Объективное обследование (кроме пальпации, перкуссии и аускультации)

Дата

Дни в стационаре

Сознание: ясное - Я, спутанное - С, отсутствует – О

Положение: активное -А, вынужденное -В, пассивное -П

Состояние: удовлетворительное –У, средней тяжести–СТ, тяжелое – Т, крайне тяжелое –КТ

Телосложение: правильное, неправильное

Конституциональный тип (гиперстенический, астенический, нормостенический)

Настроение: понижено -П, нормальное -Н, повышено -Пв

Ж

А

Л

О

Б

Ы

1. Болевой синдром:

В покое - отсут./-/, налич./+/

В движении – отсут./-/, налич./+/

Локализация и иррадиация: __________

_____________________________/-/ /+/,

___________________________/-/ /+/,

___________________________/-/ /+/.

2. Кашель: отсут. /-/, налич./+/

Мокрота: отсут. /-/, налич./+/

3. Другие (указать)________________

_____________________________ /-/ /+/

_____________________________/-/ /+/

ОБЩИЙ ОСМОТР

Кожные покровы: норма –Н, бледные –Б,

сухие –С, влажные -В, гиперемированы –Г

риск развития пролежней –РП, пролежни -П

сыпь –Сп, др.(указать)___________________

Локализация: __________________________

Осмотр на педикулез: отсут. /-/, налич./+/

Отеки: отсут. /-/ налич./+/

Локализация: __________________________

Слизистые обол.: норма – Н, изменены – И

Характер изменения_____________________ Локализация: __________________________

Кровотечения: отсут. /-/, налич./+/

Локализация: __________________________

Одышка: отсут. /-/, налич./+/

Температура

Рост

Вес

ЧДД (в мин.)

Пульс (в мин.)

Артериальное давление (мм. рт. ст.)

Физиологические отправлен.: в палате–П,

стул: отсут. (запор) /-/, налич./+/, диарея -Д

мочеиспускание: норма –Н, учащенное –У, задержка -З, недержание –Нед., катетер -К

Приеме пищи: в палате –П, столовой –С

помощь требуется /+/, не требуется /-/

аппетит: снижен /-/ сохранен /+/

Личная гигиена: помощь требуется /+/

в чем? ________________________________

______________________________________,

не требуется /-/

Способность одеваться и раздеваться: помощь требуется /+/, не требуется /-/

Сон: трудно засыпает -ТЗ, просыпается ночью –ПН, сонливость днем –СД, нормальный -Н

Двигательная активность: помощь требуется /+/ в чем? ____________________

______________________________________,

не требуется /-/

Медицинские сестры

1.____________________________________

______________________________________

2.____________________________________

______________________________________

Подпись