ПСИХОЛОГИЯ ЛИЦ С УМСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТЬЮ

Вопросы к экзамену по дисциплине: «психология лиц с умственной отсталостью»

Составитель: Н.Ю. Верхотурова

1. Предмет, задачи и методы олигофренопсихологии.

2. Основные теоретические положения Л.С. Выготского в области психологии умственно отсталых детей.

3. Дизонтогенез и его параметры. Классификация видов психического

дизонтогенеза по В.В. Лебединскому.

4. Основные методологические принципы в психологии лиц с умственной

отсталостью.

5. Основные методы исследований в психологии лиц с умственной

отсталостью.

6. Коррекция и компенсация аномального развития, абилитация, реабилитация

и социальная адаптация лиц с умственной отсталостью.

7. Значение Постановления ЦК ВКП (б) от 4 июля 1936 г. «О педологических

извращениях в системе наркомпросов» для развития психологии лиц с

умственной отсталостью.

8. Дефект и его структура в учении Л.С. Выготского.

9. Закономерности психического развития в норме и патологии.

10. Основные механизмы возникновения недостатков в психофизическом

развитии.

11. Причины умственной отсталости.

12. Классификация олигофрений по степени тяжести и

этиопатогенетическому принципу. Психолого-педагогическая

классификация олигофрении по М.С.Певзнер.

13. Психолого-педагогическая характеристика детей с лёгкой степенью

умственной отсталости.

14. Психолого-педагогическая характеристика детей с умеренной степенью

умственной отсталости.

15. Психолого-педагогическая характеристика детей с глубокой степенью

умственной отсталости.

16. Психолого-педагогическая характеристика детей с искажённым

психическим развитием (прогредиентной деменцией).

17. Психолого-педагогическая характеристика детей с повреждённым

психическим развитием (резидуальной деменцией).

18. Физиологические основы нарушений ВНД при умственной отсталости.

19. Проблема обучаемости лиц с умственной отсталостью.

20. Особенности психического развития ребёнка с ранним органическим

поражением ЦНС в младенчестве.

21. Особенности психического развития ребёнка с ранним органическим

поражением ЦНС в раннем детстве.

22. Особенности психического развития ребёнка с ранним органическим

поражением ЦНС в дошкольном возрасте.

23. Особенности развития сенсорно-перцептивных процессов у лиц с

умственной отсталостью.

24. Особенности восприятия при умственной отсталости.

25. Особенности предметной деятельности лиц с умственной отсталостью.

26. Особенности игровой деятельности лиц с умственной отсталостью.

27. Особенности развития внимания лиц с умственной отсталостью.

28. Особенности волевой регуляции поведения лиц с умственной отсталостью.

29. Особенности мотивации деятельности лиц с умственной отсталостью.

30. Особенности мыслительных операций анализа, синтеза, сравнения,

классификации, обобщения и абстрагирования у лиц с умственной отсталостью.

31. Особенности различных видов памяти при умственной отсталости.

32. Особенности речи у лиц с умственной отсталостью.

33. Особенности овладения семиотической функцией умственно отсталыми

детьми.

34. Особенности развития коммуникативной функции речи умственно

отсталыми школьниками.

35. Особенности развития словесной регуляции деятельности у лиц с

умственной отсталостью.

36. Особенности различных видов мышления у лиц с умственной отсталостью.

37. Особенности самооценки умственно отсталых лиц.

38. Особенности трудовой деятельности лиц с умственной отсталостью.

39. Особенности развития воображения лиц с умственной отсталостью.

40. Особенности эмоциональной сферы лиц с умственной отсталостью.

41. Особенности формирования ученического коллектива умственно отсталых

учащихся.

42. Особенности межличностных отношений умственно отсталых

учащихся.

43. Особенности познавательной деятельности лиц с умственной отсталостью.

44. Уровень притязаний умственно отсталых лиц.

45. Диагностика готовности умственно отсталых детей к школьному обучению.

46. Отношение к учебной деятельности умственно отсталых учащихся.

ПСИХОЛОГИЯ ДЕТЕЙ С НАРУШЕНИЯМИ ИНТЕЛЛЕКТА (ДЕТСКАЯ ОЛИГОФРЕНОПСИХОЛОГИЯ)

ТЕМА № 1. ПРЕДМЕТ, ЗАДАЧИ, ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ ПСИХОЛОГИИ УМСТВЕННО ОТСТАЛЫХ

ДЕТЕЙ.

ПЛАН:

В. 1. ПОНЯТИЕ «УМСТВЕННО ОТСТАЛЫЙ РЕБЁНОК».

