Задача 9

Пациент В., 62 года, обратился с жалобами на низкое зрение правого глаза. Со слов больного, два года назад зрение правого глаза резко снизилось, глаз болел и краснел, пациента беспокоило слезотечение, светобоязнь, невозможность открыть глаз, ощущение инородного тела за веками. Лечился в офтальмологическом отделении больницы районного центра, глаз успокоился, но зрение не улучшилось.

Visus OD= 0,02 не корр.

Visus OS= 1,0.

OD - глазная щель обычных размеров, веки не изменены. Конъюнктива бледно-розовая, прозрачная. Роговица гладкая и блестящая. В центре роговицы расположено помутнение белого цвета с голубоватым оттенком, распространяющееся на все слои роговицы, границы помутнения четкие. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Радужная оболочка серо-голубого цвета, рисунок ее четкий, зрачок в центре, круглый, на свет реагирует живо.

OS - патологии не выявлено.

Поставьте диагноз. Определите план лечения пациента.

Задача 10

Больная П., 49 лет, обратилась с жалобами на покраснение левого глаза, снижение зрения и умеренную боль в глазу. Со слов больной, жалобы появились два дня назад без видимых причин. Впервые левый глаз заболел три года назад. За врачебной помощью обратилась не сразу. Лечилась в офтальмологическом отделении в течение трех недель. Была выписана с выздоровлением, зрение левого глаза восстановилось полностью.

Visus OD= 1,0 Visus OS = 0,4 не корр.

OS - глазная щель умеренно сужена, слабо выраженная перикорнеальная инъекция. При пальпации определяется умеренно выраженная цилиарная болезненность. Роговица прозрачная, гладкая, зеркальная, на задней поверхности расположены мелкие преципитаты. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Зрачок в центре, неправильной формы. При инстилляции 0,5% раствора мидриацила зрачок расширяется несимметрично, на IV и VII часах фиксирован к передней капсуле хрусталика. На передней капсуле хрусталика глыбки темного пигмента по окружности диаметром около 3 мм. Рефлекс с глазного дна тускло-розовый.

Диагноз. Неотложные мероприятия. План обследования и лечения.

Эталоны ответов на клинические задачи

Задача 1

Диагноз «Аллергический кератоконъюнктивит OU, миопия средней степени OU».

Лечение - обязательно отказаться на время лечения от ношения контактных линз. В последующем - использование гипоаллергенных контактных линз, гипоаллергенных растворов для ухода за линзами или очковая коррекция аметропии.

Выписать очки для дали

Rp.OU(-)4,0D

А = 64 мм

S. Очки для дали.

Инстилляции противоаллергических глазных капель (лекролин) 2 раза в день, антибактериальных капель 4-6 раз в день (сульфацил-натрий (альбуцид) 20 - 30% или 0,25% раствор левомицетина).

Задача 2

Диагноз «Травматическая эрозия роговицы OD».

Дополнительный метод исследования - окраска флюоресцеином.

Лечение — инстилляции антибактериальных капель 6 — 8 раз в день (сульфацил-натрий 20 - 30% или левомицетин 0,25%), на ночь за веки мазь с антибиотиком (1% тетрациклиновая глазная мазь,0,5% эритромициновая глазная мазь), кератопротекторы (солкосерил – гель, актовегин – гель).

Задача 3

Диагноз «Поверхностный герпетический кератит OS». Дополнительные методы исследования - окраска флюоресцеином и определение чувствительности роговицы.

Срочно направить пациента в офтальмологическое отделение.

Лечение - инстилляции противовирусных препаратов (интерферон, полудан) 10 - 12 раз в день, на ночь противовирусная мазь (зовиракс, виролекс, теброфен, бонафтон). Внутрь - ацикловир в течение 10 дней. Внутримышечно - пирогенал. Возможно назначение иммуностимуляторов под контролем иммунограммы (до начала лечения, в середине курса лечения, после лечения).