Les pseudarthroses atrophiques
Dans ces cas plus rares, il n'y a aucune trace d'activité cellulaire au niveau des extrémités osseuses. Celles-ci sont effilées, arrondies et ostéoporotiques. On voit ce type de pseudarthrose dans les pseudarthroses congénitales, surtout visibles au niveau la jambe.
On voit aussi des pseudarthroses atrophiques qui sont le résultat des échecs répétés enregistrés au cours du traitement de certaines fractures diaphysaires : pseudarthroses atrophiques infectées. Les fragments sont dévitalisés et atones.
2 cas de pseudarthroses atrophiques de la jambe après plaques Pseudarthrose congénitale de la jambe
Le traitement des pseudarthroses
A - Pseudarthroses hypertrophiques
- Une ostéosynthèse stable
Un clou centro-médullaire peut permettre à une pseudarthrose hypertrophique diaphysaire de consolider, par transformation du tissu cartilagineux et fibreux en tissu osseux (même sans aborder directement le foyer de pseudarthrose). On réalise un forage du canal médullaire pour traverser la zone de pseudarthrose, suivi d'un alésage pour obtenir le calibre suffisant et on introduit le clou. La consolidation est stimulée par la stabilité apportée par le clou, par la reprise de la marche avec mise en contact des fragments et par l'action de l'alésage auquel on attribue l'action de pousser des petits fragments osseux dans la zone de la pseudarthrose.
Dans le cas d’une pseudarthrose métaphysaire, une ostéosynthèse par plaque apporte la stabilité. On avive la pseudarthrose en enlevant le tissu fibreux et on le remplace par une greffe osseuse provenant de la crête iliaque
Pseudarthrose métaphysaire distale du tibia guérie avec une greffe et une plaque
- Le traitement des pseudarthroses par la "décortication ostéo-musculaire" de judet
Le principe de la "décortication" consiste à détacher de l'os des copeaux de corticale osseuse en utilisant un ciseau frappé et en les gardant adhérents à la fois au périoste qui les entoure et aux muscles qui s'y insèrent et les vascularisent. Les copeaux ont 1 mm à 1,5 mm d'épaisseur. Ils sont détachés de proche en proche sur plusieurs centimètres, de part et d'autre de la pseudarthrose et tout autour de l'os. On crée ainsi, tout autour de la pseudarthrose, un manchon de petits fragments qui joueront le rôle de greffons ostéo-périostés pédiculés bien vivants. L'hématome qui ne manque pas d'exister entre les copeaux et l'os joue un rôle important pour la constitution du cal, comme il le fait dans les fractures fraîches. On associe le plus souvent, une ostéosynthèse (clou ou plaque). Le manchon de copeaux périphériques s'épaissira rapidement en 2 mois et deviendra continu. La consolidation commencera toujours à la périphérie de l'os et plus tardivement elle concernera le foyer de pseudarthrose.
La décortication de Judet avec les multiples petits copeaux osseux pédiculés points de départ d’un gros cal
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La décortication donne d'excellents résultats dans les pseudarthroses non infectées et on peut lui adjoindre dans certains cas des greffes supplémentaires apposées (surtout quand il y a une perte de substance osseuse).
La décortication donne aussi de bons résultats dans les pseudarthroses infectées car les copeaux pédiculés gardent leur vitalité, même en terrain infecté. Le procédé d'ostéosynthèse sera le fixateur externe.
La décortication ostéo-musculaire de JUDET est une méthode très précieuse qui donne de bons résultats dans les pseudarthroses avec ou sans perte de substance.