В. 2. ПРИЧИНЫ УМСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТИ. КЛАССИФИКАЦИЯ

ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ И ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКОМУ

ПРИНЦИПУ.

В. 3. ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ

С ПСИХИЧЕСКИМ НЕДОРАЗВИТИЕМ.

В. 1. ПОНЯТИЕ «УМСТВЕННО ОТСТАЛЫЙ РЕБЁНОК».

ПСИХОЛОГИЯ УМСТВЕННО ОТСТАЛЫХ ДЕТЕЙ - одно из направлений детской специальной психологии, рассматривающее динамику познавательной деятельности и личности умственно отсталых детей раннего, дошкольного и младшего школьного возрастов.

ЗАДАЧА ОЛИГОФРЕНОПСИХОЛОГИИ - определение своеобразия общих, особых и индивидуальных черт, присущих психике умственно отсталых детей, выявление характерных для них недостатков и имеющихся положительных возможностей, обуславливающих развитие ребёнка и его способность социально адаптироваться. Олигофренопсихология непосредственно связана с решением проблемы дифференциальной диагностики, а также с вопросами коррекционно-направленного воспитания и обучения, предусматривающими последовательную подготовку умственно отсталого ученика к интеграции в окружающую действительность.

Начиная с 18 века внимание таких психиатров, как Ж. Эскироль, Э.Сеген, Ф. Гальтон, А. Бине, Э. Крепелин, Дж. Кеттэл, сосредоточилось на изучении и анализе выраженных нарушений умственного развития. Основная задача, стоявшая перед ними, была в определении связи интеллектуальной недостаточности с душевными, психическими заболеваниями и оценке глубины этих нарушений.

С середины 19 в. вопрос выявления интеллектуальной недостаточности, препятствующей усвоению школьных знаний, привлёк внимание не только медиков, но и педагогов, а затем и психологов. К этому же времени относится и появление вспомогательных классов и школ, куда направлялись дети без признаков душевных болезней, не усваивающие программу общеобразовательного обучения.

В отечественной науке рассмотрение различных проявлений умственной отсталости, отграничение олигофрении как формы врождённого психического недоразвития от душевных заболеваний прогрессирующего характера началось в нач. 20 в. и стало предметом широкого изучения не только в медицине, но и в дефектологии, возникшей в 20 гг. 20 века усилиями Л.С.Выготского и его последователей.

Изучение специфики у/о при олигофрении интенсивно велось в 50 – 70 гг. 20 века, прежде всего такими известными отечественными клиницистами, как Г.Е.Сухарева, М.С.Певзнер, Д.Н.Исаев, В.В.Ковалёв и др.

Важной вехой следует считать открытие в 1929 г. в Москве научно-практического института детских домов и специальных школ и создание при нём лаборатории специальной психологии, объединившей усилия молодых талантливых учёных. В их числе был Л.С.Выготский, оказавший большое влияние на развитие общей и специальной психологии в России. Им был сформулирован ряд важнейших теоретических положений:

- О системности строения психики человека, в свете которого нарушение одного из звеньев изменяет функционирование всей системы;

- об актуальной и ближайшей зонах развития ребёнка;

- об идентичности факторов, обуславливающих развитие нормальных и аномальных детей;

- о первичных и вторичных отклонениях в развитии аномального ребёнка и об основных направлениях коррекционно-педагогической работы с детьми, имеющими отклонения в развитии;

- о коллективе как факторе развития ВПФ ребёнка;

- об изменении соотношения интеллекта и аффекта при умственной отсталости;

- о важности раннего коррекционно-педагогического воздействия на ребёнка с отклонениями в развитии.

Л.В. Занковым была написана 1-й в истории послереволюционной России книга, в которой были широко использованы материалы, добытые сотрудниками новой лаборатории. Это «Очерки психологии умственно отсталого ребёнка» (1935). В 1939 г. Л.В. Занковым опубликован 1-й учебник по психологии умственно отсталых детей для студентов педагогических ВУЗов пед. университетов, изданный под редакцией Л.С.Выготского и И.И.Данюшевского и сыгравший большую роль в становлении в России специальной психологии

В клинике ПСИХИЧЕСКОЕ НЕДОРАЗВИТИЕ рассматривается как синдром ТОТАЛЬНОЙ РЕТАРДАЦИИ. В основе данной формы психического дизонтогенеза лежит недоразвитие всех сторон психики: (познавательных процессов, эмоционально-волевой сферы, личности, потребностно – мотивационной сферы и др.

