Задача 4

Диагноз «Травматический кератит OD». Следует срочно направить пациента в офтальмологическое отделение.

Лечение - инстилляции 10-12 раз в день антибактериальных препаратов (сульфацил-натрий 20 - 30%, левомицетин 0,25%), на ночь за веки - мази с антибиотиками (1% тетрациклиновая глазная мазь). Субконъюнктивально или парабульбарно введение антибиотиков (гентамицин 0,3 мл).

Задача 5

Диагноз «Грибковый кератит OS». Следует срочно направить пациента в офтальмологическое отделение.

Лечение - очистить очаг воспаления от крошкообразного отделяемого, тушировать 2% спиртовым раствором иода или 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Инстиллировать сульфаниламиды в каплях, 1 - 5% нистатин 6-8 раз в день или леворин 1 - 2,5 % раствор 6-8 раз в день или амфотерицин В 0,25% - 0,5 % 6-8 раз в день, на ночь - за веки мази с антибиотиками.

Внутрь - интраконазол, кетоконазол, нистатин, препараты иода (калий иодид 3% по 1 столовой ложке 3 раза в день).

Задача 6

Диагноз «Ползучая язва роговицы, десцеметоцеле OD». Следует срочно направить пациента в офтальмологическое отделение.

Лечение - срочная послойная тектоническая кератопластика, антибиотики в инстилляциях, парабульбарно, внутримышечно, внутривенно. Назначение мидриатиков в инсталляциях. Витаминотерапия, коррекция иммунитета (под контролем иммунограммы до лечения, в середине курса лечения, после лечения).

Задача 7

Диагноз «Иридоциклит OD». Необходимо определить наличие цилиарной болезненности и пальпаторно определить внутриглазное давление.

План лечения - антибиотики и кортикостероиды в инстилляциях, парабульбарных или субконъюнктивальных инъекциях, антибиотики внутримышечно, внутривенно, мидриатики в инстилляциях.

Задача 8

Подобные жалобы могут быть при остром приступе закрытоугольной глаукомы и иридоциклите.

Дифференциальный диагноз

Острый приступ закрытоугольной глаукомы	Острый иридоциклит
Жалобы на радужные круги при взгляде на свет	Радужные круги при взгляде на свет отсутствуют
Преобладают боли, иррадиирующие в соответствующую надбровную область, соответствующую половину головы	Преобладают боли в самом глазу
Часто предшествуют продромальные менее выраженные приступы	Боли в глазу возникают внезапно
Преобладает застойная (с синюшным оттенком) инъекция сосудов конъюнктивы	Преобладает перикорнеальная (вокруг роговицы) инъекция сосудов конъюнктивы
Чувствительность роговицы снижена	Чувствительность роговицы не изменена
Роговица отечная	Роговица прозрачная, в нижних отделах на заднем эпителии роговицы - преципитаты
Передняя камера мелкая	Передняя камера средней глубины
Цилиарная болезненность отсутствует	Выраженная цилиарная болезненность
Зрачок расширен (в сравнении с парным глазом)	Зрачок сужен (в сравнении с парным глазом)
Внутриглазное давление повышено	Внутриглазное давление обычно нормальное, м.б.повышено.
Может быть тошнота, рвота	Таких симптомов нет

Необходимо пальпаторно определить внутриглазное давление (обязательно в сравнении с парным глазом).

Задача 9

Диагноз «Тотальное бельмо роговицы OD». Возможно, в офтальмологическом отделении в плановом порядке проведение сквозной кератопластики с оптической целью свежей донорской роговой оболочкой.

Задача 10

Диагноз «Рецидив иридоциклита OS».

Необходимо обследование пациентки у фтизиатра, стоматолога, гинеколога, ЛОР-врача для выявления и санации очагов хронической инфекции, анализ крови на хронические инфекции (бруцеллез, токсоплазмоз, сифилис). Следует направить больную на лечение в офтальмологическое отделение.

Лечение - антибиотики в инстилляциях, парабульбарных или субконъюнктивальных инъекциях, внутримышечно; кортикостероиды в инстилляциях, парабульбарных или подконъюнктивальных инъекциях, мидриатики в инстилляциях, электрофорез с мидриатиками, антибиотиками, ферментами.