Билет 19.

1. Протезирование опирающимися протезами при двусторонних концевых дефектах зубного ряда. Проблема концевого седла. Типы альвеолярной части по Эльбрахту.

Для решения этой проблемы исп-ют: дробители нагрузки, шинирование, уменьшение кол-ва ИЗ, уменьшение окклюз-ой пов-ти ИЗ, увеличение базиса, антиапрокидователи, мягкая прокладка.

Типы альв-ой части по Эльбрахту. 1тип- равномер атрофия альв-го гребня. 2тип- неравномер атроф, преим-но в дистальном отделе. 3тип- неравномер атрофия, преимущ- но у зуба огранич-ий дефект. 4тип- отсут-ие альв-го гребня.

При 2-х сторонних концевых деф-х исп-ем: ЧСП с кламмерной сист фиксации, БП, имплантанты.

2. Клинические требования предъявляемые к ИК.

ИК должна восстанавливать анатомическую форму зуба, свойствен ему в дан периоде.

Край ИК должна плотно охватывать шейку зуба.

Край ИК должна min погружен в зубодесневую бороздку (у лиц молодого возраста на 0,1-0,3мм, у лиц пожилого возраста на 0,3-0,5мм).

Край ИК должен повторять рельеф десны вокруг зуба.

ИК должна восстанавливать межокклюзионные контакты с зубами антогонистами.

3. спец подготовка пациента к протезированию при частичном отсут-ии зубов. Тактика врача в отношении одиночно сорх-ся зубов.

Подготовка.

Терапевтическая подготовка. Санация пол-ти рта, снятие зубных отложений, лечение заболевание слизистой и кариозных зубов, лечение пульпита и периодонтита, депульпирования.

Хирургическая подготовка. Удаление корней, уаление подвижных зубов и зубов не подлежащих лечению, удаление экзостазов, резекция альв-го отростка при его гипертрофии, альвеолопластика, остеоэктомия.

Ортопедическая подготовка. Восстанов анатомич формы зуба, высота прикуса, выравнивание окклюзионой пов-ти, шинирование зубов, ортодонтическое лечение.

Билет 20.

1. методика припасовки и наложения съемного протеза при частичном отсутствии зубов. Критерии качества протеза. Фазы адаптации.

Критерии качества: протез должен свободно накладываться на чел-ть, не должен балансировать, смыкание зубов должно быть одномоментным и плотным, срединная линия должна соот-ть срединой линии лица, при движении НЧ скольжение зубов должно быть плавным, постановка зубов должна отвечать эстетическим требованиям, плечи кламмеров должны располагаться м/у экватором и шейкой зуба, плотно прилегать, охватывать 2/3коронки зуба.

Фазы адаптации: 1ф- раздражения- наблюдается в 1-ый день после наложения протеза и хар-ся повыш саливации, пониж эффективности жевания, изменение речи. 2ф- частичного торможения- длит-ся 3-7 дней и хар-ся умерен салив, восстанов дикции и исчезновением напряжения мягких тканей, восстанов эффективности жевания. 3ф- полоного торможения- длится 7-30 дней. Больной не ощущает неудобств от протеза.

Припасовку следует осуществлять так, чтобы, пациент без особых усилий мог вводить протез в пол-ть рта и выводить из нее. Обращают внимание на толщину базиса и его края. Также осматривают сопряжение краев протеза и слизистой оболочки в обл переходной складки с вестибулярной и язычной сторон, на твердом небе. Дистальный край верхнего протеза истончают, чтобы создать плавный переход с его пов-ти на небо. Проверка кламмеров смотрят на расположение (должен располагаться в толще протеза и по центру альв-го отростка), не затрудняет ли наложение протеза. Затем проверяют устойчивость протеза. В случае балансирования устраняют его причину. Если это не дает результата, надо начать с изготовления нового протеза. Проверяют окклюзию. В начале проверяют смыкание зубов в ЦО. Если выяв-ся суперконтакты их устраняют. При помощи артикуляционной бумаги смотрят нет ли завышения межальв-ой высоты.

2. Припасовка и фиксация МП на ОЗ. Критерии оценки качества МП. Правило контроля восстановления окклюзионных контактов.

Критерии оценки: восстановление целостности зубного ряда посред-м межзубных контактов. Должен восстанавливать фисурно- бугорковый контакт с зубами антагонистами. Восстанавливать жевательную эффективность. Восстанов- ие эстетических норм. Восстанов-ие звукоборазования. Недолжен оказывать токсического влияния. Не оказывать физ-го возд-ия на беззубую часть альв-го гребня.

Протез должен свободно накладываться на свое место, не упираться в ту или иную часть на опорных пунктах, не оттягивая и не раздвигая зубов, между которыми он находится. Это чрезвычайно важно, т. к. в противном случае эти зубы травмируются. Вот почему не следует с силой накладывать мостовидные протезы, а лучше от­шлифовать препятствующие части на опорных зубах, и тогда протез свободно войдет на свое место. Иногда при­чиной того, что протез не накладывается, может служить неправильная спайка частей протеза (смещение коро­нок). В таких случаях его нужно распаять, повторно снять оттиск вместе с коронками во рту и вновь спаять их с те­лом протеза, но уже по новому оттиску и модели. Боли не должно ощущаться и при смыкании челюстей, т. е. при надавливании на жевательную поверхность протеза.

Мостовидный протез ни в какой своей части не должен препятствовать артикуляции. Все точки на проме­жуточной литой части протеза, мешающие правильному смыканию зубных рядов, устраняют путем сошлифовки металла. Если пациент ощущает дискомфорт, то протез укрепляют временным материалом (например, водным дентином) и оставляют в полости рта на 1-2 дня, после чего эти явления полностью исчезают. Если жалобы про­должаются, необходимо еще раз проверить окклюзию, длину коронок, отношение искусственных зубов к сли­зистой оболочке альвеолярного гребня.

При фиксации мостовидного протеза нужно тща­тельно высушить металлические коронки и опорные зубы спиртом, эфиром или теплым воздухом. Замешивают цемент для крепления мостовидных протезов и запол­няют им коронки. Опорные зубы обкладывают ватными валиками и время от времени меняют их, сохраняя зубы сухими, вплоть до наложения протеза и затвердения це­мента; в современных установках можно использовать слюноотсос. Затем избыток цемента осторожно снимают и смазывают края коронок и десневой край вазелином или специальным лаком для изоляции их от слюны. Больному рекомендуют не принимать пищи и не пить в течение 2 ч.

3. анатомический экватор зуба и экваторная линия. Топография общей экваторной линии. Понятие пути введения и выведения протеза.

Анатомический экватор – наибольший периметр зуба в вертикальном положении.

Клинический экватор – наибольший периметр зуба с учетом его наклона. Клинический экватор совпадает с анатомическим только при строго вертикальном расположении продольной оси зуба. Общая обзорная линия разделяет пов-ти зуба на две части: опорную и удерживающую.

Путем введения наз движения протеза от первоначального контакта его кламмерных элементов с ОЗ до тканей протезного ложа, после чего окклюзионные накладки устанав-ся в своих ложах, а базис точно распол-ия на пов-ти протезного ложа.

Путь выведения протеза опр-ся как его движения в обратном направлении.