Наиболее типичной моделью психического недоразвития является УМСТВЕННАЯ ОТСТАЛОСТЬ.

Понятие УМСТВЕННО ОТСТАЛЫЙ РЕБЁНОК, принятое в отечественной и в зарубежной дефектологии, относится к весьма разнообразным по составу массе детей (они составляют более 2 % от общей детской популяции), которых объединяет наличие ОРГАНИЧЕСКОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ МОЗГА, имеющего диффузный, т.е. широко распространённый как бы разлитой характер.

Морфологические изменения, хоть и с неодинаковой интенсивностью, захватывают многие участки коры головного мозга, нарушая их строение и функции. Конечно и не исключены и такие случаи, когда диффузное, разлитое поражение коры головного мозга сочетается с отдельными, более выраженными локальными (ограниченными, местными) нарушениями, иногда захватывающими и подкорковые системы, что обуславливает возникновение у ребёнка многообразных, с различной степенью выраженности отклонений, проявляющихся во всей психической деятельности, преимущественно в мыслительной.

УМСТВЕННО ОТСТАЛЫМ называют такого ребёнка, у которого имеется стойкое нарушение познавательной деятельности вследствие органических повреждений головного мозга.

В Международной классификации болезней (10 пересмотр) даётся следующее определение умственной отсталости: УМСТВЕННАЯ ОТСТАЛОСТЬ - это состояние задержанного или неполного развития психики, которое в первую очередь характеризуется нарушением способностей, проявляющихся в период созревания и обеспечивающих общий уровень интеллектуальности, т.е. когнитивных, речевых, моторных и социальных способностей.

УМСТВЕННО ОТСТАЛЫЕ ДЕТИ - одна из наиболее многочисленных категорий детей, отклоняющихся в своём развитии от нормы. Они составляют около 2,5 % от общей детской популяции.

Понятие УМСТВЕННО ОТСТАЛЫЙ РЕБЁНОК включает весьма разнообразную по составу массу детей, которых ОБЪЕДИНЯЕТ наличие повреждения коры головного мозга, имеющее диффузный характер. Морфологические изменения, хотя и не с одинаковой интенсивностью, захватывают многие участки коры головного мозга ребёнка, нарушая их строение и функции. Не исключены и такие случаи, когда диффузное поражение коры сочетается с отдельными, более выраженными локальными, иногда включающими и подкорковые системы. Всё это обуславливает возникновение различных, с различной отчётливостью выраженных отклонений, обнаруживающихся во всех видах психической деятельности, особенно резко - в мыслительных процессах.

Преобладающее большинство у/о составляют те, у которых у/о-ть возникла вследствие различных органических поражений, главным образом наиболее сложных и поздно формирующихся мозговых систем, в период до развития речи (до 2 – 3 лет). Это так называемые ДЕТИ – ОЛИГОФРЕНЫ (от греч. малоумный). Данный термин был предложен немецким психиатром Э.Крепелиным в начале 20 в. для обозначения группы аномалий развития, разнообразных по этиологии, клинической симптоматике, главной особенностью которых является ТОТАЛЬНОЕ ПСИХИЧЕСКОЕ НЕДОРАЗВИТИЕ.

Г.Е.Сухарева, преследуя задачи выявления клинических особенностей данной формы у/о и разработки критериев отграничения её от сходных состояний (в частности от слабовыраженных отклонений интеллектуального развития при ЗПР, при тяжёлых нарушениях речи, при локальной патологии головного мозга), определила ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОЛИГОФРЕНИИ. К ним отнесла:

1) Преобладание интеллектуального дефекта;

2) отсутствие прогредиентности состояния.

Сходное определение даёт несколько позже и В.В.Ковалёв, определяя ОЛИГОФРЕНИЮ - как сборную группу различных по этиологии, патагенезу и клиническим проявлениям непрогредиентных патологических состояний, ОБЩИМ ПРИЗНАКОМ КОТОРЫХ является наличие врождённого или приобретённого в раннем детстве (до 3-х лет) общего психического недоразвития с преимущественной недостаточностью интеллектуальных способностей.

СТЕПЕНЬ ВЫРАЖЕННОСТИ ДЕФЕКТА существенно зависит от ТЯЖЕСТИ постигшей ребёнка вредности, от её преимущественной локализации, а также от ВРЕМЕНИ ПРИОБРЕТЕНИЯ. Чем в более ранние сроки ребёнка постигло заболевание, тем тяжелее оказываются последствия. (так, наиболее глубокие степени олигофрении наблюдаются у детей, перенесших заболевания во внутриутробном периоде своего развития. В таком случае срок нормального развития головного мозга ребёнка минимален).

