Харківський державний медичний університет

Кафедра пропедевтики внутрішньої медицини № 1

Методична розробка для викладачів

до практичних занять з “Деонтології в медицині”

Модуль 1. Роль, місце та завдання медичної деонтології на сучасному етапі розвитку суспільства

Змістовий модуль 1 Становлення та розвиток медичної деонтології як системи етичних так правових засад медичної діяльності

Тема 3: основні моделі взаємовідносин у системі

ЛІКАР-ХВОРИЙ. ЯТРОГЕННІ ЗАХВОРЮВАННЯ.

ПРИЧИНИ ЇХ ВИНИКНЕННЯ ТА ШЛЯХИ УНИКНЕННЯ

Актуальність теми: В сучасних умовах медицина має велике соціальне значення. Одна з актуальних її задач – покращення якості медичної допомоги населенню. Рішення цієї задачі включає не тільки професійну підготовку лікаря, а ще й володіння в практичній діяльності деонтологічними принципами. Введення в медичну практику високотехнологічного обладнання значно підвищує можливості в діагностиці, а також і лікуванні багатьох захворювань. Але технологічний розвиток медицини приводить до скорочення або втрати психологічного контакту між хворим і лікарем. Це є приводом виникнення більшості етичних та юридичних конфліктів, а також однією з причин розвитку ятрогеній. Саме цьому, актуальним є розглядання існуючих моделей взаємовідносин лікарів та хворих.

Загальна мета: забезпечення умови засвоєння студентами основних моделей взаємовідносин лікаря і хворого; оцінити позитивні та негативні сторони кожної з них. Розглянути та засвоїти причини виникнення ятрогеній, її види, можливі шляхи їх уникнення.

Конкретні цілі:

1. Розглянути основні моделі взаємовідносин лікаря та хворого з визначенням негативних та позитивних моментів кожної з них.

2. Демонструвати володіння морально-деонтологічними принципами і застосувати їх у конкретних моделях спілкування з хворими та їх родичами.

3. Вміти визначити психологічний тип хворого та модель спілкування з ним.

4. Визначити поняття «ятрогенних захворювань», розглянути причини їх виникнення, види, обговорити шляхи їх уникнення.

5. Знати основні правові документи, які регламентують взаємовідношення між пацієнтом і лікарем, права пацієнта, права та обв’язки медичних робітників.

Теоретичні питання:

1. Визначити поняття «взаємовідносини лікар-хворий».

2. Основні моделі взаємовідносин у системі лікар-хворий.

3. Патерналістська модель: характеристика, основні принципи.

4. Перевага та недоліки патерналістської моделі взаємовідносин.

5. Ліберальна модель: характеристика, основні принципи.

6. Технологічна модель: характеристика та основні принципи.

7. Інтерпретаційна модель: характеристика та основні принципи.

8. Визначити найбільш раціональну модель взаємовідносин між лікарем та хворим.

9. Визначити поняття «ятрогенія», «ятрогенні захворювання».

10. Основні причини ятрогенії.

11. Назвати основні види ятрогенії.

12.Основні шляхи уникнення ятрогенії

13.Проблема взаємовідносин в системі лікар-хворий як одна з причин ятрогенних захворювань.

14. Основні правові документи, які регулюють взаємовідносин між лікарем та пацієнтом.

15. Основні положення Лісабонської та Гельсінкської декларацій.

16.Визначити принцип «інформованої згоди» і «співробітництва» лікаря та хворого.

17. Основні етичні принципи клінічних досліджень.

Тестові завдання для контролю початкового рівня знань студентів

1. В 1813 році М.Я. Мудров виступив зі знаменитою Актовою мовою "Слово про благочестя й моральні якості Гіппократова лікаря". Про виховання яких якостей лікаря говорив М.Мудров?

А. Гуманізм, безкорисливість, самопожертва

В. Гуманізм, професіоналізм, висока відповідальність

С. Спостережливість, співчуття, гуманізм

Д. Відповідальність, безкорисливість, професіоналізм

Е. Гуманізм, чесність, самопожертва

2. В основі успішних взаємовідносин лікаря із хворим лежать:

А. Взаєморозуміння

В. Чуйність

С. Довіра

Д. Професіоналізм

Е. Авторитет

3. Хто із клініцистів, говорячи про значення анамнезу, назвав його "зняттям медичного портрета" хворого?

А. М.Я. Мудров

В. Г.А. Захарін

С. В.В. Вересаєв

Д. М.І. Пирогов

Е. С.П. Боткін

4. Кому належить вираз "Уміти слухати, як і вміти бачити, для лікаря – велике мистецтво"?

А. А.П. Чехову

В. М.Я. Мудрову

С. В.В. Вересаєву

Д. Г.А. Захаріну

Е. С.П. Боткіну

5. Кому належить вираз "У присутності хворого та змовкнуть розмови й зникне сміх, тому що над усім панує хвороба"?

А. Гіппократу

В. Авіценні

С. Гомеру

Д. Горацію

Е. Канту

6. Кому належить крилатий вираз про значення лікарського слова "Якщо хворому після розмови з лікарем не кращає, це не лікар"?

