Проверь себя

1. Дайте определение пищеварению.

2. Перечислите основные симптомы при заболеваниях органов пищеварения.

3. Дайте определение изжоге.

4. Дайте определение отрыжке.

5. Дайте понятие о снижении аппетита.

6. Дайте понятие о метеоризме.

7. Дайте понятие о диарее.

8. Дайте определение запорам.

9. Перечислите причины запоров.

10. Дайте характеристику желудочно-кишечному кровотечению.

11. Перечислите показания к проведению лекарственной клизмы.

12. Перечислите противопоказания для проведения лекарственной клизмы.

13. Перечислите необходимое материальное обеспечение для проведения лекарственной клизмы.

14. Дайте характеристику механизма действия лекарственной клизмы.

Задачи по теме: «Наблюдение и уход за пациентами с нарушениями физиологических отправлений»

1. При постановке лекарственной клизмы пациенту произошло отхождение каловых масс. Прокомментируйте ответ.

2. Во время постановки лекарственной клизмы пациенту, лекарственное вещество из грушевидного баллона не поступает в прямую кишку. Ваши действия?

3. Для проведения манипуляции лекарственная клизма ребенку 3-ех лет м/с взяла: кишечный катетер, лекарственное вещество объемом 100мл, шприц объемом 20мл, мензурку, лоток для использованного оснащения, стерильный пинцет. Прокомментируйте ответ.

4. М/с проводит лекарственную клизму ребенку до 1-го года. Глубина введения кишечного катетера составила 11см, объем вводимого лекарственного вещества 15мл. Через 5 мин. после постановки у ребенка появился стул. Прокомментировать ответ.

Стандарт манипуляции постановка лекарственНой клизМы (микроклизмы)

Лекарственную клизму или микроклизму применяют как для местного воздействия на слизистую оболочку нижнего отдела толстой кишки (например - облепиховое масло, настой ромашки), так и для воздействия на весь организм (например - препараты сердечных гликозидов, хлоралгидрат), которые при всасывании через слизистую толстой кишки оказывают воздействие на весь организм. За 20 - 30 минут до лекарственной клизмы больному ставят очистительную клизму.

Показания: 1) с целью оказания местного воздействия на прямую кишку; 2) для введения в прямую кишку веществ, оказывающих общее действие на организм.

Противопоказания: 1) острые воспалительные процессы в области анального отверстия, опухоли прямой кишки, кровоточащий геморрой.

Оснащение рабочего места: 1) манипуляционный стол; 2) стерильный шприц Жанэ, (одноразового применения); 3) стерильная газоотводная трубка; 4) вазелиновое масло; 5) клеенка, пеленка; 6) водяная баня; 7) термометр для воды; 8) чистая ветошь; 9) стакан для подогрева лекарственного вещества; 10)средства индивидуальной защиты; 11) емкости с дезинфектантами: а) для обработки поверхностей, б) для использованной ветоши, в) для промывания использованных газоотводной трубки и шприца Жанэ, г) для замачивания использованной газоотводной трубки, д) для замачивания использованного шприца Жанэ, е) для отработанного материала; 12) мешок для грязного белья. 13) 50 - 100 мл настойки ромашки, масла облепихи, хлоралгидрата и др.,

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Медсестре перед манипуляцией сменить халат, дополнительно одеть фартук.

2. Провести гигиеническую антисептику рук, надеть перчатки.

3. Подготовить к работе манипуляционный столик

4. Установить доверительные отношения с больным.

5. Уточнить у больного понимание цели и хода процедуры, получить егосогласие.

6. Убедиться, что нет противопоказаний к проведению данной процедуры.

7. На кушетку положить клеенку, пеленку.

8. Подогреть лекарственное вещество на водяной бане до t= 38 - 40°С.

9. Уложить больного на кушетку на левый бок с согнутыми и прижатыми к животу ногами.

10. Вскрыть упаковку шприца Жанэ, предварительно проверив срок годности, герметичность упаковки.

11. Набрать в шприц Жанэ 50-100 мл подогретого лекарственного вещества. Положить шприц Жанэ внутрь упаковки.

Основной этап выполнения манипуляции.

12. Развернуть салфетку, взять в правую руку газоотводную трубку и облить ее конец вазелиновым маслом.

13. Раздвинуть ягодицы 2-мя пальцами левой руки, осторожно ввести газоотводную трубку вращательными движениями на глубину 10-20см.

14. Подсоединить шприц Жанэ к газоотводной трубке и медленно ввести лекарственное вещество.

15. Пальцами левой руки пережать газоотводную трубку, отсоединить шприц от газоотводной трубки, набрать в него 10мл воздуха, и протолкнуть лекарственное вещество в прямую кишку.

16. Отсоединить шприц Жанэ, извлечь газоотводную трубку из прямой кишки и погрузить её в ёмкость для промывания.

17. Область анального отверстия осушить салфеткой.

18. После процедуры предложить больному спокойно полежать на спине или левом боку не менее 1часа.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

19. С помощью шприца Жанэ промыть газоотводную трубку в емкости с дез. раствором (дезомикс и др.). Погрузить использованную газоотводную трубку и шприц Жанэ во2-ую емкость с дезинфектантом на время согласно инструкции по применению данного дезинфектанта.

20. Обработать дезинфектантом манипуляционный столик, фартук, клеенку, кушетку путем протирания.