А) При ОБЩЕМ ПСИХИЧЕСКОМ НЕДОРАЗВИТИИ (ОЛИГОФРЕНИЯ).

Органическая недостаточность мозга носит РЕЗИДУАЛЬНЫЙ (остаточный), НЕПРОГРЕДИЕНТНЫЙ (не усугубляющийся), характер, что даёт основание для оптимистического прогноза относительно развития ребёнка, который после перенесенной вредности оказывается практически здоровым, поскольку болезненные процессы, имевшие место в его ЦНС, прекращаются. Ребёнок способен к психическому развитию, которое однако осуществляется аномально, поскольку его биологическая основа патологична. Дети – олигофрены - преобладающий контингент учащихся специальных (коррекционных) школ 8 вида. Они являются наиболее изученными в педагогическом и психологическом планах.

Дети-олигофрены характеризуются стойкими нарушениями и недоразвитием всех психических функций, что отчётливо обнаруживается в сфере познавательной деятельности (особенно в плане словесно-логического мышления) и личностной сфере. При этом проявляется не просто отставание от нормы, но и глубокое своеобразие развития. У/О дети не могут быть приравнены к нормально развивающимся более младшего возраста.

Хотя развитие олигофренов осуществляется замедленно, атипично, со многими, подчас весьма резкими отклонениями от нормы, оно представляет собой ПОСТУПАТЕЛЬНЫЙ ПРОЦЕСС, вносящий качественные изменения в познавательную деятельность детей и в их личностную сферу. Этими изменениями обуславливается возможность социально-трудовой адаптации у/о-х выпускников, их интеграция в окружающее общество.

Б) УМСТВЕННАЯ ОТСТАЛОСТЬ, ВОЗНИКШАЯ В БОЛЕЕ ПОЗДНЕМ ВОЗРАСТЕ (ДЕМЕНЦИЯ).

При деменции нарушения мозга возникают после довольно длительного протекавшего нормального развития ребёнка (после 3-х и более лет). ДЕМЕНЦИЯ представляет собой распад более или менее сформированных интеллектуальных и других психических функций, т.е. при деменции имеет место приобретённый после рождения интеллектуальный дефект. ДЕМЕНЦИЯ может являться следствием органических заболеваний мозга или травм. Как правило, интеллектуальный дефект при деменции носит НЕОБРАТИМЫЙ ХАРАКТЕР. При этом отмечается ПРОГРЕССИРОВАНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Структура интеллектуальной недостаточности при деменции имеет свои характерные особенности, которые заключаются в неравномерной недостаточности различных познавательных функций.

ХАРАКТЕРНЫМИ ПРИЗНАКАМИ ДЕМЕНЦИИ являются выраженные нарушения умственной работоспособности, памяти, внимания, регуляции поведения, мотивации. Кроме того, характерны личностные и эмоциональные расстройства: дети часто не критичны, расторможены, эмоции их примитивны.

В РАННЕМ ВОЗРАСТЕ деменция проявляется в виде утраты поздно приобретённых навыков. Например, если деменция возникает у ребёнка трёх лет, то, прежде всего, теряется речь, пропадают начальные навыки самообслуживания и опрятности, затем могут утрачиваться и ранее приобретённые навыки - ходьба и другие.

При деменции может наблюдаться несоответствие между запасом знаний и крайне ограниченными возможностями их реализации.

ХАРАКТЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ ДЕМЕНЦИИ является появление нецеленаправленного поведения, а также общая двигательная расторможенность, аффективная возбудимость, некритичность, иногда с преобладанием повышенного фона настроения. Таким образом, в отличие от олигофрении, при ДЕМЕНЦИИ имеет место диспропорция между степенью интеллектуальной недостаточности и нарушениями психической деятельности. СТРУКТУРА ДЕФЕКТА, в целом, отличается неравномерностью и мозаичностью.

При ДЕМЕНЦИИ чаще, чем при олигофрении, обнаруживаются локальные неврологические расстройства, изменения на ЭЭГ и отклонения, выявляемые с помощью других параклинических методов исследования

В отличие от олигофрении, при которой имеет место положительная эволютивная динамика, при деменции может наблюдаться ухудшение состояния.

В отдельных случаях с помощью лечения в благоприятных педагогических условиях можно добиться некоторой стабилизации состояния психических функций больного.

КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ДЕФЕКТА при олигофрении обусловлена явлениями недоразвития мозга в целом с преимущественной незрелостью его коры, в первую очередь - лобных и теменных отделов.

