Les principaux appareils plâtrés Plâtre thoraco-brachial.

Il sert à immobiliser l'épaule, le bras et l'avant-bras et il prend appui sur les crêtes iliaques.

Appareil difficile à confectionner avec de nombreuses zones à capitonner soigneusement (épines iliaques, clavicules, acromion, coudes), tout en protégeant le creux axillaire.

Il faut renforcer la jonction entre la partie brachiale et la partie thoracique par des attelles plâtrées en surépaisseur. La position du bras par rapport au thorax est habituellement :

- Abduction 45°

- Antépulsion 30°

- Rotation neutre

- Coude fléchi à 90°, poignet en position de fonction

Le bras peut être positionné plus ou moins en abduction et rotation selon le type de lésion à traiter.

Le bras peut être positionné plus ou moins en abduction selon le type de lésion à traiter. Une abduction importante est parfois souhaitable lors du traitement des fractures du trochiter et des ruptures de la coiffe des rotateurs pour éviter le déplacement à cause de la simple traction des muscles. L'abduction est plus discrète en cas de fracture-luxation ou en cas de fracture de l'humérus.

P lâtre brachio-antibrachial

- Il immobilise le coude, le poignet, l'avant bras

- Il aisse libre les doigts (arrêt au pli palmaire pour

laisser libre les métacarpo-phalangiennes)

- Soit gouttière simple, soit plâtre circulaire fendu

- Le plâtre ne doit pas gêner le creux axillaire.

- Le poignet est immobilisé en position de fonction.

Le plâtre "pendant"

Le plâtre dit "pendant" est utilisé pour les fractures de l'extrémité supérieure de l'humérus et de la diaphyse. Il prend l'avant-bras et le coude mais ne remonte pas nécessairement très haut. Il n'englobe pas la zone fracturaire qu'il n'est pas sensé immobiliser. C'est par son poids que le "plâtre-pendant" permet une réduction et une stabilisation des fractures. Il est suspendu au cou par un système simple dont la longueur doit être bien réglée :

- si l'attache est trop courte : le plâtre appuie en avant et fléchit le foyer de la fracture,

- si l'attache est trop longue cela provoque le phénomène inverse.

L'effet de traction qui est recherché pour la réduction, existe lorsque le sujet est debout, grâce au seul poids du plâtre.

Pour poursuivre cette action pendant la nuit, on peut installer sur le plan du lit une traction par l'intermédiaire d'un anneau de plâtre sous le coude, dans le prolongement de l'axe de l'humérus, (Le coude repose sur le lit, la main est au zénith, calée par des coussins et une traction douce de 2 kg, ou moins, est appliquée avec un système de poulie au bout du lit).

Avec le plâtre pendant, c’est le réglage de la longueur de la bretelle qui prime

La nuit, le bras repose sur le lit en rotation neutre et on peut maintenir une très légère traction

Plâtre d'avant-bras

- Il immobilise le poignet et le carpe.

- La flexion des métacarpo-phalangiennes doit être préservée ainsi que celle du coude.

Gouttière de main

- son rôle est d'immobiliser le poignet et les doigts.

- Va du pli du coude à l'extrémité des doigts et immobilise en position de fonction :

- poignet en extension

- écartement du pouce et opposition

- flexion des métacarpo-phalangiennes

- flexion légère des doigts.