3°/ La réduction sur cadre de trillat suivie de plâtre.

- La réduction est réalisée sous anesthésie générale sur un cadre orthopédique (dérivé du cadre de BOEHLER, modifié par TRILLAT).

- La traction est assurée grâce à un étrier de Cunéo dont les pointes s'enfoncent dans le calcaneum de chaque côté et pourront s'écarter ensuite, dès que le plâtre sera confectionné (on peut utiliser aussi une broche trans-osseuse et un étrier classique).

- Le genou est en flexion avec un appui au niveau du creux poplité.

- La réduction est réalisée sous contrôle radiographique ou mieux par l'amplificateur de brillance avec écran télévisé.

- Le plâtre est confectionné soigneusement. Il est circulaire et bien garni à l'intérieur et il sera fendu. La surveillance du plâtre sera rigoureuse et le traitement anticoagulant systématique.

- Les déplacements sous plâtres seront dépistés par des radiographies systématiques. Ils pourront être corrigés par une gypsotomie s'il y a une simple angulation.

Les déplacements plus complexes devront être réduits, soit par une nouvelle tentative sous anesthésie générale et sur cadre orthopédique, soit par une intervention sanglante.

Le plâtre initial est donc un plâtre cruro-pédieux avec le genou fléchi, qui sera remplacé au bout de quelques semaines par un cruro pédieux le genou à peine fléchi puis par une botte plâtrée de marche si la consolidation a évolué favorablement après 6 semaines.

4°/ La méthode de sarmiento

E lle permet un appui précoce dans certaines formes de fractures. Le plâtre cruro-pédieux initial est remplacé vers la 3ème semaine par un plâtre de marche spécial. Cet appareil est caractérisé par un moulage serré des masses musculaires qui joueront le rôle de tuteur compressif pour l'os. Les appuis sont bien modelés au niveau des condyles fémoraux et du tendon rotulien et de la rotule. On pourra même dans certains cas réaliser des appareils en plastique avec articulation à la cheville, facilitant la marche.

Le principe de la méthode est de maintenir par un cylindre moulé une compression des masses musculaires qui stabilise ainsi les fragments osseux suffisamment pour permettre un certain appui du membre. Cette charge est transmise sur les reliefs osseux soigneusement modelés.

Les avantages de cette méthode sont une reprise plus rapide de la fonction et de l'appui.

La consolidation est stimulée par l'appui, à condition que l'on ne crée pas de déplacement secondaire, ce qui arrive malheureusement assez souvent.

5°/ L'association du plâtre et de broches

On laisse en place la broche du calcaneum qui a permis la réduction et on ajoute une autre broche à la partie supérieure du tibia (Carlo RE)

Les broches sont noyées dans le plâtre et laissées pendant 30 à 45 jours. Cette méthode a plusieurs inconvénients :

C'est une méthode longue, il peut y avoir surinfection au niveau des broches et les déplacements secondaires sont fréquents. Elle est peu pratiquée aujourd’hui.

L'inconvénient principal de toutes les méthodes orthopédiques est le déplacement secondaire qui conduit à des cals vicieux, ce que l'on peut éviter avec les méthodes chirurgicales.