В соответствии с теоретическими положениями Л.С.Выготского следует различать у детей при олигофрении ПЕРВИЧНЫЙ ДЕФЕКТ и ВТОРИЧНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ. Характерными для у/ - х детей признаками неполноценности корковой деятельности являются слабость ориентировочной деятельности, инертность нервных процессов, повышенная склонность к охранительному торможению и др.

Ряд отечественных исследователей (А.Р.Лурия, А.И.Мещеряков, В.И.Лубовский и др.), специально изучали особенности нейродинамики нервно-психических процессов при у/о. ОСНОВНОЙ ВЫВОД, который был сделан в этих работах, состоял в том, что при олигофрении, главным образом ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ИНЕРТНОСТЬ, плохая переключаемость психических процессов. Существенно также, что эта инертность не во всех секторах психики одинакова. В большей степени она проявляется в мыслительной сфере и в меньшей в сенсомоторике.

ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ В УСЛОВИЯХ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ИНЕРТНОСТИ обладает рядом ОСОБЕННОСТЕЙ:

1) Не происходит своевременная инволюция более ранних форм психического реагирования. Сами новообразования характеризуются неустойчивостью, наблюдаются выраженные регрессивные тенденции при возникновении трудностей возвращения к более ранним формам активности.

2) Явления патологической инертности задерживают формирование сложных психологических образований, построенных по иерархическому принципу. В психической организации олигофрена доминирует жёстко организованные системы связей, обладающие малой пластичностью и тенденцией к усложнению.

Г.Е.Сухаревой (1959) были сформулированы 2-а ОСНОВНЫХ КЛИНИКО – ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ЗАКОНА ОЛИГОФРЕНИИ:

1) ТОТАЛЬНОСТЬ нервно-психического недоразвития;

2) его ИЕРАРХИЧНОСТЬ.

Понятие ТОТАЛЬНОСТИ означает, что в состоянии недоразвития находятся все нервно-психические и в определённой мере даже соматические функции, начиная от врождённой несформированности ряда внутренних органов, недоразвития роста костной, мышечной и других систем, несформированности сенсорики и моторики, эмоций и кончая недоразвитием ВПФ, таких, как речь, мышление, формирование личности в целом.

ИЕРАРХИЧНОСТЬ нервно-психического недоразвития выражается в том, что недостаточность гнозиса, праксиса, речи, эмоций, памяти, как правило, проявляется меньше, чем недоразвитие мышления.

В психической деятельности у/о-х детей обнаруживаются как ОБЩИЕ, так и СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ.

- Под ОБЩИМИ ОСОБЕННОСТЯМИ имеются в виду такие черты психики, которые присущи всем у/о ученикам, что и служит основанием для их объединением в единую категорию детей, отклоняющихся в развитии, и соответственно для направления их в специальную школу VIII вида. Так, всем у/о детям свойственны существенные отклонения в словесно-логическом мышлении, нарушения высших процессов памяти, произвольного внимания. С учётом этих общих психологических особенностей детей строится содержание учебных программ и учебников, разрабатываются специальные методики, и организуется фронтальная работа в класс.

- ОСОБЫЕ ЧЕРТЫ психики в значительной мере обусловлены своеобразием структуры дефекта, его принадлежностью к одной из 5-ти групп олигофрений, выделенных М.С.Певзнер. Так, встречаются школьники с резкими нарушениями поведения, с выраженными недостатками фонетико-фонематического слуха и др. Для каждой из таких групп учеников предусматриваются специальные упражнения, имеющие коррекционный характер, направленные на преодоление свойственных им недостатков.

- СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ, которые их резко выделяют из среды одноклассников. Так ребёнок может крайне слабо ориентироваться в пространстве, что вызывает у него большие трудности при обучении письму, чтению, математике и другим предметам. Такой ребёнок особенно нуждается в индивидуальном подходе, без которого он не может усвоить учебную программу.

В. 2. ПРИЧИНЫ УМСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТИ.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ И

ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКОМУ ПРИНЦИПУ

УМСТВЕННАЯ ОТСТАЛОСТЬ может являться следствием весьма разнообразных поражений ЦНС как утробного, так и внеутробного характера. Эти поражения в той или иной мере могут захватывать различные участки Н.С. и давать разнообразные картины дисгармонии развития.

