Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Патология роговицы

Киров 2012

УДК 617.713 – 092 - 089

ББК 56.7

П 20

Печатается по решению ЦМС и РИС Кировской государственной медицинской академии (протокол №___ от «___»__________ 2012г.)

Патология роговицы: Учебное пособие для клинических интернов и ординаторов 1 года медицинских ВУЗов /Сост. А.Д. Чупров, Ю.В. Кудрявцева, О.Г. Леванова – под общ. ред. А.Д. Чупрова – Киров: КГМА. – 2012. – 110 с.

В пособии «Патология роговицы» представлена подробная систематизированная информация о заболеваниях роговицы. Изложенный материал соответствует современным требованиям медицинской науки. Пособие снабжено многочисленными рисунками, схемами, иллюстрациями.

Учебное пособие предназначено для клинических интернов и ординаторов 1 года медицинских ВУЗов.

Рецензенты:

Директор ГБУ «Уфимский НИИ глазных болезней АН РБ», профессор М. М. Бикбов

Доктор медицицинских наук, заведующий кафедрой госпитальной хирургии

Кировской ГМА, профессор Бахтин В.А.

© Чупров А.Д. Кудрявцева Ю.В., Леванова О.Г. – Киров, 2012г.

© ГБОУ ВПО Кировская ГМА Минздравсоцразвития России, 2012 г.

СОДЕРЖАНИЕ

Предисловие 6 Методические указания 7

Эмбриональное развитие роговицы 8

Анатомия и физиология роговицы 9 Передний эпителий 10 Боуменова оболочка 11 Строма 11 Десцеметова оболочка 12 Задний эпителий 12 Аномалии развития роговицы 16 Мегалокорнеа 16 Микрокорнеа 16 Эмбриотоксон 17 Кератоконус 17 Кератоглобус 19 Воспалительные заболевания роговицы: этиология, клиника, диагностика, лечение 22 Общие признаки воспалительных заболеваний роговицы, исходы, классификация 22 Экзогенные кератиты 31 Краевые кератиты 34 Грибковые кератиты 34 Эндогенные кератиты 36 Кератит при врожденном сифилисе 36 Кератит при приобретенном сифилисе 39 Туберкулезный кератит 40 Герпетический кератит 46 Первичный герпетический кератит 47 Постпервичный герпетический кератит 47 Поверхностные формы 48 Глубокие формы 50 Нейропаралитический кератит 55 Кератит при гипо- и авитаминозах 56 Кератиты невыясненной этиологии 59 Розацеакератит 59 Рецидивирующая эрозия роговицы 61 Нитчатый кератит 62 Дистрофии роговицы: клиника, диагностика, лечение 62 Первичные дистрофии 63 Семейно-наследственные 63 Отечная дистрофия 64 Вторичные дистрофии 67 Отечная дистрофия 67 Лентовидная дистрофия 70 Краевая дистрофия 71

Хирургическое лечение патологии роговицы 72 Кератэктомия 72 Кератопластика 73 Кератопротезирование 79 Тестовые задания по теме 82 Эталоны ответов к тестовым заданиям 98 Ситуационные задачи по теме патология роговицы 99 Эталоны ответов на задачи 104 Заключение 109 Рекомендуемая литература 110

ПРЕДИСЛОВИЕ

Заболевания роговой оболочки составляют 1/4-1/5 часть от глазной патологии. Кроме частоты заболевания, длительности течения процесса, которые делают больного нетрудоспособным, они особенно ухудшают состояние роговицы (у 25-75% больных), что приводит к образованию разной степени бельм со снижением, а иногда и с полной потерей зрения.

Как наружная капсула глаза роговица постоянно подвергается воздействию различных неблагоприятных факторов. Исследования последних лет по эпидемиологии выявили отрицательные тенденции в группе экзогенных факторов риска заболеваний роговицы. Во-первых, это широкое распространение контактной коррекции зрения и частое нарушения режима использования контактных линз. С этим связано от 19 до 42% всех бактериальных кератитов и 80-85% акантамебных кератитов. Во-вторых, увеличение частоты травм роговицы. С этим фактором связано 10,5% всех случаев герпетических кератитов, 23,7% бактериальных кератитов, 17,5% кератомикозов. В-третьих, это широкое распространение синдрома сухого глаза, которым страдает от 5 до 15% населения высокоразвитых стран мира. В-четвертых, увеличение частоты хирургических вмешательств на роговице в связи с появлением новейших технологий. В-пятых, это местная лекарственная терапия, часто бессистемная и проводимая пациентом самостоятельно.

Как следствие неуклонно возрастает распространенность заболеваний роговой оболочки.

В учебном пособии представлена подробная систематизированная информация о заболеваниях роговицы. Изложенный материал соответствует современным требованиям медицинской науки. Пособие снабжено многочисленными рисунками и иллюстрациями.Для самоконтроля разработаны тестовые задания.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

Учебное пособие «Патология роговицы» для клинических интернов и ординаторов 1 года обучения. Цель и задачи учебного пособия: познакомить обучаемых с основными нозологическими формами патологии роговицы. Научить диагностировать заболевания, назначать консервативное лечение, проводить дифференциальный диагноз и определять наличие показаний к оперативному лечению. Ознакомить обучаемых с современными принципами оперативного лечения патологии роговицы.

Согласно учебной программы для изучения данной темы выделено для интернов 4 часа практических занятий и 41,5 часов для самостоятельной деятельности; для клинических ординаторов 1 года обучения читается лекция (2 часа), проводятся практические занятия (8 часов) и 80 часов для самостоятельной деятельности.

Учебное пособие составлено в соответствии с государственным образовательным стандартом по офтальмологии для клинических интернов и ординаторов 1 года медицинских ВУЗов. Построено с учетом тематического плана занятий. В пособии представлено подробное систематизированное изложение информации о заболеваниях роговицы, клинике, диагностике и современным методам их лечения. Пособие снабжено многочисленными рисунками и иллюстрациями

В результате изучения темы обучаемые должны знать: основные нозологические формы патологии роговицы, их клинические симптомы, диагностические мероприятия, современные методы лечения заболеваний роговицы, знать критерии направления пациента на хирургическое лечение.

В результате изучения темыобучаемые должны уметь: проводить осмотр больных с патологией роговицы, исследовать состояние поверхности роговицы, проводить проверку слезопродукции и слезоотведения, проводить пробы по исследованию чувствительности роговицы и целостности ее эпителия, исследовать оптический срез роговицы на щелевой лампе, определять биомикроскопические симптомы эрозии роговицы, нарушения целостности и прозрачности роговицы (изменение глубины и равномерности передней камеры, наличие рубцов, фильтрация внутриглазной жидкости при проникающих травмах, глубина поражения роговицы), определять остроту зрения и проводитьочковую коррекцию пациентам с аномалией рефракции (астигматизм, кератоконус).