2. Исследование слёзовыводящего аппарата глаза

Основная слезная железа расположена в верхне-латеральном квадранте орбиты. Пальпебральную часть слезной железы осматривают, подняв верхнее веко кверху и кнаружи и предложив больному смотреть книзу и кнутри на кончик своего носа. Она выглядит как дольчатая структура розоватого цвета. Такой осмотр помогает установить ее увеличение или опущение. Данная железа, а также дополнительные слезные железы конъюнктивы выделяют слезу, которая стекает в нижний свод конъюнктивы. Далее по слёзному ручью на нижнем веке она стекает в слёзное озеро (у внутреннего угла глаза), потом слеза проходит через слезные канальцы в слезный мешок. Отсюда слезная жидкость попадает в слезно-носовой канал, который открывается под нижней носовой раковиной. Слеза затем стекает кзади в носоглотку, что дает больному почувствовать вкус медикаментов, закапанных в конъюнктивальную полость. Затем для проверки проходимости слезных путей проводят пробу Веста (канальцевую и носовую). Для исследования состояния слезных канальцев в коньюнктивальный мешок закапывают 2 капли 3% раствора колларгола или 1—2% раствора флюоресцина. Если через 2 мин красящее вещество оттекает из конъюнктивального мешка, пробу считают положительной (проходимость канальцев хорошая). Если краска остается в конъюнктивальном мешке дольше 2 мин, то канальцевая проба отрицательная. Параллельно проводят и носовую пробу: после закапывания красящего вещества в нижний носовой ход под нижнюю носовую раковину на глубину до 4 см вводят влажный ватный тампон, лучше на стеклянной палочке или зонде, или больного просят высморкаться в марлевую салфетку. При окрашивании тампона или салфетки через 3—5 мин пробу считают положительной, слезно-носовой канал проходим. При положительной канальцевой и отрицательной носовой пробе нарушена проходимость слезно-носового канала.

3. Оценка состояния глазодвигательного аппарата

Исследование функции глазодвигательного нерва проводится одновременно с исследованием функций блокового и отводящего нервов. При осмотре определяют симметричность глазных щелей, наличие птоза (опущения верхнего века), сходящегося или расходящегося косоглазия. Затем проверяют наличие диплопии, движений каждого глазного яблока в отдельности (кверху, книзу, кнутри и кнаружи) и совместные движения глазных яблок в этих направлениях. Исследователь передвигает палец в разных направлениях и попросит больного следить за пальцем. Ограничение движений, жалобы на внезапно наступившее двоение свидетельствуют о поражении нервной системы. Исследование зрачков сводится к определению их величины, формы, равномерности, а также прямой и содружественной реакции зрачков на свет. При исследовании прямой реакции зрачка на свет исследующий своими ладонями закрывает оба глаза исследуемого, обращенного лицом к свету, и, поочередно отнимая ладони, смотрит, как реагирует зрачок в зависимости от интенсивности его освещения. При исследовании содружественной реакции оценивают реакцию зрачка на свет в зависимости от освещенности другого глаза. Исследование реакции зрачков на конвергенцию с аккомодацией проводится путем поочередного приближения предмета к глазам, затем отдаления его (на уровне переносицы). При приближении предмета, на котором фиксируется взор, зрачки суживаются, при отдалении — расширяются. Утрата прямой и содружественной реакции зрачков на свет при сохранении живой их реакции на аккомодацию с конвергенцией называется синдромом Аргайла Робертсона, который наблюдается при спинной сухотке. При этом заболевании бывают и другие симптомы со стороны зрачков: их неравномерность (anisocoria), изменение формы. Полное поражение глазодвигательного нерва вызывает: опущение верхнего века (ptosis);расходящееся косоглазие; двоение в глазах (diplopia), отсутствие конвергенции глазных яблок вследствие невозможности движений глаза кнутри и кверху; нарушение аккомодации — больной не может рассмотреть предмет, находящийся на близком расстоянии; расширение зрачка (midriasis); выпячивание глазного яблока из глазницы (exophtalmus).