Занятие № 5

Тема № 9 НАРУШЕНИЯ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА.

Цель занятия:

• Формирование знаний вопросов этиологии и патогенеза типовых форм нарушений углеводного обмена.

• Применение знаний теоретического материала при проведении патофизиологического анализа ситуаций, связанных с расстройствами углеводного обмена.

• Формирование навыков ведения дискуссии по вопросам темы

Задачи обучения:

• Сформировать знания вопросов этиологии, патогенеза, типовых форм нарушений углеводного обмена

• Сформировать навыки использования медицинских терминов при разборе темы, решении ситуационных задач и заполнении таблиц

• Совершенствовать навыки ведения дискуссии

Основные вопросы темы:

1. Нарушение переваривания и всасывания углеводов.

2. Нарушение синтеза и распада гликогена в печени. Понятие о гликогенозах.

3. Нарушение промежуточного обмена углеводов (гиперлактатацидемия, гипервируват-ацидемия), патогенез.

4. Гипогликемия, причины. Патогенез гипогликемической комы.

5. Гипергликемия, виды, механизмы развития.

6. Панкреатическая и внепанкреатическая недостаточность инсулина, механизмы развития.

7. Этиология и патогенез сахарного диабета I и II типов.

8. Патогенез диабетического синдрома. Патогенез диабетической комы.

9. Осложнения сахарного диабета. Патогенез макро- и микроангиопатий

10. Изменения в тканях зубочелюстной системы и полости рта при сахарном диабете

Методы обучения:

Дискуссия по основным вопросам занятия между учащимися с участием и под контролем преподавателя, заполнение таблиц, кейс-стади

Методы контроля:

Устный опрос, проверка выводов по ситуационным задачам, тестирование

Примерный хронометраж занятия

№	Этап занятия	Время
1	Организационная часть. Перекличка, знакомство с целями и задачами занятия, раздача демонстрационного материала	5 мин
2	Дискуссия по вопросам темы 9	45 мин
3	Перерыв	10 мин
4	Выполнение заданий темы 9	20 мин
5	Дискуссия по вопросам темы 11	30 мин
6	Перерыв	10 мин
7	Выполнение заданий темы 11	30 мин
8	Тестирование	10 мин
9	Подведение итогов занятия, оценивание компетенций	10 мин

Практическая работа

Задание № 1. Составить таблицу влияния гормонов на углеводный обмен. При этом стимулирующее действие отметить (+), угнетающее (-), отсутствие эффекта (0). Объяснить патогенез гипер- и гипогликемических состояний при избытке или недостатке этих гормонов.

Гормоны	Гликогенолиз	Гликогенез	Гликонеогенез	Гликемия	Дополнительное влияния
Инсулин
Глюкагон
Адреналин
Глюкокортикоиды
АКТГ
СТГ
Тироксин

Задание № 2. Кейс-стади

Задача №1

Больная Б., 72 лет, страдающая артериальной гипертензией, в течение последних двух лет стала отмечать зябкость в ногах, онемение и боли в икроножных мышцах при ходьбе, а затем и в покое (преимущественно в ночное время, вследствие чего нарушился сон). 6 месяцев на правой голени образовалась безболезненная язва, плохо поддающаяся лечению. На приеме у врача пациентка предъявила указанные выше жалобы, а также жалобы на сухость во рту, повышенную жажду и частое обильное мочеиспускание.

Объективно: кожа на голенях сухая, бледная, холодная на ощупь. Не обнаруживается пальпаторно пульсация на артериях (стопы, пах). В анализе крови: повышение уровня холестерина, фибриногена, тромбоцитов, ГПК натощак 8 ммоль/л.

Вопросы:

1. Можно ли предполагать у данной больной нарушения углеводного обмена?

2. Какова патогенетическая связь между нарушениями углеводного обмена и развитием ангиопатий?

Задача № 2.

Пациент 60 лет доставлен в приёмное отделение больницы в бессознательном состоянии. Из опроса родственницы, сопровождавшей его, выяснилось, что пациент длительное время страдает СД, принимал небольшие дозы пероральных сахаропонижающих средств, жаловался на постоянную жажду и частое обильное мочеиспускание. Объективно: кожные покровы сухие, тургор кожи и тонус глазных яблок снижены, дыхание частое, поверхностное, пульс — 96, АД — 70/50 мм рт.ст., периодически наблюдаются судорожные сокращения мышц конечностей и лица.