21. Пеленку положить в мешок для грязного белья.

22. Снять с себя фартук, перчатки, халат.

23. Перчатки погрузить в дез. раствор на время согласно инструкции по применению данного дезинфектанта.

24. Вымыть руки с мылом, осушить индивидуальным полотенцем.

Примечание: современные дезинфицирующие средства обладают выраженной моющей способностью (дезомикс и другие), что позволяет при дезинфекции устранить липидную пленку с наконечников, газоотводных трубок

ЛЕКАРСТВЕННАЯ КЛИЗМА

Показания. Воспалительный процесс в толстом ки­шечнике; невозможность введения лекарственного ве­щества через рот (судороги, резкое возбуждение ребен­ка, частая рвота).

Противопоказания. Желудочно-кишечное кровотечение, трещины и выпадение прямой кишки, опухоли прямой кишки в стадии распада.

Общие сведения. Лекарственное вещество вводят в кишечник через 30—40 мин после очистительной клизмы или самостоя­тельного стула. Объем лекарственных клизм для детей первых трех лет жиз­ни составляет 15—30 мл, от 3 до 10 лет — 30—50 мл, в более старшем возрасте — 50—100 мл. Лекарственный раствор перед введением необходимо подогреть до тем­пературы 36-37 °С. Теплая жидкость быстро всасывается в кишечнике, при более низкой температуре возникают позывы на дефекацию, и лекарственный раствор не успевает всо­саться. Глубина введения кишечного катетера у груд­ных детей составляет 7—8 см, в возрасте от 1 до 3 лет -8—10 см, от 3 до 7 лет — 10—15 см, в школьном возрас­те — 20 см.

Оснащение рабочего места: 1) лекарственный пре­парат; 2) стерильный кишечный катетер (газоотводная трубка); 3) шприц объемом 20.0 мл (резиновый баллон № 1,2); 4) мензурка; 5) емкость с теплой водой для подогрева ле­карственного препарата; 6) термометр; 7) масло вазелиновое; 8) бикс; 9) лоток для оснащения; 10) лоток для ис­пользованного оснащения; 11) стерильный пинцет; 12) пеленки; 13) клеенка; 14) перчатки; 15) водонепро­ницаемый обеззараженный фартук; 16) емкости с дез­инфицирующим средством для обеззараживания по­верхностей и использованного оснащения.

Подготовительный этап выполнения манипуляции. 1. Информировать больного (близких родственников) о необходимости выполнения и сущности процедуры.

2. Получить согласие больного (близких родственников) на выполнение процедуры.

3. Вымыть и просушить руки.

4. Надеть фартук, перчатки.

5. Обработать дезинфицирующим раствором лотки, инструментальный столик, бикс, пеленальный матрац (при выполнении манипуляции на пеленальном столе). Вымыть и просушить руки.

6. Постелить клеенку, пеленку, подгузник.

7. Отмерить в мензурку необходимое количество лекарственного препарата и поставить в емкость с теп­лой водой (температура воды 40—45 °С).

8. Набрать в шприц (баллон) лекарственный препа­рат, подогретый до 36—37 °С. (Если для манипуляции используется упругая газоотводная трубка, лекарствен­ного препарата следует взять на несколько миллилит­ров больше.)

9. Сделать на кишечном катетере (газоотводной трубке) метку глубины введения.

Основной этап выполнения манипуляции. 10. Пере­нести ребенка в распашонке и кофточке на пеленаль­ный стол. Уложить на спину, детей старше 6 месяцев - на левый бок с приведенными к животу ногами.

11. Смазать вводимый конец кишечного катетера (газоотводной трубки) маслом вазелиновым.

12. Левой рукой раздвинуть ягодицы ребенка, пра­вой — осторожно, вращательно-поступательными дви­жениями ввести кишечный катетер (газоотводную трубку) в прямую кишку до метки.

13. Соединить кишечный катетер со шприцем (газо­отводную трубку с резиновым баллоном, предвари­тельно вытеснив из него воздух).

14. Медленно ввести лекарственный препарат.

15. Пережать наружный конец кишечного катетера (газоотводной трубки). Отсоединить шприц (резино­вый баллон).

16. Извлечь кишечный катетер (газоотводную труб­ку), одновременно сжимая левой рукой ягодицы ребен­ка. Удерживать их в таком положении 5—6 мин.

Заключительный этап выполнения манипуляции. 17. Обработать перианальную область тампоном с маслом ва­зелиновым и осторожно в горизонтальном по­ложении перенести ребенка в кроватку.

18. Запеленать (одеть) ребенка.

19. Использованные пеленки сбросить в бак.

20. Проконтролировать, чтобы после лекарствен­ной клизмы ребенок находился в горизонтальном поло­жении не менее 30 мин.

21. Кишечный катетер (газоотводную трубку), шприц (резиновый баллон), фартук, клеенку обеззара­зить в соответствующих емкостях с дезинфектантом.

22. Снять перчатки, дезинфицировать их. Вымыть и просушить руки, обработать кремом при необходимости.

Возможные осложнения: 1) повреждение слизистой прямой кишки; 2) инфицирование; 3) раздражение кожи в перианальной области; аллергическая реакция на препарат.

ЗАНЯТИЕ № 31

Знать:

• показания и противопоказания к проведению сифонной клизмы.

Уметь:

• поставить сифонную клизму;

• провести дезинфекцию использованного оснащения.