Как особая форма психического недоразвития У/О может возникнуть у ребёнка вследствие РАЗЛИЧНЫХ ПРИЧИН. Этиологию можно условно разделить на 2-е ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ:

1) ЭНДОГЕННАЯ, обусловленная, как правило:

- генетическими наследственными факторами. Сюда, прежде всего патология хромосомного набора. В настоящее время описано более 200 видов хромосомных аберраций, обуславливающих олигофрению.

- Большая роль в возникновении генетических форм олигофрении принадлежит врождённым нарушениям обмена веществ, аминокислот, солей, жиров и углеводов вследствие врождённой неполноценности ферментных структур. Эти так называемые ЭНЗИМОПАТИЧЕСКИЕ формы олигофрении обуславливают около 10 % умственной отсталости наследственного происхождения.

- Болезни младенца на ранних этапах жизни, такие как воспалительные заболевания мозга и его оболочек (менингиты, менингоэнцефалиты различного происхождения).

2) ЭКЗОГЕННАЯ, обусловленная внешними факторами инфекции, отравления, травмы и т.п. на различных этапах развития ребёнка.

Возникновение ЭКЗОГЕННЫХ ФОРМ олигофрении связано с повреждением мозга инфекциями, травмами, асфиксией.

- тяжёлые инфекционные заболевания, которые женщина перенесла во время БЕРЕМЕННОСТИ (вирусный грипп, крануха и другие);

- различные интоксикации, т.е. болезненные состояния организма будущей матери, возникшие под действием ядовитых веществ. Интоксикации нередко являются следствием неумеренного употребления беременной женщиной лекарств или алкоголя. Они могут нарушить развитие плода.

- Опасны тяжёлые дистрофии во время беременности, т.е. нарушения обмена веществ в органах и тканях, вызывающие расстройства их функций и изменения в строении, заражение плода различными паразитами, существующими в организме матери. К числу паразитарных заболеваний принадлежит ТОКСОПЛАЗМОЗ, возбудитель которого паразит. Женщина заражается от домашних животных - собак, кошек, кур, голубей, коров - или диких мышей, зайцев, сусликов.

- При заболевании беременной женщиной сифилисом нередко встречаются случаи заражения плода спирохетой.

- Умственная отсталость может быть следствием ПРИРОДОВОЙ ТРАВМЫ. При затяжных или стремительных родах. Длительная асфиксия во время родив также может иметь своим следствием умственную отсталость ребёнка.

Олигофрения, обусловленная поражением мозга в РАННЕМ ДЕТСТВЕ, связана с заболеванием менингитом, менингоэнцефалитом, возникшим как в результате нейроинфекции, так и тяжёлых форм общесоматических инфекций: дизентерии, кори, скарлатины и т.д.

- травматические поражения плода, возникающие при ударе, ушибе, ЧМТ, опухоли.

Эти причины могут воздействовать в период внутриутробного развития плода, во время рождения ребёнка и в первые месяцы (годы) жизни.

УМСТВЕННО ОТСТАЛЫЕ ДЕТИ различаются степенью выраженности дефекта, измеряемой по тесту интеллекта Векслера в условных единицах. ДЕТИ С ЛЁГКОМИ СТЕПЕНЯМИ у/о (ДЕБИЛЬНОСТЬ) составляют 75 – 80 %. Их уровень интеллектуального развития (IQ) равен 70, при УМЕРЕННОЙ ОЛИГОФРЕНИИ находится в диапазоне 50 – 70 условных единиц. Наиболее лёгкая по степени и наиболее распространённая форма олигофрении. Мышление имеет наглядно-образный характер, доступны определённая оценка конкретной ситуации, ориентация в простых и практических вопросах. Имеется фразовая речь, иногда неплохая механическая память.

Дети, страдающие олигофренией в степени дебильности, обучаемы по адаптированным к их интеллектуальным возможностям программам специальных вспомогательных школ. В пределах этой программы они овладевают навыками чтения, письма, счёта, рядом знаний об окружающем, получают посильную профессиональную ориентацию.

После обучения в специальных школах или классах, находящихся при массовых школах, или после воспитания и обучения в домашних условиях многие из них социально адаптируются и трудоустраиваются.

Дети СО СРЕДНЕЙ ВЫРАЖЕННОСТЬЮ ОТСТАЛОСТИ (ТЯЖЁЛАЯ) - (ИМБЕЦИЛЬНОСТЬ) составляют примерно 15 % случаев. Их уровень интеллектуального развития IQ составляет от 25 до 50 условных единиц.