А. В.Б. Бехтерєву

В. М.І. Пирогову

С. М.Я. Мудрову

Д. В.В. Вересаєву

Е. Д. Карнегі

7. Основний принцип патерналістичної моделі взаємовідносин лікаря й хворого:

А. Активна позиція лікар (лікар-опікун)

В. Активна позиція хворого

С. Тривале спілкування лікаря й хворого

Д. Роз'яснення, посередництво

С. Обмежений час спілкування лікаря із хворим

8. Основний принцип ліберальної моделі спілкування лікаря із хворим:

А. Активна позиція лікаря

В. Активна позиція хворого

С. Роз'яснення й посередництво

Д. Тривале спілкування лікаря із хворим

С. Обмежений час спілкування лікаря й пацієнта

9. Основна перевага патерналістичної моделі взаємовідносин:

А. Активна позиція хворого

В. Чіткість рішень і дій лікаря

С. Достатній психологічний контакт між лікарем і пацієнтом

Д. Раціональне використання часу спілкування із хворим

Е. Все перераховане вище

10. Основний недолік патерналістичної моделі взаємовідносин лікаря й хворого:

А. Відсутність психологічного контакту між лікарем і хворим

В. Недостатня медична грамотність пацієнта

С. Обмеження прав хворого

Д. Обмеження прав лікаря

С. Висока частота лікарських оман

11. Основний принцип інтерпретаційної моделі взаємовідносин лікар-хворий:

А. Активна позиція лікаря

В. Активна позиція хворого

С. Роз'яснення й посередництво

Д. Тривале спілкування лікаря із хворим

С. Обмежений час спілкування лікаря з пацієнтом

12. Основний принцип технологічної моделі взаємовідносин лікаря з хворим:

А. Активна позиція лікаря

В. Активна позиція хворого

С. Роз'яснення й посередництво

Д. Тривале спілкування лікаря із хворим

С. Обмежений час спілкування лікаря з пацієнтом

13. Що означає термін "ятрогенія"?

А. Несприятливий наслідок поводження медперсоналу

В. Психогенний розлад внаслідок деонтологічних помилок медперсоналу

С. Захворювання, обумовлене психотравмуючим впливом необміркованих висловлень і вчинків медпрацівників

Д. Захворювання, викликане неправильною дією лікаря

Е. Захворювання, обумовлене читанням медичної літератури

14. Основні причини ятрогенних захворювань:

А. Недостатній професійний рівень лікаря

В. Недостатній психологічний контакт лікаря із хворим

С. Поліпрагмазія

Д. Нерішучість лікаря

Е. Всі перераховані вище

15. Залежно від причин виникнення виділяють такі види ятрогеній:

А. Медикаментозна

В. Променева

С. Віддалена

Д. Маніпуляційна

Е. Всі перераховані вище

16. Захворювання, викликане діями медичного персоналу називається:

А. Ятрогенією

В. Канцерофобією

С. Егротогенією

Д. Гіпернозогенією

Е. Усе вищеперераховане

Еталони відповідей: 1А. 2С. 4В. 4Е. 5Д. 6А. 7А. 8В. 9В. 10С. 11Д. 12С. 13А. 14Е. 15Е. 16А.

Короткі методичні вказівки:

Форма заняття – семінар. Термін проведення заняття – 2 години.

На початку заняття викладач формулює мету та цілі заняття, перевіряє готовність студентів до заняття за допомогою тестових завдань. Далі студенти відповідають на контрольні питання, дають визначення поняття «взаємовідносин лікар-хворий». Викладач підкреслює особливості відношень між лікарем та хворим. Студенти визначають основні моделі взаємовідносин між лікарем та хворим. Разом з викладачем проводять аналіз кожної з моделі, виділяючи позитивні та негативні риси. Обговорюють фактори, обставини, які можуть впливати на вибір тієї чи іншої моделі спілкування і поведінку. Звертається увага студентів на те, що в умовах розвитку медичної науки, появи нових складних методів діагностики та лікування все менше уваги та менше часу приділяється з боку лікаря пацієнтам. А однією з найважливіших задач, що стають перед сучасним лікарем, є налагодження психологічного контакту з пацієнтом. Студенти разом з викладачем обговорюють найбільш раціональну модель стосунків меж лікарем та хворим.

Одним з негативних наслідків відсутності психологічного контакту лікаря з пацієнтом є виникнення ятрогеній. Студенти визначають поняття «ятрогенія». Детально розбирають можливі причини ятрогенії в залежності від місця надання допомоги та спеціалізації лікаря (ускладнення фармакотерапії, невірний інструктаж хворих про застосування тих чи інших ліків, обладнання та інші). Викладач підкреслює, що ятрогенію введено в ранг основного захворювання до міжнародної класифікації хвороб. Студенти наводять класифікацію ятрогеній, в залежності від причин виникнення та ступеня важкості перебігу. Студенти разом з викладачем згадують, що сучасну присягу лікаря України та інші документи, які регламентують діяльність лікаря, де особлива увага приділяється не тільки професіональним здібностям, але й соціальній значущості лікарської діяльності, обговорюються деонтологічні вимоги до сучасного лікаря.

Після обговорення теоретичного матеріалу студенти разом з викладачем опитує 1-2 хворих, ставлячи проблемні запитання: уявлення з позиції хворого, яким має бути сучасний лікар, які взаємовідношення повинні бути між лікарем та хворим, лікарем та родичами хворого. Що хворий знає про офіційні документи, які регламентують роботу медичних працівників та його права. Студенти записують відповіді хворих в зошити, а потім обговорюють разом з викладачем одержані дані, висловлюють свою думку, аналізують відповіді хворих.

Наприкінці заняття викладач підводить підсумки та перевіряє кінцевий рівень освоєння знань студентами у вигляді рішення ситуаційних задач