2. Отслойка сетчатки

Отслойка сетчатой оболочки глаз является тяжелейшим заболеванием органа зрения. В настоящее время она занимает одно из главных мест среди причин инвалидности и слепоты, причем 70 % страдающих этой патологией составляют лица работоспособного возраста. Сетчатка является тонкой внутренней оболочкой глаза, прикрепленной плотно к окружающим тканям только в 2-х местах: в зоне зрительного нерва и на периферии сетчатки (зубчатая линия). На остальном протяжении рыхло соединена с пигментным слоем сосудистой оболочки, что создает условия для отслоения. Причиной чаще всего является разрыв на сетчатке, ее дегенерация, прогрессирующая миопия, патологические процессы в стекловидном теле (деструкция, разжижение, сморщивание), гемофтальм, контузия, проникающее ранение. Провоцировать может физическая нагрузка, подъем тяжести, сотрясение организма, удар головой. Различают три вида отслоек сетчатки. Самый частый вид как раз связан с разрывами сетчатки и возникает, когда жидкость через них просачивается за сетчатку. Люди с высокой близорукостью, после серьезной травмы глаза или глазной операции имеют повышенный риск развития именно такого вида отслойки сетчатки. Близорукие люди более подвержены развитию этого состояния из-за удлинения глаза и перерастянутости всех его оболочек, в том числе и сетчатки. Второй часто встречающийся вид отслойки возникает, когда волокна измененного стекловидного тела или рубцовая ткань тянут сетчатку, не отрываясь от нее, не образуя в ней разрывов, а механически оттягивая ее вперед. Такой вид отслойки характеризует таковую при диабетической ретинопатии. Третий вид отслойки сетчатки происходит по причине скопления под ней жидкости, крови или опухолевой ткани таким образом, что сетчатка отслаивается со стороны сосудистой оболочки. Этот вид обычно связан с другим глазным или общим заболеванием или состоянием, которое приводит к отеку и кровотечению, например, склерит. Клинические признаки: внезапное ухудшение зрения, появление «тёмного облака» в связи с выпадением части поля зрения, появление искр перед глазами, возникновение завесы (тени), понижение зрения.

Диагностика. Исследование остроты зрения, для оценки состояния центральной области сетчатки; периметрия для оценки состояния сетчатки на ее периферии; тонометрия: при отслойке сетчатки оно может быть ниже нормы (норма 16-25 мм ртутного столба); специальное электрофизиологическое исследование позволит определить жизнеспособность нервных клеток сетчатки и зрительного нерва; осмотр глазного дна (офтальмоскопия). Это поможет точно определить места разрывов сетчатки и их количество; исследование с помощью ультразвука даст представление о размерах отслоившейся сетчатки и состоянии стекловидного тела.

Лечение хирургическое. Под место разрыва через склеру подкладывают пломбу из силиконовой губки или стягивают глаз по экватору силиконовой лентой. По краю разрыва производят коагуляцию холодом, диатермией. При плоских отслойках удается отграничить разрыв с помощью лазера, после чего сетчатка, как правило, прилегает. В зависимости от сложности операции в течение нескольких дней после нее пациенту бывает необходимо держать голову в определенном положении. Например, лежать лицом вниз, на высоких подушках или же вовсе обходиться без них. Первые 1-3 дня в отдельных случаях специалисты рекомендуют соблюдать постельный режим. Прогноз для ранних форм отслойки благоприятный в 50-90 % случаев.