Имеются ограниченная способность к накоплению некоторого запаса сведений, возможность выделения простейших признаков предметов и ситуаций. Нередко доступны понимание и произнесение элементарных фраз, есть простейшие навыки самообслуживания. В эмоциональной сфере помимо симпатических эмоций обнаруживаются зачатки самооценки, переживание обиды, насмешек. При имбецильности возможно обучение элементам чтения, письма, простого порядкового счёта, в более лёгких случаях - овладение элементарными навыками физического труда.

Некоторые из них (с умеренной у/о, IQ 35 – 49) посещают специальную школу для имбецилов или учатся в специальных классах школы для у/о или воспитываются и обучаются в домашних условиях родителями и приглашёнными педагогами. Они обычно живут в семьях. Их трудоустройство затруднено.

Другая группа с ВЫРАЖЕННОЙ УМСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТЬЮ ГЛУБОКО УМСТВЕННО ОТСТАЛЫЕ ДЕТИ - (IQ 25 – 0), представляет собой наиболее тяжёлую степень олигофрении, при которой имеется грубое недоразвитие всех функций. Обычно они не владеют даже элементарными навыками самообслуживания. IQ - таких детей меньше 20 единиц. Их общее количество - примерно 5 % от всех у/о детей.

Эти дети часто направляются в интернатные учреждения Министерства социальной защиты населения, некоторые по желанию родителей живут в семьях. Мышление, по существу, отсутствует. Собственная речь представлена нечленораздельными звуками либо набором нескольких слов, употребляемых для согласования. В обращённой речи воспринимается не смысл, а интонация. Элементарные эмоции связаны с физиологическими потребностями (насыщением пищей, ощущением тепла и т.д.). Формы выражения эмоций примитивны: они проявляются в крике, гримасничанье, двигательном возбуждении, агрессии и т.д. Всё новое часто вызывает страх. Возможна избирательная эмоциональная привязанность таких детей к близким взрослым.

При идиотии отсутствуют навыки самообслуживания, поведение ограничивается импульсивными реакциями на внешний раздражитель либо подчинено реализации инстинктивных потребностей.

Наиболее многочисленной, перспективной и изученной группой у/о являются дети с лёгкой и умеренной степенью у/о.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОГО УРОВНЯ должно основываться на всей доступной информации, включая клинические данные, адаптивное поведение (с учётом культурных особенностей) и продуктивность по психометрическим тестам.

В отечественной психиатрии в основу классификации УМСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТИ положены ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ (Сухарева, 1973; Ковалёв В.В., 1979). ЭТИОПАТОГЕНЕЗ - совокупность представлений о причинах и механизмах развития болезни.

В.В.Ковалёв выделяет следующие ОСНОВНЫЕ ФОРМЫ У/О:

1) Умственная отсталость при хромосомных болезнях.

2) Наследственные формы умственной отсталости.

3) Смешанные по этиологии (экзогенно – эндогенные) формы.

4) Экзогенно обусловленные проблемы.

Классификация В.В.Ковалёва по ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКОМУ ПРИНЦИПУ имеет несомненное значение для клинического анализа умственной отсталости. Однако для психолого-педагогического анализа интеллектуального дефекта при умственной отсталости в практике чаще используется классификация М.С.Певзнер, которая выделяет 5-ть форм умственной отсталости:

1) НЕОСЛОЖНЁННАЯ ФОРМА У/О.

При неосложнённой форме ребёнок характеризуется уравновешенностью основных нервных процессов. Отклонения в познавательной деятельности не сопровождаются у него грубыми нарушениями анализаторов. Эмоционально-волевая сфера относительно сохранна. Ребёнок способен к целенаправленной деятельности, однако лишь в тех случаях, когда задание ему понятно и доступно. В привычной ситуации его поведение не имеет резких отклонений.

2) УМСТВЕННАЯ ОТСТАЛОСТЬ С НАРУШЕНИЯМИ

НЕЙРОДИНАМИКИ.

При олигофрении, характеризующейся неустойчивостью эмоционально-волевой сферы по типу возбудимости или заторможенности, присущие ребёнку нарушения отчётливо проявляются в изменениях поведения и снижении работоспособности.

3) УМСТВЕННАЯ ОТСТАЛОСТЬ В СОЧЕТАНИИ С

НАРУШЕНИЯМИ АНАЛИЗАТОРОВ.

У олигофренов с нарушением функций анализаторов диффузное поражение коры сочетается с более глубокими поражениями той или иной мозговой системы. Эти дети дополнительно имеют локальный дефекты речи, слуха, зрения, опорно-двигательного аппарата.

4) УМСТВЕННАЯ ОТСТАЛОСТЬ В СОЧЕТАНИИ С ГРУБЫМИ

НАРУШЕНИЯМИ ЛИЧНОСТИ.