Экспресс‑анализ крови выявил значительную гипергликемию (17 ммоль/л, рН –7,32, МК — 3,2 ммоль/л

Вопросы:

1. Какое состояние развилось у пациента? Ответ аргументируйте.

2. Каковы основные звенья патогенеза этого состояния? Какие из имеющихся у пациента симптомов подтверждают Вашу версию

3. Каковы принципы терапии этого состояния? Ответ обоснуйте.

ЛИТЕРАТУРА:

Основная

1. Патофизиология // Под ред. Новицкого В.В., Гольдберга Е.Д. Уразовой О.И.– Москва: Изд-во ГЭОТАР, 2010., том 1, с. 568-620

2. Патологическая физиология: Учебник п/р Н.Н.Зайко и Ю.В.Быця. – 2-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2004. – С. 251-269

3. Патофизиология в схемах и таблицах: Курс лекций: Учебное пособие. Под ред. А.Н.Нурмухамбетова. – Алматы: Кітап, 2004. – С. 52-60.

4. Есембаева С.С., Касенов Б.Ж. и соавт. Механизмы развития патологии в полости рта. Алматы, 2010., с.78-81

5. Патофизиология.: учебник под ред. А.И. Воложина, Г.В. Порядина.-Т.1. – М.: «Академия», 2006.- с. 20-31

6. Ә.Нұрмұхамбетулы. Патофизиология. – Алматы; РПО «Кітап», 2007. – С. 129-139.

Дополнительная

7. Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник для вузов. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009. - С. 111-127.

8. Патологическая физиология п/р А.Д.Адо, М.А.Адо, В.И.Пыцкого, Г.В.Порядина, Ю.А.Владимирова. – М.: Триада-Х, 2002. – С. 228-238.

9. Патофизиология: Учебник для мед.вузов под/ред В.В. Новицкого и Е.Д. Гольдберга.-Томск: Том.ун-та, 2006, С. 271-293.

10. Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник: в 2 т. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – Т. 1. – С. 266-301.

11. Г.В.Зайчик и др. Основы патохимии. – М: Медицина, 2000.

12. Вагнер Ф., Роусс Г. Введение в клиническую биохимию. Санк-Петербург,1998- 402с.

КОНТРОЛЬ –

Выполнение тестовые заданий - см. Тестовые задания по патологической физиологии / под ред Т.П. Ударцевой и Н.Н.Рыспековой – Алматы.: изд-во «Эффект», КазНМУ, 2007.- С. 163-174

Тема № 11. ГИПОКСИЯ.

Цель занятия:

• Формирование знаний по вопросам этиологии и патогенеза различных типов гипоксии

• Формирование навыков анализа результатов эксперимента по моделированию гипоксии

• Формирование коммуникативных навыков ведения дискуссии по вопросам темы

• Закрепление основных положений приказа МЗ РК №№ 697, 575

Задачи обучения:

1. Сформировать знания по вопросам этиологии, патогенеза экзогенной и эндогенной гипоксии, механизмам срочной компенсации и долговременной адаптации организма к гипоксии.

2. Научиться пользоваться медицинскими терминами, используемыми при разборе темы и приобрести навыки ведения дискуссии

3. Научиться применять полученные теоретические знания в решении ситуационных задач

4. Сформировать навыки анализа результатов патофизиологического эксперимента по моделрованию экзогенной и гемической гипоксии

5. Закрепить знания основных положений приказов №№ 697, 575 МЗ РК

Основные вопросы темы:

1. Гипоксия определение, классификация (экзогенная нормо- и гипобарическая, дыхательная, циркуляторная, гемическая, тканевая, субстратная, перегрузочная, смешанная).

2. Этиология и патогенез отдельных видов гипоксии.

3. Нарушения обмена веществ и функций физиологических систем при гипоксии.

4. Компенсаторные реакции (срочные и долговременные) при гипоксии.

5. Патофизиологические основы профилактики и терапии гипоксических состояний.

6. Роль местной гипоксии в патогенезе воспалительных и дистрофических поражений пародонта, заболеваний слизистых оболочек, одонтогенных воспалительных процессов челюстно-лицевой области

Методы обучения:

Дискуссия по основным вопросам занятия между учащимися с участием и под контролем преподавателя, анализ результатов эксперимента, кейс-стади, просмотр видеофильмов

Методы контроля:

Устный опрос, проверка выводов по результатам эксперимента и ситуационным задачам, тестирование