Ответ к задаче по педиатрии

1.пед,фтиз:см. з.1(IVа гр.)+изол.от дяди.пнев.сразу н.б.показ.фтиз!

2.пр-ки заб-я:субфиб,интокс,дых.нед-ть II-IIIст,короб.зв,прит.спр, дых.жест,осл.спр-спер.Тахикард,пригл.тонов.лимфоаденопат+см. з.1

3.лаб+Rg=кр:анем.Iст,лей-з(ум.лимф,ув.эоз);моча-N,Rg-см.Дз

4,7,8,10,12.доп.обсл,леч-е,пат.звенья пат.проц,Ддз,пос.выпис.-см. з.1.

5.туб.пробы:см. з.1+град.пр-гиперер.р-ция-ув.инф.на конц.(акт.1вичtbs)

6.кл.Дз: tbs в/гр.л/уз всех групп справа,фаза инфиль,осложненн.разв-ем бр-лег.пор-я в виде ателект.ср.доли пр.легк.

9. способств.ф-ры:больн.МБТ+ дядя,недон,нет вакц,пневм.в 2нед.

11.исходы брон-лег.процесса,мер-я после выпис:см. з.1

Задача 7

Мальчик 4-х лет. Поступил 27.08.98 г.

Анамнез жизни: ребенок от VI беременности, вторых нормальных родов. Вес при рождении - 3400,0 г, длина - 54 см.

Вакцинация БЦЖ в роддоме, рубчик - 5 мм.

Анамнез заболевания: заболел в июне 1998 года в возрасте 1 года 2 месяцев: появился кашель, насморк, температура 38,6°С. В анализе крови повышенная СОЭ - 42 мм/час. Лечился амбулаторно ампициллином, улучшения в состоянии не отмечено. При клинико-рентгенологическом исследовании выявлена правосторонняя пневмония.

С 12.08 по 27.08.98 г. - с диагнозом: правосторонняя пневмония, продолжено лечение в ДКБ №2 (в течение 10 дней) - эффекта не получено.

14.08.98 Г. - поставлена проба Манту с 2 те ппд-л - 10 мм.

Ребенок консультирован фтизиатром, рекомендован перевод в специализированный стационар.

При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела 36,6°С. Масса тела - 6800,0 г., рост - 63 см. Выражены симптомы дыхательной недостаточности, ДН - 3 ст., интоксикация. Выявляется синдром лимфоаденопатии. В легких при перкуссии в проекции средней доли определяется укорочение перкуторного звука, в остальных отделах - ясный легочный звук. Дыхание жесткое, частота дыхания в минуту - 42. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Сердечные сокращения - 140 ударов в мин. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3,5 см, селезенка - на 2 см, эластичные, безболезненные.

В контакт вступает легко, менингеальных симптомов нет.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ - 110 г/л, Эр - 3,4х1012/л, Ц.п. - 0,9, Лейк - 15,6х109/л; п/я - 12%, с/я - 55%, э - 1%, л - 19%, м - 12%, плазм, клетки - 19%, СОЭ - 19 мм/час.

Общий анализ мочи: реакция - кислая, белка - нет, лейкоциты - 0-1 в п/з.

Реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л от 14.08.98 г. - 10 мм.

Градуированная кожная проба 21.08.98 г.:

100% 25% 5% 1% АТК К

10 мм 12 мм б мм 1мм

Рентгенограмма органов грудной клетки: в проекции средней доли справа определяется инфильтративно-ателектатическая, гомогенная, с четкими контурами тень, отмечается расширение тени средостения справа за счет увеличения всех групп лимфатических узлов, слева - трахеобронхиальных и бронхопульмональных.

Данные бронхоскопии от 14.09.98 г. Заключение: туберкулез правого главного и промежуточного бронхов.

Задание к задаче по педиатрии

1. Оцените действия педиатра, фтизиатра.

2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание?

3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгенограммы органов грудной клетки.

4. Наметьте план дополнительного обследования.

5. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключение.

6. Сформулируйте клинический диагноз.

7. Назначьте лечение.

8. Укажите основные патогенетические звенья в развитии патологического процесса.

9. Выделите факторы, способствующие развитию этого заболевания.

10. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

11. Какие возможны варианты исхода бронхолегочного процесса?

12. Какие мероприятия необходимо проводить после выписки ребенка из стационара?