При олигофрении с выраженной лобной недостаточностью нарушения познавательной деятельности сочетаются у ребёнка с изменениями личности по лобному типу с резкими нарушениями моторики. Эти дети вялы, безынициативны и беспомощны. Их речь многословна, бессодержательна, имеет подражательный характер. Дети не способны к психическому напряжению, целенаправленности, активности, слабо учитывают ситуацию.

5) УМСТВЕННАЯ ОТСТАЛОСТЬ С ПСИХОПАТОПОДОБНЫМИ

ФОРМАМИ НАРУШЕНИЯ

При олигофрении с психопатоподобным поведением у ребёнка отмечается резкое нарушение эмоционально-волевой сферы. На первом плане у него оказывается недоразвитие личностных компонентов, снижение критичности относительно себя и окружающих людей, расторможенность влечений. Ребёнок склонен к неоправданным аффектам.

ПСИХИЧЕСКОЕ НЕДОРАЗВИТИЕ в детском возрасте проявляется в многочисленных синдромах ранней и стойкой общей отсталости. ОДНАКО ГЛАВНЫМ ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИМ СТЕРЖНЕМ психического недоразвития является СЛАБОСТЬ АБСТРАКТНОГО МЫШЛЕНИЯ. Это проявляется в виде недостаточной способности к обобщению.

Классификация дизонтогенетических расстройств по рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) предусматривает

4-РЕ ОСНОВНЫХ НАПРАВЛЕНИЯ (ОСИ) ДИАГНОСТИКИ:

1) это характеристика клинического синдрома.

2) по определению интеллектуального уровня от лёгкой до глубокой отсталости.

3) учитывает биологические ф факторы дизонтогенеза, т.е. этиологический диагноз.

4) характеристика сопутствующих психосоциальных влияний (нарушение семейных взаимоотношений, стиль семейного воспитания, социальная и психическая депривация и др.).

Описанные ПРИНЦИПЫ КЛАССИФИКАЦИИ нарушений психического развития ребёнка требуют обязательного комплексного подхода к этой проблеме, обязательно включающего как биологические, так и социально-психологические факторы.

Кроме того, при классификации умственной отсталости ВАЖНО УЧИТЫВАТЬ не только форму клинической картины психического недоразвития, но и её сложную внутреннюю структуру. Многие отечественные педагоги и клиницисты обращали внимание на ДИСГАРМОНИЮ в развитии личности у/о.

Большой интерес представляет собой классификация ПСИХИЧЕСКОГО НЕДОРАЗВИТИЯ Д.Н.Исаева (1982). Используя клинико-психолого-педагогический подход, автор выделяет 4-ре основные формы психического недоразвития: астеническую, атоническую, дисфорическую и стеническую.

1) АСТЕНИЧЕСКАЯ ФОРМА - характеризуется неглубоким нарушением интеллекта. В структуре интеллектуального дефекта у детей наблюдается нарушение школьных навыков, которые диагностируются, как правило, в начале школьного обучения.

В раннем детстве и в дошкольные годы родители таких детей не замечали отставания в их умственном развитии. У большинства из них наблюдались недоразвитие речи и эмоционально-волевая неустойчивость. В структуре интеллектуального дефекта у этой группы детей преобладали недоразвитие зрительно-пространственных функций, трудности установления последовательных умозаключений в рассказах, сниженный уровень обобщений.

2) АТОНИЧЕСКАЯ ФОРМА. Наряду с интеллектуальной недостаточностью разной степени глубины у детей с этой формой психического недоразвития наблюдается аспонтанность, бедность, невыразительность эмоций. Это проявляется в сниженной потребности в эмоциональных контактах и межличностных коммуникации.

Кроме того, на фоне умственной отсталости у детей этой группы наблюдается выраженная неспособность к психическому напряжению, что проявляется

5) При ДИСФОРИЧЕСКОЙ ФОРМЕ психического недоразвития у детей на фоне умственной отсталости наблюдается выраженная аффективная напряжённость.

6) СТЕНИЧЕСКАЯ ФОРМА психического недоразвития характеризуется неравномерным развитием интеллектуальных, мнемических, и эмоционально-волевых процессов.

Внутри этой группы различают 2-а ОСНОВНЫХ ВАРИАНТА:

А) УРАВНОВЕШЕННЫЙ

Б) НЕУРАВНОВЕШЕННЫЙ - отмечается сочетание интеллектуальной недостаточности с суетливостью, двигательным беспокойством, эмоциональной неустойчивостью.