
- •Осуществление сестринского процесса
- •Рекомендации при долечивании на дому
- •Домашнее задание
Патологические типы дыхания
У здорового человека дыхание ритмичное. Если нарушения ритма дыхания повторяются в определённой последовательности, то такое дыхание называется периодическим. Различают следующие его типы:
Дыхание Чейна – Стокса – характеризуется постепенным нарастанием глубины дыхания
которое, достигнув максимума на 6 – 7 минуте вдоха, а потом в той же последовательности уменьшается и переходит в паузу от нескольких секунд до 1 мин. Наблюдается при заболеваниях мозга, тяжёлых расстройствах кровообращения, при комах и отравлениях наркотиками.
Дыхание Биота – ритмичные глубокие дыхательные движения чередующиеся через равные промежутки времени остановкой дыхания (от нескольких минут до 30 секунд).
Волнообразное дыхание Грокка – колебания глубины дыхания, как и при дыхании Чейна – Стокса, но вместо дыхательных пауз отмечается слабое поверхностное дыхание.
«Большое дыхание Куссмауля» – ритм дыхания не нарушен, но значительно изменена глубина дыхания – глубокое и шумное дыхание, один из видов гематогенной одышки. Возникает при диабетической, печёночной и других комах вследствие накопления в крови ядовитых кислых продуктов в результате нарушения обмена веществ. Может возникнуть при кровоизлиянии в мозг (центрогенная одышка).
Запомните! При появлении у пациента периодического дыхания следует немедленно вызвать врача!
Алгоритмы действий манипуляций по теме: «Объективное обследование пациента»
Определение массы тела пациента
Оснащение: медицинские весы, салфетка (бумага), перчатки.
Уточнить у пациента понимание цели, хода исследования и получить его согласие;
Надеть перчатки;
Постелить на площадку весов салфетку или бумагу;
Уравновесить (если требуется) весы (казелок должен смотреть на уровень);
Закрыть замочек
Помочь пациенту снять верхнюю одежду и обувь (если требуется);
Помочь пациенту встать на середину площадки весов;
Спросить у пациента примерный его вес;
Поставить большую (нижнюю) гирю на примерный вес (50 - 60 - 70кг. и т.д.), гиря должна попасть в «ямку»;
Открыть замочек.
Маленькой (верхней) гирей уравновесить весы - казелок должен смотреть на уровень;
Закрыть замочек;
Только после этого прочитать вес и предложить пациенту сойти с весов (если требуется - помочь);
Сообщить пациенту его массу тела;
Снять перчатки, поместить в дезраствор;
Вымыть руки, отметить результат в медицинской карте.
Примечание: очень важно во время закрывать и открывать замочек, если вы хотите не вывести из строя весы.